P: Pode dizer-nos mais sobre a substituição artificial das articulações? R: A substituição artificial da articulação pode resolver rapidamente o problema de dor do doente, ao mesmo tempo que restaura a função da articulação. A substituição das partes do acetábulo e do fémur completa as funções da articulação danificada. P: Veja o caso de um doente a quem foi substituído o joelho. Doente: “Sofro de osteoartrite há 8 anos, comecei a tomar analgésicos e, passados alguns anos, comi o estômago e, depois de substituir as articulações artificiais em ambos os joelhos, após menos de meio ano de recuperação gradual, já não sinto qualquer dor ao andar.” R: A osteoartrite nas fases tardias aparece nas pernas em forma de O. Isto deve-se ao facto de o interior das articulações estar sujeito a desgaste, quase desgastado, e as articulações do joelho não podem ser endireitadas, sendo quase impossível andar, como mostra a figura das articulações na marcha, não só os movimentos de flexão e extensão, menisco e movimentos rotativos, estamos agora a utilizar a emulação de terceira geração das articulações do joelho para imitar melhor as articulações do joelho do movimento, pode maximizar a restauração das articulações humanas da função original. P: Vejamos a situação de um doente a quem foi substituída a articulação da anca. Paciente: “Tenho 81 anos este ano, fiquei paralisado após uma queda no final do ano passado, pensei que não havia esperança, fiz uma cirurgia de substituição artificial da articulação, uma semana após a operação posso descer ao chão e agora até posso jogar tai chi.” R: O doente sofreu uma fratura do colo do fémur devido a um traumatismo, a fratura do colo do fémur é muito frequente nos doentes idosos com fratura, a fratura do colo do fémur tem a particularidade de, quanto mais próximo o local da fratura estiver da cabeça do fémur, pior ser a taxa de cura, podendo causar necrose da cabeça do fémur, e a possibilidade de cura é muito pequena se os doentes idosos forem tratados com os métodos tradicionais de tração ou fixação com pregos, os doentes podem recuperar muito rapidamente através da cirurgia de substituição total artificial da anca. Com a cirurgia de substituição total da anca artificial, os doentes podem recuperar muito rapidamente e podem sair do chão em 2-3 dias após a cirurgia. P: Tenho 26 anos, tenho artrite há dez anos, as articulações da anca e do joelho estão necrosadas, não me consigo mexer, atrofia muscular, o fémur está aumentado, é necessário fazer uma substituição artificial da articulação neste caso? R: A causa da doença deve ser diagnosticada claramente em primeiro lugar. Os doentes jovens são mais susceptíveis de desenvolver doenças como a espondilite anquilosante, a artrite reumatoide, etc. A necrose da cabeça do fémur afecta principalmente ambos os lados da cabeça do fémur. Na fase inicial da necrose, não é necessária a substituição da articulação se for efectuado um tratamento atempado e adequado, mas quando esta evolui para uma fase avançada, só pode ser substituída por articulações artificiais. Vejamos um caso. Trata-se de um doente com espondilite anquilosante, para além da coluna vertebral, ambas as ancas e joelhos estão completamente rígidos, através da radiografia é possível ver que as articulações da anca cresceram em conjunto, a condição deste doente é um grande desafio para nós, porque antes disto não há precedentes no mundo para substituir quatro articulações ao mesmo tempo, a operação foi muito bem sucedida, 4 meses após a operação para rever a situação, pode ficar de pé, e a vida pode ser autocuidada. P: Fiz uma substituição da anca há 6 anos e agora quero fazer uma nova, a que devo prestar atenção? R: Trata-se de um problema de renovação da articulação. Em primeiro lugar, devemos descobrir a causa do insucesso cirúrgico. A complicação tardia mais frequente é o afrouxamento assético, ou seja, o afrouxamento não infecioso. Além disso, se o doente não tiver osso suficiente, necessita de enxerto ósseo de aloenxerto para reconstruir a estrutura óssea e, em seguida, proceder novamente à substituição da articulação. R: O seguimento mais longo da cirurgia de substituição da articulação é de 20 anos. Normalmente, após 10 anos de substituição da articulação, a taxa de sobrevivência é superior a 95% e, após 15 anos de substituição da articulação, a taxa de sobrevivência é de 85%. P: Tive osteomielite séptica quando tinha 8 meses de idade e tive uma fratura patológica do fémur 2 cm acima da articulação do joelho. O médico engessou-me e agora a minha articulação do joelho está direita. R: A substituição artificial da articulação é possível, mas nos casos infectados deve ser verificado se o doente tem agora algum foco potencial de infeção. A substituição artificial da articulação deve ser efectuada depois de a infeção estar controlada durante 1-2 anos. P: Quanto tempo dura uma substituição artificial da articulação? Tem de ser substituída após um determinado período de tempo? R: Muitos factores podem afetar a vida útil da articulação, incluindo a massa óssea do próprio doente, o nível de obesidade, o nível de atividade, etc. Do ponto de vista das indicações, se as indicações forem rigorosamente controladas, os resultados devem ser muito bons; se o âmbito das indicações for alargado, a vida útil da articulação será relativamente mais curta. Os doentes devem também estar conscientes da necessidade de escolher uma boa prótese. A técnica cirúrgica é também um fator importante na longevidade da articulação. P: Observe um doente idoso. Doente: “Tenho 88 anos, devido a uma fratura traumática, fiz uma substituição artificial da cabeça do fémur, a dor desapareceu após a operação, a função articular recuperou ao fim de seis meses e posso cuidar da minha própria vida.” R: Se os idosos forem tratados de forma conservadora em vez da substituição da articulação, podem surgir outras complicações, como infecções do trato urinário, complicações pulmonares, infecções do trato respiratório, etc., devido ao repouso prolongado na cama. Trata-se de uma situação muito perigosa para os idosos. Atualmente, os doentes estão geralmente preocupados com o preço A: o preço das articulações importadas é de cerca de 3-7 milhões de yuan, o preço das articulações nacionais é frequentemente de 20.000 yuan. P: Sofro de osteoartrite em ambos os joelhos há mais de 6 anos, e as dores tornaram-se cada vez mais fortes nos últimos dois anos, e as minhas pernas ficaram deformadas, com um pouco de rotundidade. Se eu for submetido a uma cirurgia de substituição do joelho, é possível recuperar a função das minhas pernas? A perna pode ficar direita? R: Vejamos um caso, como mostra a imagem, a perna do doente não podia ser endireitada de todo antes da operação e era muito difícil andar, mas 4 meses após a operação, a perna não só podia ser endireitada, como também recuperava muito bem a sua função. P: O meu pai sofreu uma queda quando teve um AVC no mês passado e fracturou a anca. Pode ser operado a uma substituição artificial da articulação? R: Deve dizer-se que, para os doentes com AVC e hemiplegia, é mais importante fazer a substituição artificial da articulação após a fratura, o que pode facilitar os cuidados ao doente e evitar algumas complicações. P: Tenho osteoartrite em ambos os joelhos, osteoporose e dificuldade em subir as escadas. Posso fazer uma substituição da articulação neste caso? R: Os doentes podem ser submetidos a uma substituição artificial das articulações, que deve ser efectuada bilateralmente ao mesmo tempo, porque é boa para a recuperação pós-operatória dos doentes e, quando estes começarem a andar após a operação, o cálcio será bem depositado e a qualidade do osso melhorará. P: Tive uma fratura cominutiva da cabeça do fémur devido a uma queda há dois anos e fiz uma substituição artificial da articulação. Agora dói-me a coxa quando ando durante muito tempo e o meu pé está ligeiramente inchado. R: Em primeiro lugar, deve fazer-se uma radiografia para verificar se o problema é causado pela cirurgia. Além disso, alguns doentes (especialmente os idosos) podem ter alguma embolia ou flebite de pequenas veias após a substituição da articulação devido ao retorno lento do sangue após a cirurgia, o que também pode causar inchaço das pernas, e com o aumento da marcha após a cirurgia e a recuperação gradual da função, estas condições podem melhorar gradualmente.