I. Classificação 1. infeção precoce: infeção que ocorre dentro de 3 meses após a cirurgia; 2. infeção tardia: infeção que ocorre entre 3 meses e 2 anos após a cirurgia; 3. infeção tardia: infeção que ocorre 2 anos após a cirurgia. As infecções precoces têm manifestações típicas das infecções articulares agudas, tais como dor, derrame, eritema e febre no local da articulação. A febre sistémica é observada em infecções bacterianas altamente virulentas, tais como Staphylococcus aureus (S. aureus) e bacilos gram-negativos (bacilos gram-negativos), e durante o curso da infeção pode haver celulite e tractos sinusais com drenagem de pus dos tractos sinusais. Os doentes com infecções tardias (infecções de baixo grau) apresentam sinais sintomáticos ligeiros, como afrouxamento da prótese e dor articular persistente, e os organismos causadores são geralmente bactérias de baixa toxicidade, como os estafilococos coagulase-negativos e o P. acnes. As infecções tardias são predominantemente hematogénicas ou implantadas, e os organismos causadores são frequentemente provenientes de infecções cutâneas, respiratórias, dentárias e do trato urinário. II.DIAGNÓSTICO O diagnóstico do afrouxamento infecioso baseia-se inicialmente na história, radiografia, VHS e PCR. A dor é evidente em repouso e com a atividade, mas continua a ser difícil diferenciar o afrouxamento assético da infeção após a artroplastia. Os achados radiográficos típicos incluem margens irregulares e dentadas da cortical óssea, reação periosteal marcada e luxação avançada da articulação. 2/3 das infecções tardias e menos de 50% das infecções precoces apresentam afrouxamento da articulação nas radiografias. A artrografia é útil no diagnóstico do afrouxamento acetabular cimentado, em que o contraste entra entre o cimento e o osso, mas a membrana fibrosa entre o cimento e o osso bloqueia a entrada do contraste nos seus interstícios, pelo que é propensa a resultados falso-negativos. A rotina de sangue é frequentemente normal, mas a VHS e a PCR elevadas são muito importantes para o diagnóstico de infeção. Terceiro, tratamento 1, limpeza e retenção da prótese: aplicável apenas a um pequeno número de pacientes, para ser usado com cautela. No entanto, se a seleção de casos for adequada, a taxa de sucesso pode atingir cerca de 70%. Os critérios para a seleção de casos incluem infeção aguda (sintomas que aparecem em menos de 1 mês), substituição do revestimento de polietileno e aplicação de antibiótico durante pelo menos 6 semanas após o desbridamento. 2) Desbridamento numa só fase e implantação da articulação (revisão numa só fase): a taxa de sucesso é mais baixa e existem determinadas indicações. Remover todos os corpos estranhos e aplicar cimento ósseo antibiótico, mas a prótese cimentada é propensa a um afrouxamento precoce. Revisão de fase II: taxa de sucesso mais elevada, atualmente considerada como o “padrão de ouro” para o tratamento da infeção após artroplastia. A sua principal vantagem é que pode ser colocada em articulações com compressão adequada, e os antibióticos pós-operatórios devem ser utilizados durante mais de 4 semanas, caso contrário, existe uma elevada taxa de recorrência (especialmente quando os organismos causadores são mais virulentos), e o prognóstico das infecções gram-negativas e enterocócicas é muito mau, e a reconstrução da segunda fase deve ser efectuada 12 meses após a cirurgia de desbridamento da primeira fase. No caso de infecções de baixa virulência, a artroplastia de revisão de fase II pode ser efectuada mais cedo (3 meses). Os espaçadores de antibióticos têm de ser implantados na cavidade medular e no acetábulo, e podem ser utilizados com uma carga ligeira após a cirurgia. koo et al. relataram sucesso em 21 de 22 casos, com 2 g de vancomicina, gentamicina e cefotaxima por 40 g de cimento ósseo. 4, Artrotomia-plastia 5, Fusão articular 6, Amputação.