A terapia de anticoagulação para mulheres em idade fértil após a cirurgia de substituição valvar geralmente não é significativamente diferente da dos pacientes do sexo masculino, mas é diferente em alguns casos especiais. 1, sobre a menstruação: menstruação pré-operatória é mulheres normais, após a cirurgia de substituição da válvula anticoagulante oral, a maioria dos pacientes têm algumas mudanças no período menstrual e fluxo menstrual, período menstrual é basicamente semelhante ao período pré-operatório, o fluxo menstrual pode ser ligeiramente aumentado em comparação com o período pré-operatório, a quantidade de anticoagulante permanece inalterada. Para pacientes com sangramento uterino funcional regular antes da operação, o período menstrual pode ser prolongado e o fluxo menstrual pode ser aumentado na anticoagulação pós-operatória, mas o ciclo é basicamente inalterado, e a dosagem de varfarina pode ser adequadamente reduzida sob a orientação do médico; se houver muito sangramento, distúrbios menstruais e o sangramento persistir, pode ser necessário fazer outros tratamentos adicionais. 2 . Sobre a contraceção: o casamento e a vida sexual não são prejudicados após a operação, mas recomenda-se que a função cardíaca seja totalmente recuperada 1 a 2 anos após a operação. Pacientes do sexo feminino devem ser contraceptivos após o casamento, o método pode tomar contraceptivos orais, ou a aplicação de dispositivos contraceptivos, ou esterilização masculina, mas não deve usar anéis contraceptivos, de modo a não se tornar um foco inflamatório crônico. Os pacientes que tomam contraceptivos orais devem prestar atenção para verificar o valor do TP e ajustar a dose a tempo de garantir a segurança. 3, sobre a questão da gravidez: com o aumento do número de casos de mulheres em idade fértil cirurgia de substituição de válvula, a questão da gravidez tem gradualmente atraído a atenção das pessoas. No passado, acreditava-se que as mulheres em idade fértil após a cirurgia de substituição valvar não são adequadas para a gravidez, a razão é que a gravidez é um fator de risco imposto à mãe e ao feto, além do estado da função cardíaca, a principal razão é que os anticoagulantes cumarínicos têm teratogenicidade, aumento do sangramento intrauterino e risco de morte fetal, dados mostram que (1) mais de 40% das gestações com aborto espontâneo, parto prematuro, natimorto; (2) ≥ 5% das malformações fetais. As mães podem sofrer de tromboembolismo devido a possíveis hemorragias ou hipercoagulabilidade do sangue após a gravidez. Nos últimos anos, devido à melhoria das válvulas protésicas, aos avanços nas técnicas cirúrgicas, à melhoria contínua da anticoagulação, ao controlo rigoroso das indicações e à vigilância apertada durante a gravidez, a incidência de complicações nas mães e nos bebés foi significativamente reduzida. Por conseguinte, é preferível evitar a gravidez e a maternidade nas mulheres após a substituição da válvula, mas se uma mulher desejar ter filhos, só pode engravidar após pelo menos 1 ano (geralmente 2-3 anos) após a substituição da válvula, quando a hemodinâmica e a função cardíaca tiverem melhorado significativamente e quando o estado geral for bom, e apenas sob a orientação do especialista e sob a supervisão do especialista. Durante a gravidez, o TP deve ser verificado regularmente e a dose ajustada de forma adequada para minimizar a incidência de risco materno e fetal. A varfarina é capaz de penetrar na placenta e existe um risco de anomalia fetal quando tomada no primeiro trimestre de gravidez. Para evitar tanto quanto possível os efeitos teratogénicos da varfarina, foi indicado que a anticoagulação com heparina deve ser utilizada no primeiro trimestre (primeiros 3 meses) e no final da terceira a quarta semana de gravidez. Recomendamos o contacto frequente com especialistas em obstetrícia e ginecologia para tratamento e orientação durante a gravidez. 4, sobre a questão da interrupção da gravidez: para a classe de função cardíaca III-IV não se deve engravidar, as circunstâncias específicas devem ser consultadas com o médico para obter orientações de cuidados de saúde. Para as mulheres que não são adequadas para a gravidez, se já estiverem grávidas, é melhor interromper a gravidez nos primeiros 3 meses. A interrupção da gravidez nesta fase é mais fácil e menos prejudicial para a paciente. Os medicamentos devem ser utilizados sob a orientação de especialistas. 5.Sobre o parto: Geralmente, 1 a 3 semanas antes da data prevista para o parto, a paciente será hospitalizada e aguardará o parto. Se não houver nenhum especial, alguns deles podem ser entregues com sucesso por via vaginal. Se a função cardíaca for superior ao grau II e houver indicações fetais e obstétricas, é possível efetuar uma cesariana. Para reduzir a hemorragia do parto e evitar embolias, a varfarina pode ser suspensa 3 dias antes da data prevista para o parto e substituída por heparina anticoagulante intravenosa de ação curta 0,5 mg/kg/4 horas, que é interrompida 12 horas antes da cirurgia. Em caso de parto espontâneo, a heparina foi suspensa no início do trabalho de parto, e o TP e o TTPA foram verificados para se aproximarem do nível normal de controlo, de modo a poder ser realizada uma cesariana electiva ou um parto espontâneo. Após o nascimento do bebé, foi injectada vitamina K 10mg por via intravenosa através do cordão umbilical e a mãe retomou a terapêutica anticoagulante, iniciando heparina intravenosa após o parto, caso não houvesse hemorragia. Após 48 horas do parto, foi utilizada anticoagulação oral com varfarina, e o TP e o TTPA foram verificados a tempo, porque o leite materno contém anticoagulante, não sendo adequado amamentar o bebé. Além disso, a coagulabilidade do sangue de mulheres grávidas e lactantes tem uma grande mudança, e alguns pacientes precisam aumentar a dose de anticoagulantes. Por isso, estas doentes devem prestar atenção à revisão.