P: Os nódulos mamários podem ser eliminados apenas com medicação sem cirurgia? R: Os nódulos mamários císticos são geralmente mais evidentes antes da menstruação e podem diminuir ou desaparecer após a menstruação, e a medicação tem algum efeito sobre eles; os nódulos sólidos geralmente não podem ser eliminados por si só, e a toma de medicação não os elimina completamente, pelo que é necessário consultar o seu médico para decidir se é necessária cirurgia de acordo com a situação real. P: Antes da cirurgia, o médico disse-me que a minha doença não tinha sido totalmente diagnosticada. Porque é que vou ser operado sem um diagnóstico claro? R: Existem diferentes níveis de diagnóstico. O nível mais elevado de diagnóstico é o diagnóstico patológico, que requer a secção de tecidos e achados patológicos claros ao microscópio. Os médicos podem fazer um diagnóstico preliminar com base na história clínica, no exame físico e no exame auxiliar, mas continuam a necessitar de um exame patológico para confirmação final. Por conseguinte, o diagnóstico final só pode ser obtido após a cirurgia. P: Porque é que tenho de fazer muitos exames antes da cirurgia ao nódulo mamário? R: As contra-indicações para a cirurgia têm de ser excluídas antes de qualquer cirurgia. Os exames que fazemos são exames básicos de rastreio, sendo necessários outros exames relacionados se for detectado um problema numa determinada área. Os exames relacionados com a mama incluem a ecografia, o alvo de molibdénio, a ressonância magnética, etc. Cada exame tem um foco diferente e o médico escolherá o mais adequado para si, de acordo com a situação, de modo a obter um diagnóstico preliminar mais preciso antes da cirurgia. P: Quais são os procedimentos cirúrgicos comuns para os nódulos mamários benignos? Como escolher? R: Os procedimentos habitualmente utilizados incluem a cirurgia minimamente invasiva com McMurtry e a cirurgia aberta. O procedimento minimamente invasivo de McMurtaugh é particularmente adequado para lesões múltiplas com um diâmetro inferior a 2 cm e não demasiado próximas do mamilo e da pele. Tem as vantagens de um traumatismo mínimo, recuperação rápida, cicatrização mínima, posicionamento exato e tempo de espera curto para a cirurgia. A cirurgia aberta pode ser utilizada para a maioria das cirurgias de nódulos mamários, mas é mais invasiva, tem uma cicatriz maior, é difícil localizar com precisão vários nódulos pequenos, tem mais incisões e não é fácil de remover. P: Quanto tempo é necessário para operar um nódulo mamário benigno? Quantos dias tenho de ficar no hospital após a cirurgia? Quando é que devo regressar ao hospital para acompanhamento? R: O tempo de operação varia de paciente para paciente devido às diferentes condições da lesão, quantidade de lesão, profundidade e métodos de operação. Tudo o que precisa de fazer é esperar pacientemente e o cirurgião fará todas as operações por si cuidadosamente. Após a operação, pode deixar o hospital no dia seguinte, depois de o relatório patológico ser enviado e a lesão ser confirmada como benigna. Se a incisão tiver de ser removida, os pontos podem ser retirados no seu estabelecimento de saúde local 8 a 10 dias após a operação. Pode regressar ao hospital para um exame de seguimento 1-2 meses após a cirurgia. P: Antes da minha cirurgia ao nódulo mamário, o meu médico marcou-me um teste patológico rápido. O que é a patologia rápida? O que é que ela faz? Em que é que difere da patologia de rotina? R: A patologia rápida é um método que permite efetuar um diagnóstico patológico rápido num curto período de tempo, utilizando secções congeladas. É utilizada principalmente para o diagnóstico intra-operatório da natureza da lesão. O cirurgião decidirá o plano cirúrgico com base nos resultados da patologia rápida. Devido às limitações da própria técnica de secção congelada, a patologia rápida, embora curta, é mais difícil de diagnosticar certas lesões entre benignas e malignas, lesões na gordura e nos gânglios linfáticos e lesões raras. Pode não ser possível fazer um diagnóstico definitivo num curto espaço de tempo na mesa de operações. Todas as amostras serão objeto de um exame patológico de rotina após a cirurgia. Este exame demora normalmente 3 a 4 dias. A patologia de rotina utiliza secções de parafina, que são altamente precisas e podem ser consideradas como o diagnóstico final da doença. P: Quando o meu médico suspeita que um nódulo mamário pode ser maligno, a que horas pode ser marcada a cirurgia? Quais são os preparativos antes da cirurgia? R: Depois de dar entrada no hospital, efectua os exames auxiliares, faz a colheita de sangue na manhã seguinte e, a partir das 16 horas, fica com uma ideia preliminar sobre se existe ou não alguma condição que a torne inadequada para a cirurgia. Na terceira manhã, decidiremos se a cirurgia deve ou não ser efectuada. Uma vez que a cirurgia tem de ser preparada com um dia de antecedência, se não houver contra-indicações para a cirurgia, a data mais próxima para a marcação da cirurgia é o quarto dia de internamento. Deve ser dada especial atenção ao facto de que, se estiver menstruada, não pode ser operada, pois pode provocar uma hemorragia durante a operação, pelo que deve informar o médico do seu estado menstrual. O médico e os enfermeiros avisam-na da data da operação para o dia seguinte e preparam-na para a operação. Na véspera da operação, não deve sair da enfermaria com os membros da sua família, sobretudo com os familiares mais importantes, e deve informar o médico e a enfermeira sobre qualquer circunstância especial, para que a preparação para a operação não seja afetada e a operação não seja adiada. Na véspera da operação, é necessário tomar um duche e preparar roupas de gola aberta para mudar os medicamentos e observar o estado da incisão em qualquer altura após a operação. Na véspera da operação, os seus familiares devem preparar e pagar a taxa de operação ao serviço de hospitalização. P: O meu nódulo mamário é muito grande, porque é que o médico não me mandou fazer uma mastectomia o mais rapidamente possível? R: Se o seu médico suspeitar que o nódulo é maligno, terá de decidir um plano de tratamento que tenha em conta o seu estado. A opinião mais recente sobre o tratamento do cancro da mama é que o cancro da mama localmente avançado (nódulos grandes ou invasão da pele) pode ser diagnosticado por patologia e tratado com quimioterapia neoadjuvante antes de se considerar a cirurgia. O método de obtenção de um diagnóstico patológico é designado por biópsia e é uma pequena cirurgia. Dependendo da situação, pode ser efectuada uma biopsia McMurtry minimamente invasiva ou uma biopsia de uma massa normal. P: O que é a quimioterapia neoadjuvante? Que benefícios posso esperar dela em comparação com a quimioterapia adjuvante? R: A quimioterapia neoadjuvante é a quimioterapia administrada antes da cirurgia. Chama-se quimioterapia neoadjuvante para a diferenciar da quimioterapia pós-operatória convencional (ou seja, quimioterapia adjuvante). A quimioterapia neoadjuvante tem o mesmo efeito global que a quimioterapia adjuvante convencional, mas pode esclarecer se o seu tumor é sensível ao regime de quimioterapia e, se não for, pode alterar o regime de quimioterapia atempadamente; e pode baixar o estádio do tumor local para que as doentes que, de outra forma, não poderiam ser submetidas a uma cirurgia conservadora da mama, possam ser submetidas a uma cirurgia conservadora da mama. P: Qual é a altura certa para realizar a cirurgia após a quimioterapia neoadjuvante? Se o efeito da quimioterapia neoadjuvante for muito bom, posso saltar a cirurgia? R: Geralmente, após 2-3 ciclos de quimioterapia neoadjuvante, a eficácia da quimioterapia será avaliada: se a contração do tumor não for óbvia, a cirurgia será organizada atempadamente e o regime de quimioterapia será alterado para continuar a quimioterapia; se a contração do tumor for óbvia, o regime de quimioterapia original pode ser continuado até que a contração do tumor deixe de ser óbvia e, em seguida, será efectuada a cirurgia. Os dados de estudos multicêntricos nacionais e estrangeiros mostram que se continua a acreditar que, mesmo que a quimioterapia neoadjuvante seja eficaz, ainda podem existir ilhas de células cancerígenas residuais, pelo que continua a ser necessário realizar uma cirurgia. P: Quais são as opções cirúrgicas para os tumores malignos da mama? Como escolher? R: São elas: cirurgia conservadora da mama + cirurgia conservadora da mama + dissecção dos gânglios linfáticos axilares, mastectomia + biópsia do gânglio linfático sentinela, mastectomia subcutânea + reconstrução protésica + biópsia do gânglio linfático sentinela, mastectomia subcutânea + reconstrução protésica + dissecção dos gânglios linfáticos axilares, mastectomia radical modificada para o cancro da mama, mastectomia radical para o cancro da mama, mastectomia alargada para o cancro da mama, etc. Pode escolher a cirurgia de acordo com o conselho do médico e com os seus próprios desejos. P: Os familiares podem decidir sobre a cirurgia em vez da paciente? E se os meus amigos e familiares se opuserem à cirurgia escolhida pela doente? R: Não. Os familiares do sexo masculino muitas vezes escondem o estado da paciente antes da cirurgia e estão ansiosos por remover os seios da paciente, tendo pouco em conta as necessidades estéticas pós-operatórias e as alterações psicossociais da paciente. Não é raro que os membros masculinos da família tomem a decisão de remover os seios sozinhos, resultando em insatisfação da paciente, arrependimento e discórdia familiar após a operação. Por conseguinte, independentemente do tipo de cirurgia a efetuar, a decisão final deve ser tomada e assinada pela própria doente. Muitas vezes, os amigos e a família opõem-se à cirurgia conservadora da mama, considerando que “não vai à raiz do problema”, devido à sua falta de conhecimentos sobre o tratamento avançado do cancro da mama. O que precisa de fazer é falar com o seu médico sobre os seus pensamentos e discutir a cirurgia, independentemente do que o mundo exterior diz, para que não tenha arrependimentos para toda a vida. P: Quando é que a incisão é alterada após a cirurgia? Quando é que os drenos são retirados? Quando é que os pontos são retirados? R: Geralmente, a incisão é mudada 3-4 dias após a cirurgia e, posteriormente, de 3 em 3 dias. O tempo de remoção do dreno depende da quantidade de fluxo de drenagem. A remoção da sutura é normalmente efectuada 12-14 dias após a cirurgia, mas não no caso de suturas absorvíveis. P: Como devo efetuar exercícios funcionais após a cirurgia? Como melhorar o embaraço da perda de mama após a cirurgia? R: No primeiro dia após a cirurgia, pode fazer um punho no lado afetado; no segundo dia, pode mover a articulação do pulso; no terceiro dia, pode mover a articulação do cotovelo; cerca de uma semana depois, pode mover a articulação do ombro; e duas semanas após a cirurgia, precisa de subir a parede do membro superior do lado afetado e pentear o cabelo. O exercício funcional dos membros superiores após a cirurgia é crucial para a recuperação da capacidade de trabalho no futuro, pelo que os doentes devem prestar-lhe a devida atenção. Se se sentir envergonhada pela falta de seios após a cirurgia, pode contactar a enfermeira para escolher uma prótese mamária de silicone adequada às suas necessidades, de modo a aliviar as suas preocupações na vida social e a evitar o impacto de maus comentários. P: Porque é que o tratamento não termina após a cirurgia do cancro da mama? Que outros tratamentos são necessários? R: O cancro da mama é uma doença sistémica e muitos cancros da mama podem desenvolver metástases sistémicas numa fase inicial. Devido a limitações médicas, não é possível detetar quaisquer células cancerígenas residuais ou lesões subclínicas no seu corpo após a cirurgia, pelo que terá de continuar o tratamento. O tratamento sistémico do cancro da mama inclui cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapia endócrina. O seu médico determinará quais os tratamentos de que necessita com base no seu estado específico, pelo que deve escolher o seu plano de tratamento com base nos conselhos do seu médico. P: Quando devo iniciar a quimioterapia adjuvante após a cirurgia ao cancro da mama? A quimioterapia é insuportável? R: A quimioterapia adjuvante é normalmente iniciada 7 a 10 dias após a cirurgia. A maioria dos doentes tolera bem a quimioterapia, mas é claro que esta tem muitos efeitos adversos, tais como: diminuição do hemograma, infeção, queda de cabelo, dores abdominais, diarreia, náuseas e vómitos, inflamação das mucosas orais e um certo grau de lesão do coração, do fígado, dos pulmões e dos rins do corpo humano. Os efeitos adversos variam consoante o regime utilizado e o estado físico do doente, mas a maior parte deles pode ser aliviada através do controlo dos medicamentos. P: Como é que escolho um regime de quimioterapia? R: O regime de quimioterapia é determinado pelo seu médico com base nas suas lesões, idade, estado menstrual, relatório patológico e outros factores. Geralmente, o seu médico recomenda-lhe vários regimes, informa-a das vantagens e desvantagens de cada regime, e a escolha deve ser feita com base na sua situação financeira. Uma vez iniciada a quimioterapia, não é aconselhável alterar o regime devido a desejos pessoais ou razões financeiras. P: O meu regime de quimioterapia adjuvante contém paclitaxel, o que devo fazer se for alérgico a ele? R: O paclitaxel é um medicamento muito eficaz no tratamento do cancro da mama. Uma vez que é extraído de plantas, as reacções alérgicas são inevitáveis. As probabilidades de reacções alérgicas são reduzidas se a dessensibilização for feita por rotina antes da administração de quimioterapia com paclitaxel, mas ainda há alguns doentes que podem desenvolver alergia. Uma vez que os medicamentos de quimioterapia não podem ser testados para detetar alergias, os médicos não podem prever quais os doentes que irão desenvolver uma alergia. Na eventualidade de uma reação alérgica, ser-lhe-á pedido que interrompa imediatamente a perfusão e que informe o seu médico com urgência. Não poderá voltar a utilizar paclitaxel durante o resto da sua vida. P: Porque é que é colocado um cateter intravenoso antes da quimioterapia? Durante quanto tempo pode ser utilizado um cateter intravenoso? Quais são os riscos da colocação de um cateter intravenoso? Com o que é que devo ter cuidado? R: A quimioterapia intravenosa é diferente dos fluidos intravenosos normais. Se o medicamento de quimioterapia se infiltrar no tecido subcutâneo, pode causar necrose do tecido subcutâneo. A quimioterapia intravenosa repetida pode também provocar flebite e dor graves, bem como uma maior atresia das veias periféricas. Será difícil estabelecer um acesso venoso quando necessitar de fluidos intravenosos no futuro. As cânulas intravenosas podem evitar estes problemas através da colocação de um cateter na veia central. Sendo um procedimento invasivo, a cateterização intravenosa pode resultar em hemorragia, infeção, sépsis, ectasia do cateter e falha na punção. Após a colocação, terá de cuidar do cateter 1-2 vezes por semana e manter a higiene pessoal para manter o local livre de contaminação. P: Quanto tempo demora a quimioterapia adjuvante? O que é que tenho de preparar de cada vez que venho ao hospital para a quimioterapia? R: A duração da quimioterapia adjuvante depende da duração e do número de ciclos dos diferentes regimes. É importante trazer consigo uma cópia do seu registo hospitalar da cirurgia, bens essenciais e a sua comida preferida de cada vez que vier ao hospital para a quimioterapia. P: Após um ciclo de quimioterapia adjuvante, a que é que devo prestar atenção enquanto estou em casa? R: É necessário ter em atenção a repetição da análise do sangue 5 a 7 dias após o fim da quimioterapia, a prevenção de constipações, a diminuição da frequência de locais com muita gente e desarrumados e a utilização de uma máscara durante a época da gripe ou quando há doentes constipados por perto. Se tiver febre ou se a contagem de glóbulos brancos no sangue for inferior a 3,0*109/L, contacte atempadamente o seu médico e, se necessário, regresse ao hospital para tratamento. P: Preciso de terapia endócrina? Como é efectuado o tratamento endócrino? R: A terapia endócrina é uma parte importante do tratamento global do cancro da mama. No entanto, nem todos os doentes são adequados para a terapia endócrina. Em primeiro lugar, é necessário esclarecer o seu estado menstrual. Pode ser considerada menopáusica se tiver mais de 60 anos de idade ou se tiver deixado de menstruar durante 1 ano sem quimioterapia ou supressão dos ovários. O seu médico elaborará um plano de tratamento endócrino para si com base no seu relatório de patologia pós-cirúrgica e no seu estado menstrual. A maioria dos tratamentos endócrinos são medicamentos orais que podem ser tomados em casa. A medicação pode ser tomada durante 5 anos ou mais, pelo que terá de discutir este assunto com o seu médico, tendo em conta a sua situação financeira. P: Qual é a melhor altura para uma doente com cancro da mama se deslocar ao hospital para acompanhamento após a hospitalização? R: Em geral, no prazo de 2 anos após a cirurgia, de 3 em 3 meses; 2-5 anos após a cirurgia, de 6 em 6 meses; mais de 5 anos após a cirurgia, de 1 em 1 ano. Quando vier para uma revisão, certifique-se de que traz uma cópia do seu registo de hospitalização, caso contrário, poderá não conseguir concluir a revisão com êxito e o médico não poderá orientá-la sobre o passo seguinte do seu tratamento.