A substituição artificial da anca é um tratamento eficaz para doenças avançadas da articulação da anca e a sua técnica cirúrgica tornou-se madura e amplamente utilizada na clínica. Se as indicações forem corretamente seleccionadas, a técnica cirúrgica for normalizada e a reabilitação pós-operatória regular, podem obter-se resultados satisfatórios a longo prazo. À medida que o número de próteses artificiais da anca aumenta, há cada vez mais casos que requerem uma revisão. De acordo com a literatura nacional e internacional, a maioria dos casos que requerem uma revisão são causados por instabilidade e afrouxamento assético. Estas razões estão relacionadas principalmente com a técnica cirúrgica da substituição inicial, então como fazer um bom caso de substituição artificial do quadril tem os seguintes problemas de atenção: Indicações para cirurgia devido a qualquer uma das seguintes doenças, resultando em dor no quadril, disfunção e afetar significativamente a qualidade de vida: 1, osteoartrite da articulação do quadril, 2, necrose da cabeça femoral, 3, 60-65 anos de idade ou mais, fratura do colo do fêmur jardim Ⅲ, Ⅳ 4, espondilite anquilosante da articulação do quadril Espondilite 5, AR 6, doença infecciosa avançada da anca 7, DDH 8, fratura acetabular grave 9, tumor peri-acetabular do fémur proximal Plano pré-operatório 1, Seleção da prótese: biológica, cimentada, híbrida de três tipos. Geralmente, para a primeira substituição, aqueles com boa qualidade óssea escolhem principalmente a prótese do tipo biológico, e a interface da prótese escolhe metal-para-polietileno ou cerâmica-para-polietileno como a corrente principal. A haste femoral é selecionada a partir de produtos com bons resultados de acompanhamento a longo prazo e, nos últimos anos, a haste quadrada cónica totalmente revestida tem sido cada vez mais preferida pelos médicos. Em caso de idade avançada, mau estado ósseo e cirurgia de revisão, são preferidos os tipos cimentados ou híbridos. São recomendadas técnicas modernas de cimentação quando se utilizam próteses cimentadas. 2, seleção da incisão: cada abordagem tem diferentes vantagens e desvantagens, dependendo da familiaridade do cirurgião com a natureza e as características da lesão a decidir. A incisão anterolateral é conveniente para lidar com o fémur lateral, revela o acetábulo um pouco mal e é menos deslocada no período pós-operatório, mas afecta o músculo glúteo médio durante a operação e o fémur está obviamente inchado no período pós-operatório. Posterolateral: O acetábulo está bem exposto, o músculo glúteo médio não é afetado, o inchaço pós-operatório do fémur é ligeiro e o risco de luxação pós-operatória é elevado. Atualmente, estudiosos nacionais e estrangeiros adotam principalmente a incisão lateral posterior. Técnica cirúrgica 1, reconstrução do lado acetabular: reconhecimento de marcos anatómicos, LIG transversal, dissecção óssea periférica acetabular, base acetabular verdadeira. O press-fit de 1-2 mm retém o máximo de osso subcondral possível, a cobertura protética adequada é totalmente assentada pela prótese press-fit e a fixação do parafuso é efectuada, se necessário. A prótese cimentada deve ser aplicada de modo a que o cimento fique incorporado 1-2 mm sob o osso esponjoso do leito ósseo para conseguir a ancoragem da prótese ao osso. Assegurar que o acetábulo é colocado numa posição de 45-55° de abdução e 15-20° de anteversão. Reconstrução femoral lateral: identificar os pontos de referência anatómicos, a fossa trocantérica maior, o trocânter menor e compreender o ângulo do arco anterior do fémur. Ao abrir a medula, além de prestar atenção ao ângulo de inclinação anterior, deve-se também prestar atenção ao eixo do fémur, que geralmente deve estar próximo à parede interna do trocânter maior e apontando para o côndilo medial do fémur, para garantir que a haste femoral esteja em posição neutra ou levemente valgo. A preparação correcta da cavidade medular para obter um bom ajuste de compressão evita a seleção de uma haste femoral de tamanho inferior e reconstrói um offset adequado. Quando o acetábulo original não está corretamente alinhado, incluindo a cirurgia de revisão, o desvio e o comprimento do membro devem ser restaurados seleccionando o comprimento do colo de acordo com o centro de rotação do acetábulo reconstruído. Geralmente, o membro não deve ser mais longo do que o lado saudável após a cirurgia, e 0,5-1 mm mais curto do que o lado saudável é aceitável. 3, ângulo de inclinação anterior da articulação: manter rotineiramente o ângulo de inclinação anterior da haste da prótese femoral de 15 °, o ângulo de inclinação anterior da prótese acetabular de 15 ° – 20 ° graus. Brasoum et al. através da simulação computacional da pesquisa do quadril descobriram que o ângulo de inclinação anterior da prótese acetabular e femoral pode ser compensado um pelo outro, pode ser ajustado através da colocação de um deles para compensar a outra parte da colocação inadequada, de modo a fazer a substituição da articulação do quadril para obter um bom grau de mobilidade e estabilidade. Estabilidade. O ângulo de inclinação anterior composto deve ser controlado a 20-35° nos homens e a 30-45° nas mulheres. Gestão perioperatória 1) A avaliação pré-operatória da função dos órgãos sistémicos e o controlo das doenças metabólicas são medidas importantes para garantir um período perioperatório tranquilo e seguro. 2, Aplicação regular de anticoagulantes para prevenir a trombose venosa profunda dos membros inferiores (TEV) e a embolia pulmonar (EP). Recomenda-se aplicar por 35 dias. 3 . Reabilitação funcional formal, geralmente 5-7 dias após a operação pode ajudar muletas fora das atividades de cama, a aplicação de prótese biológica pode abandonar muletas após 6 semanas.