Explorar as técnicas e precauções para prevenir e controlar a fratura periprotética do fémur durante a artroplastia artificial da anca. Métodos Analisámos retrospetivamente 581 casos de artroplastia artificial da anca (incluindo 171 casos de fratura do colo do fémur, 357 casos de necrose da cabeça do fémur e 53 casos de osteoartrite) no nosso departamento durante o período de 5 anos de 2009 a 2013, com 421 casos de artroplastia total da anca (todos os copos de encaixe metálico foram fixados por biótipo, 395 casos de prótese da haste femoral foram fixados por biótipo e 26 casos de fixação cimentada) e 160 casos de substituição da cabeça do fémur (83 casos de fixação biológica e 77 casos de fixação cimentada). Foram realizados 160 casos de substituição da cabeça femoral (83 casos de fixação biológica e 77 casos de fixação cimentada). A cisão femoral intra-operatória ocorreu em 11 casos, com uma taxa de incidência de 1,9%. Resultados: 493 de 581 doentes foram seguidos durante 1-5 anos e 88 doentes foram perdidos no seguimento; o Harris Hip Efficacy Scoring System avaliou uma taxa de excelência de 90,1%. Os 11 doentes (12 ancas) que sofreram fratura femoral foram todos seguidos durante 1 a 5 anos, tendo a fratura femoral cicatrizado em 3 a 6 meses sem qualquer efeito adverso para os doentes; o Harris Hip Efficacy Scoring System avaliou a taxa de excelência em 90,9%. Conclusão 1, a fratura intra-operatória do fémur ocorre quase sempre em doentes com estatura relativamente baixa e cavidade medular do fémur relativamente pequena, enquanto a fratura distal da haste protésica (tipo Mayo II) ocorre quase sempre em doentes com cavidade medular do tipo funil (índice de abertura da cavidade medular CFI> 4,7) e em doentes com fixação de base biológica de hastes cónicas. 2, a ocorrência de fratura femoral está relacionada com a intervenção cirúrgica: remoção insuficiente de osso no local do trocânter maior aquando da expansão da medula, expansão insuficiente da medula pelo expansor reto no caso de uma cavidade medular estreita, escolha inadequada do tamanho e tipo de prótese da haste femoral e penetração violenta sem reexpansão da medula durante a instalação da prótese da haste femoral quando esta é demasiado apertada, etc. Palavras-chave: artroplastia, substituição, anca; fratura do fémur; complicações intra-operatórias, a fratura periprotética do fémur é uma complicação cirúrgica comum na artroplastia artificial da anca, e a taxa de incidência é de cerca de 1% na artroplastia artificial primária da anca, 5% na prótese não cimentada e menos de 1% na prótese cimentada [1]; e mesmo a taxa de incidência de fratura periprotética é de 3% a 20% na prótese não cimentada [1]; mesmo a taxa de incidência de fratura periprotética é de 3% a 20% na prótese não cimentada [2]. A incidência de fratura periprotésica em próteses não cimentadas varia entre 3% e 20% [2]. 581 casos de artroplastia artificial da anca, 421 casos de artroplastia total da anca e 160 casos de substituição da cabeça do fémur foram concluídos no nosso departamento durante o período de 5 anos de 2009 a 2013. A divisão femoral intra-operatória ocorreu em 11 casos, com uma taxa de incidência de 1,9%. É agora relatado da seguinte forma. 1 . Materiais e métodos 1.1 Dados do caso 581 casos neste grupo, 301 casos do sexo masculino, 280 casos do sexo feminino, idade de 34 a 96 anos, média de 57 anos, duração da doença 1d a 15 anos, média de 2,3 anos. Etiologia cirúrgica: 171 casos de fratura do colo do fémur, 357 casos de doentes com necrose da cabeça do fémur, 53 casos de doentes com osteoartrose. Métodos cirúrgicos: 421 casos de substituição total da anca (todos os copos metálicos foram fixados com tipo biológico, 395 casos de prótese da haste femoral foram fixados com tipo biológico e 26 casos foram fixados com tipo cimentado), 160 casos de substituição da cabeça femoral (83 casos fixados com tipo biológico e 77 casos fixados com tipo cimentado). Ocorreram 11 casos de fratura femoral intra-operatória, com uma taxa de incidência de 1,9%. Os locais de fratura foram: 6 casos de fratura correspondentes à extremidade proximal do cabo da prótese (Mayo tipo I) e 5 casos de fratura correspondentes ao corpo do cabo da prótese (Mayo tipo II), todos eles cabos de próteses cónicas fixadas biologicamente. 1.2 Métodos cirúrgicos Todos os casos foram anestesiados com bloqueio epidural contínuo. Utilizou-se a abordagem Moore à anca para entrar na articulação da anca camada a camada, cortar os músculos rotadores externos curtos, revelar a cápsula articular na parte posterior da articulação da anca, fazer uma incisão longitudinal ao longo do eixo longo do colo do fémur e descolar o colo do fémur para cima e para baixo para revelar o colo do fémur e, em seguida, cortar o colo do fémur com uma serra pendular ou aparar o coto do colo do fémur para retirar a cabeça do fémur. Em primeiro lugar, o acetábulo é exposto e limpo, o acetábulo é polido, o acetábulo é rodado externamente 40~45° inclinado anteriormente 10~25° para colocar o copo acetabular, o revestimento é colocado e a estabilidade é verificada. Em seguida, utilizar a chaveta para remover parte do osso esponjoso na medula do colo do fémur, o expansor de medula reto para expandir a medula adequadamente, a lima da cavidade medular para moer e limar a cavidade medular repetidamente, inclinação anterior de cerca de 15° para implantar a prótese da haste femoral (103 casos do tipo cimentado, 478 casos do tipo biológico), reiniciar a articulação da anca e verificar a estabilidade da articulação, o grau de mobilidade, o comprimento do membro inferior e o limite da atividade do impacto ou não. Foi colocado um dreno de plasma. Três a quatro pequenos orifícios ósseos foram perfurados na crista inter-rotatória, e os músculos rotadores externos curtos foram suturados à crista inter-rotatória, e a fáscia do glúteo máximo e a fáscia do iliopsoas foram firmemente suturadas para fortalecer a “força de suporte” dos tecidos moles na parte de trás da articulação, e a incisão foi fechada, e a operação foi concluída. Houve 11 casos de fratura do fémur durante a operação, 2 casos ocorreram durante a trituração e limagem da cavidade medular e 9 casos ocorreram no processo de inserção da prótese. Tratamento: 6 casos de fratura do fémur proximal: 4 casos estavam apenas parcialmente fraccionados e a largura das fissuras era inferior a 1 mm e o comprimento das fissuras era inferior a 2 cm, o que não afectava a firmeza da fixação da prótese sem qualquer tratamento especial; 2 casos em que a largura das fissuras era superior a 1 mm e o comprimento das fissuras era superior a 2 cm, e havia uma clara sensação de folga na fixação da prótese. Dois doentes com fissuras de largura superior a 1 mm, comprimento superior a 2 cm e afrouxamento evidente da fixação da prótese, foram fixados com um anel de arame de aço durante 2 a 3 vezes, e foi-lhes dito que só conseguiam estar de pé e andar com apoio de peso ao fim de 2 a 3 meses; 5 casos de fissuras na haste femoral (correspondente à haste da prótese) não receberam tratamento especial devido ao facto de haver apenas um lado da fissura do osso cortical, a continuidade da haste femoral ainda estava presente e a firmeza da fixação da prótese ainda era aceitável, e foi-lhes dito que só conseguiam estar de pé e andar com apoio de peso ao fim de 2 a 3 meses após a operação. 1.3 Tratamento pós-operatório Após a operação, foram administrados agentes antimicrobianos para prevenir a infeção durante 2-3 dias, e heparina sódica de baixo peso molecular para prevenir a trombose venosa profunda durante 7-10 dias, e os doentes receberam o duplo condutor de circulação sanguínea dos membros inferiores e o treino de reabilitação CPM. De acordo com a quantidade de drenagem de plasma (≤30ml), o tubo de drenagem de plasma foi removido 2-3d após a cirurgia. Após a operação, os membros inferiores do lado operado foram mantidos na posição neutra de abdução e rotação para evitar o deslocamento da prótese. As actividades de virar, sentar, levantar da cama, ficar de pé e andar foram gradualmente praticadas de 3 a 14 dias após a cirurgia, e o lado saudável foi o primeiro a andar. No entanto, 2 casos de fratura proximal do fémur foram fixados com anel de arame e 5 casos de fratura da haste do fémur (correspondente à haste da prótese) não suportaram o peso em pé e a marcha até 2 a 3 meses após a cirurgia. Após a alta, os doentes foram instruídos a não se sentarem em bancos curtos ou pernas-de-pau, tanto quanto possível, e a não flectirem a anca mais de 90° no prazo de 6 semanas e 120° após 6 semanas. Os doentes foram seguidos aos 3 meses, 6 meses, 1 ano e, posteriormente, todos os anos, tendo sido efectuadas radiografias para determinar o estado da prótese. 2. resultados 581 doentes 493 doentes foram seguidos durante 1 a 5 anos. 88 doentes perderam o seguimento. Entre eles, 1 caso de afrouxamento da cúpula acetabular foi reparado fora do hospital, 1 caso de afrouxamento do punho da prótese foi reparado no nosso departamento e o efeito do tratamento foi satisfatório, e 1 caso de infeção foi considerado curado numa fase inicial, 23 dias após a operação. O Harris Hip Efficacy Scoring System (1969) foi utilizado para avaliar a eficácia pós-operatória, que foi dividida em quatro aspectos: dor, função, deformidade e mobilidade articular. Nosso grupo obteve uma pontuação de 66 a 100 pontos, com média de 89,3 pontos, sendo 395 casos excelentes, 49 casos bons, 36 casos moderados e 13 casos ruins, com índice de excelência de 90,1%. Como estávamos relativamente mais preocupados com os 11 doentes (12 ancas) que tinham tido fracturas em clivagem do fémur, todos os 11 doentes foram seguidos durante 1 a 5 anos. A fratura em fenda do fémur sarou em 3 a 6 meses e não afectou negativamente o doente. Um caso de artroplastia total da anca bilateral com uma fratura oculta na haste do fémur esquerdo não foi detectado e, como o doente carregou o peso demasiado cedo, verificou-se que a haste da prótese femoral estava a afundar na radiografia 4 meses após a operação e o doente referiu que não havia desconforto na anca, mas havia fraqueza na articulação do joelho (ver Fig. 1). 11 doentes com a Harris Hip Outcome Score de 66-100 pontos, com uma média de 89,3 pontos, dos quais 89,3 pontos excelentes, com uma média de 1 a 5 pontos. 89,3 pontos, dos quais 7 casos foram excelentes, 3 casos foram bons, 1 caso foi moderado e 0 casos foram maus, com uma taxa de excelência de 90,9%. 3, Discussão 3.1 Análise das causas da divisão do fémur e como prevenir e controlar Comparando e analisando os vários aspectos dos doentes sem divisão do fémur e dos doentes com divisão do fémur neste grupo de casos, verificámos que a divisão intra-operatória de duas partes do fémur ocorre quase exclusivamente em doentes com estatura relativamente baixa e cavidade medular do fémur relativamente pequena, e os doentes com divisão distal de hastes protésicas (tipo Mayo II) ocorrem quase exclusivamente na cavidade medular do tipo funil (a abertura da cavidade medular), e os doentes com divisão distal de hastes protésicas (tipo Mayo II) ocorrem quase sempre na cavidade medular do tipo funil (a abertura da cavidade medular). (índice CFI > 4,7) e em pacientes com hastes cónicas fixas de base biológica. Simultaneamente, a ocorrência de fratura femoral também está relacionada com a operação cirúrgica, por exemplo, o fémur proximal é propenso a fratura femoral se for removido osso insuficiente do trocânter maior durante a expansão da medula, a haste femoral é propensa a fratura femoral se o expansor da medula for insuficientemente expandido numa cavidade medular estreita, a prótese femoral não for do tamanho e tipo adequados, e a prótese femoral tiver de ser retirada e reexpandida se a prótese da haste femoral estiver demasiado apertada, e a probabilidade de fratura femoral ocorrer quando a violência é diretamente atingida na prótese femoral é muito maior. Depois de resumir as lições acima, estamos altamente vigilantes para pacientes com estatura relativamente baixa, cavidade medular pequena e cavidade medular em forma de funil, remover completamente o osso medial do trocânter maior ao expandir a medula, expandir o expansor da medula até o diâmetro mínimo da alça da prótese proposta ou escolher o tamanho e o tipo adequados da alça da prótese femoral e remover a alça da prótese o máximo possível para reexpandir a medula após a colocação da alça da prótese não ser suave e contraindicar a violência do golpe direto na prótese, e assim por diante. Subsequentemente, a fratura femoral intra-operatória raramente ocorreu na nossa operação. 3.2 Tratamento da fratura do fémur e se afecta a operação Uma vez que a fratura do fémur ocorre durante a operação, não tenha pressa, tente evitar um maior agravamento da fratura, analise a causa e a situação específica e utilize diferentes métodos para lidar com a situação. De acordo com a nossa experiência: (1) De um modo geral, se a fratura proximal do fémur estiver limitada a fissuras locais, a largura da fissura for inferior a 1 mm, o comprimento for inferior a 2 cm, se a prótese tiver sido colocada no lugar, não afecta a solidez da fixação da prótese do doente não necessita de tratamento especial, o caso é quase igual à situação normal e não afectará o doente de forma alguma; se a colocação da prótese ainda não estiver no lugar, a fim de evitar que a fissura se alargue e se estenda até à extremidade distal, a prótese deve ser removida e o doente deve ser tratado. Para evitar que a fenda continue a alargar-se e a estender-se até à extremidade distal, a medula deve ser redilatada e/ou a cavidade medular deve ser limada ou substituída por uma prótese mais pequena após a remoção do anel de arame da prótese. (2) Se a largura da fenda for superior a 1 mm, o comprimento for superior a 2 cm e a fixação da prótese tiver sido uma sensação óbvia de afrouxamento do paciente, é necessário retirar a prótese e, em seguida, usar o anel de arame para fixar 2 a 3 vezes, reinstalar a prótese e informar o paciente de que o paciente não pode suportar o peso em pé e caminhar até 2-3 meses após a operação [4]; este caso, além de fazer com que o paciente possa suportar o peso mais tarde do que 2 a 3 meses e, em geral, não tem um impacto importante na recuperação da função do paciente. É necessário observar e estudar mais pormenorizadamente se a longo prazo pode provocar a subsidência da prótese e encurtar a sua vida útil. (3) Se a haste femoral (correspondente à haste da prótese) for dividida, apenas uma parte do osso cortical é dividida, a continuidade da haste femoral ainda existe e a solidez da fixação da prótese ainda é aceitável, não é necessário nenhum tratamento especial e o doente só é informado de que pode ficar de pé e andar com suporte de peso apenas 2 a 3 meses após a operação (ver Figura 1); além de fazer com que o doente possa suportar peso apenas 2 a 3 meses depois, não terá qualquer impacto na recuperação funcional do doente. (4) Se a haste femoral (correspondente ao corpo do punho da prótese e longe da ponta) tiver sido fracturada, ou seja, se todo o osso cortical tiver perdido a continuidade, é necessário realizar a fixação interna da redução da fratura (de acordo com a situação, utilizando o dispositivo de abraçar o anel, a metade do lado da placa de aço de fixação cortical ou adicionando fios, etc.) e, ao mesmo tempo, utilizar o tipo de alongamento do punho da prótese; esta situação é, na verdade, um acidente da cirurgia, o que equivale à cirurgia de revisão que já foi realizada no local.