Pergunta 1: O que é exatamente uma verruga? Pode tornar-se maligno? Resposta: O nome científico do nevo é nevo melanocítico, que é uma neoplasia benigna formada por melanócitos que se reúnem localmente. Quase toda a gente o tem, e encontra-se em todas as idades, e os que o têm à nascença são nevos congénitos de células pigmentares. Alguns deles são peludos (nevo peludo não é igual a maligno), podem sobressair da pele e podem ser bronzeados, negro-azulados, pretos ou próximos da cor normal da pele. São geralmente classificados como nevos juncionais, nevos intradérmicos e nevos mistos. Desempenho do nevo benigno: tamanho e cor estáveis, cor consistente, bordos limpos, superfície lisa. A possibilidade de transformação maligna de pequenos nevos benignos é extremamente pequena (cerca de 1%), pelo que não é necessário preocupar-se demasiado. Figura: Nevo melanocítico, a figura da direita é um nevo que continua a recidivar após repetidos tratamentos com laser. De facto, o tratamento com laser já não é recomendado para este tamanho de nevo e a excisão cirúrgica deve ser a primeira escolha (a linha azul no bordo é a linha de demarcação antes da excisão cirúrgica). (a transformação maligna ocorre principalmente nos adultos com mais de 30 anos e nos idosos; é rara nos jovens e nas crianças). Quando uma verruga se torna maligna, é frequente ocorrerem formigueiro local ligeiro, ardor, focos satélites nos bordos, aumento súbito, aprofundamento da cor, vermelhidão e inflamação, rutura e hemorragia, sendo necessária vigilância. Uma possível malignidade ou uma malignidade confirmada por biópsia requer uma excisão cirúrgica o mais rapidamente possível e sempre que possível. O diagnóstico final necessita de enviar a lesão para exame patológico após a excisão, que necessita de ser diferenciada da pigmentação, queratose seborreica, carcinoma basocelular, fibroma, etc. Fotos na linha superior: nevo benigno, características: simetria, bordos nítidos, cor única, área pequena, relativamente estável Fotos na linha inferior: melanoma maligno, características: assimetria, bordos irregulares, cores mosqueadas, área grande, crescimento e mudança Pergunta 2: É melhor fazer uma excisão a laser ou cirúrgica de um nevo? R: Os dois tratamentos, laser e cirurgia, destinam-se a pintas de diferentes tamanhos e profundidades e não são permutáveis. Se o nevo for pequeno e pouco profundo (menos de 3 mm, acima da derme superficial), o tratamento a laser pode ser utilizado porque a ferida formada após a cauterização a laser é pequena e pouco profunda, e a pele pode cicatrizar por si própria. A vantagem é que o tratamento não precisa de se estender ao tecido normal, não são necessários pontos e a recuperação tende a ser mais rápida do que a cirurgia. O tratamento com laser deve ser minucioso, caso contrário as células residuais da toupeira são susceptíveis de recorrência, não sendo recomendados tratamentos repetidos com laser mais de 3-4 vezes na mesma área. No caso de sinais maiores e mais profundos (mais de 3 mm, abaixo da derme profunda), é necessária uma excisão cirúrgica. Nesta altura, se for efectuado um tratamento a laser, o traumatismo formado será grande e profundo e a pele não será capaz de cicatrizar por si própria, acabando por se formar uma cicatriz escamosa (semelhante a queimaduras maiores e mais profundas). Além disso, o diagnóstico de nevus grande é muitas vezes mais complicado, precisa de ser identificado com outras lesões, se o tratamento a laser não puder efetuar um exame patológico, nem pode confirmar o diagnóstico nem saber se está queimado de forma limpa, não há significado orientador para a prevenção e observação futuras. Se a área do nevo é relativamente grande, mas a cor é clara, a localização é especial, e o paciente tem muito medo de cirurgia, o tratamento a laser pode ser tentado uma ou duas vezes, se for ineficaz, não deve ser estimulado repetidamente. Pergunta 3: A verruga deixará uma cicatriz após a remoção? Pode não deixar cicatriz? R: Os médicos têm apenas uma resposta: a cirurgia deixará definitivamente uma cicatriz. Os únicos estudos internacionais que não revelaram a existência de cicatrizes foram efectuados em animais inferiores (por exemplo, lagartixas) e em fetos em desenvolvimento no útero. No entanto, o doente e o médico não estão a falar de cicatrizes. Quando os doentes falam de cicatrizes quelóides, referem-se muitas vezes a cicatrizes vermelhas, largas, obviamente salientes, ou mesmo a marcas de agulha, cicatrizes tipo centopeia, como a da esquerda na imagem abaixo, que são o resultado de pontos ásperos após uma lesão traumática. A cicatriz de sutura fina de um cirurgião plástico, como a da direita abaixo, é mais uma “marca”. A cicatriz que se forma entre as secções da incisão é necessária para que a incisão cirúrgica cicatrize, e esta cicatriz interna e invisível é como a cola que mantém a incisão unida, como no caso de pacientes diabéticos e desnutridos que não têm cicatriz suficiente para que a incisão cicatrize durante um longo período de tempo após a cirurgia. O “extravasamento” de cicatrizes na superfície da incisão é visível do exterior e é esteticamente desagradável. O excesso destas cicatrizes chama-se “cicatrizes hiperplásicas”, que nem o doente nem o cirurgião gostam de ver, e tentarão mantê-las o menos possível. Como é que podemos evitar este tipo de cicatrizes? Durante muito tempo, fomos induzidos por empresários a acreditar que a prevenção de cicatrizes é tão simples quanto aplicar algum medicamento importado/caro/prescrito para cicatrizes, e então tudo ficará bem, o que é um pensamento extremamente errado e preguiçoso. A prevenção de cicatrizes requer um tratamento abrangente e o esforço conjunto do médico e do paciente. O médico deve desenhar cuidadosamente a incisão, a cirurgia fina e a sutura; O doente deve reduzir cuidadosamente a tensão da incisão no período pós-operatório precoce (especialmente nos primeiros 1-3 meses), para que a incisão possa cicatrizar o mais finamente possível; (Para mais pormenores, pode ler o meu outro artigo: Sem cicatriz após a cirurgia? Reduzir a tensão da incisão é fundamental! Métodos de operação específicos (Figura)) Período de 3-6 meses se a incisão tiver proliferação, pode usar alguma pomada cicatrizante tópica, não quanto mais cara melhor. A maioria dos doentes termina o tratamento nesta fase. Um pequeno número de doentes necessita de tratamento adicional, como injeção de queloide e laser, se ainda houver vermelhidão, hiperplasia e indentação ligeira da incisão seis meses após a cirurgia, e a maioria destes doentes ainda pode obter resultados mais satisfatórios. Portanto, o ciclo de tempo do tratamento anti-cicatricial é relativamente longo, exigindo investimento de tempo e energia, paciência, não pode ser preguiçoso, e não pode ser alcançado durante a noite. Os pacientes perguntam frequentemente: Sou um queloide, sou adequado para a cirurgia? Na verdade, como explicado anteriormente, lesões anteriores e cicatrizes cirúrgicas não significam que você é um queloide, como a imagem à esquerda abaixo, a cicatriz hiperplásica deixada após a cirurgia abdominal (algumas pessoas têm mais, outras têm menos) é um fenómeno normal, e a maioria das pessoas não é queloide. A maioria das pessoas não tem cicatrizes quelóides. A caraterística das verdadeiras cicatrizes quelóides é que a cicatriz formada ultrapassa em muito a área original lesionada, como um crescimento semelhante a um tumor! A isso é que eu chamo cicatriz queloide! Questão 4: As pintas voltam a aparecer após a remoção? A cirurgia estimulará a toupeira a tornar-se maligna? R: A recidiva é rara. Uma vez que a cirurgia consiste na remoção de todo o tecido doente que pode ser visto diretamente (de acordo com o princípio da excisão do tumor, o tecido normal junto ao tumor deve ser excisado), e há também um exame patológico ao microscópio para verificar se os bordos do nevo estão bem cortados após a cirurgia, a recorrência após a excisão cirúrgica é muito rara. Mesmo que o tumor se repita, não fique nervoso, é apenas uma pequena parte das células do nevo que não foram cortadas, e a natureza do nevo geralmente não é alterada, pelo que pode ser completamente removido novamente. A excisão cirúrgica é a forma mais completa de remover os tecidos doentes. Após a excisão, apenas a pele normal e alguns tecidos cicatriciais são deixados na área onde o nevo estava originalmente localizado, não há mais tecidos de nevo, pelo que não há possibilidade de o estimular a tornar-se maligno. Pergunta 5: Qual é o comprimento da incisão após a excisão? R: Esta é uma pergunta frequentemente feita pelos doentes, na verdade, é também um problema geométrico, como mostra a figura, vamos rever juntos os nossos trabalhos de casa do ensino secundário 🙂 O diâmetro do sinal é definido como D a. Quando o círculo é reunido numa linha reta, o comprimento da linha reta será metade da circunferência do círculo (consegue imaginar?). Você pode pegar um elástico para comparar), ou seja, a circunferência multiplicada pelo diâmetro dividido por 2, para 1,6D, a incisão para o diâmetro de 1,6 vezes b. A toupeira é um tumor benigno, de acordo com o princípio da excisão de tumores benignos, a incisão deve estar na pele normal fora da borda do nevo G 1 a 2mm (diretamente ao longo do lado do nevo do corte G é fácil de cortar não limpo, terá que ser operado novamente), desta vez, a incisão é aumentada para 1,6D + 2mm. se você suspeitar que o nevo tem alterações malignas, essa distância não é suficiente. Se se suspeitar que o nevo é maligno, esta distância deve ser aumentada. c. Se a toupeira for cortada em forma redonda, o resultado da sutura direta da ferida redonda é que a pele nas duas extremidades se dobra (vulgarmente conhecida como orelhas de gato), se tiver um pedaço de pano à mão, pode experimentar. Para evitar a formação de orelhas de gato, a incisão será cosida de forma plana e ambos os lados da incisão devem ser novamente alargados para formar um pique pontiagudo, com a extensão definida para E. Combinando os três factores acima referidos, o comprimento real da incisão será 1,6D + 2-3mm + 2E. Exemplo 1: Um nevo de 5mm de diâmetro, com um E de 2mm, o comprimento real da incisão será 1,6X5mm + 2mm + 2X2mm = 14mm, que é aproximadamente o diâmetro original. 14mm, cerca de 3 vezes o diâmetro original, não é espantoso? Exemplo 2: Uma verruga com 50 px de diâmetro e um E de 5 mm, o comprimento real da incisão final é de 1,6 X 20 mm + 3 mm + 5 mm X 2 = 45 mm, o que corresponde aproximadamente ao dobro do diâmetro original. Estes dois exemplos práticos ilustram porque é que quanto mais pequeno for o sinal, mais comprida parece ser a incisão após a remoção. O cálculo acima é apenas um cálculo ideal do comprimento da incisão após a excisão do nevo redondo mais simples, mas na realidade, devido à diferença de elasticidade da pele em diferentes partes do corpo, à especificidade da estrutura local e à complexidade da forma do nevo, etc., o comprimento final da incisão será apenas superior ao cálculo! No entanto, os cirurgiões plásticos não querem certamente que a incisão seja longa, o que é quase um instinto profissional (a maioria das várias pequenas incisões e cirurgias cosméticas minimamente invasivas que surgiram ao longo dos anos são invenções dos cirurgiões plásticos), e o cirurgião terá de fazer mais esforço para suturar a incisão se esta for longa, o que aumenta a carga de trabalho. Por conseguinte, o cirurgião irá definitivamente usar o seu cérebro para tornar a incisão o mais curta possível, partindo do princípio de que o tumor é removido de forma limpa e o alinhamento é suave. Além disso, o resultado final da incisão depende mais da recuperação do que do comprimento da incisão. Uma incisão longa não é percetível se a recuperação for boa; uma incisão curta não é ideal se a recuperação for má e criar uma cicatriz percetível. Os médicos são os que menos se preocupam com esta questão, o importante é que a incisão seja bem feita e que os pontos exteriores acabem por ser retirados. Pergunta 6: O sinal ficará afundado após a remoção? Resposta: Forma-se um defeito local após a remoção da verruga, mas o médico puxa os tecidos de ambos os lados, pelo que não haverá depressão após a remoção da verruga e a sua sutura em tamanho geral, e o outro lado da verruga pode ficar mais baixo e plano do que o lado normal após a sutura da verruga maior. Pergunta 7: Anestesia geral ou anestesia local? A anestesia geral é perigosa e afectará a inteligência? Tenho de ser hospitalizado? R: A escolha da anestesia depende da idade e do tamanho do sinal. As crianças com menos de 7-8 anos necessitam de anestesia geral, uma vez que choram e não cooperam durante a operação, o que dificulta a realização da operação mais delicada necessária. A anestesia geral também é necessária para procedimentos maiores, como enxertos de pele e dilatadores. A anestesia geral requer hospitalização, enquanto a anestesia local é efectuada principalmente em regime ambulatório e não requer hospitalização. A anestesia geral refere-se à anestesia para intubação traqueal. A anestesia intravenosa, que não controla as vias respiratórias mas apenas administra medicação por via intravenosa, não é recomendada e pode ser muito perigosa se houver uma obstrução das vias respiratórias durante a operação. A anestesia geral afecta a função cerebral (incluindo a inteligência)? Depende do tempo e da frequência da administração do fármaco, porque o fármaco anestésico geral é finalmente metabolizado pelo organismo e excretado, tal como o consumo de álcool e a embriaguez (o álcool também foi utilizado para anestesia no passado), uma breve embriaguez no cérebro é mínima, mas se a embriaguez for frequente, trará certamente efeitos secundários. P8: Qual é a idade correcta para as crianças serem operadas? R: É importante considerar tanto o desenvolvimento físico quanto o psicológico da criança. Atualmente, com o advento e o desenvolvimento da cirurgia fetal, não há, de facto, qualquer restrição quanto à idade da cirurgia, mas porque é que a idade da criança continua a ser um fator importante na decisão final? Isto porque uma cirurgia de anestesia geral é um teste a todas as funções do corpo humano (especialmente o coração, pulmões, fígado e rins), como uma corrida de meia distância, os órgãos pediátricos são imaturos, relativamente frágeis e insuficientes para responder às várias tensões, o risco cirúrgico é aumentado. Além disso, a observação pós-operatória, a enfermagem e a cooperação com o tratamento auxiliar para crianças também são difíceis. Por conseguinte, se o nevo não tiver crescido rapidamente, a cirurgia com anestesia geral pode ser efectuada após os 2-3 anos de idade. Pergunta 9: Quais são os métodos cirúrgicos? Como escolher? Geralmente, existem três métodos cirúrgicos, como segue 1. excisão direta e sutura (também há excisão dividida, dilatação e depois excisão) Fig.: Após a excisão do nevo, suture as bordas da ferida e feche a ferida diretamente. 2 . Dificuldade na sutura direta, ou causará deformidade dos cinco sentidos, então a transferência do retalho cutâneo Figura: o defeito formado após a excisão da lesão no dorso do nariz é relativamente grande, e é difícil unir a sutura diretamente, então use a pele solta entre as sobrancelhas e a testa para transferir para baixo para reparar o dorso do trauma do nariz, e a área de fornecimento de retalho entre as sobrancelhas e a testa pode ser suturada diretamente, e os traços da incisão serão imperceptíveis em 10 meses após a operação. 3., o trauma é muito grande, o retalho não pode ser usado, então escolha o enxerto de pele Figura: excisão de massa facial deixou um grande trauma, pegue o enxerto de pele para cobrir o trauma, a linha inferior para o enxerto de pele após a sobrevivência da foto, note que a peça de pele e a pele circundante vizinha ainda é diferente do princípio da seleção de métodos cirúrgicos: pode ser resolvido por métodos simples não tomar métodos complexos, a seleção da ordem de 1 ¡ú 2 ¡ú 3, e às vezes uma combinação de 2-3 tipos de métodos. Pergunta 10: Que preparação psicológica deve ser efectuada antes do tratamento? R: Compreensão objetiva e correcta da doença, uma boa construção psicológica é também muito importante, uma mente sã é certamente propícia a uma recuperação suave, mas também uma visão racional dos problemas que podem surgir no tratamento e dos resultados do tratamento. Os seguintes tipos de doentes precisam de ajustar primeiro a mentalidade, caso contrário não são adequados para o tratamento. Tipo suspiro: Acho que sou muito azarado, Deus deu-me a verruga, os outros são brilhantes e bonitos. Não sei se ninguém nasce perfeito, quando Deus nos fecha uma porta, ao mesmo tempo abre-nos uma janela, também temos de ter as vantagens que os outros não têm. Tipo desconfiado: Pensar que só você se preocupa com o seu estado e que os médicos têm outros planos. De facto, na luta contra as doenças, os médicos e os doentes são absolutamente da mesma opinião, ambos esperam que o efeito do tratamento seja bom, que o custo e o risco sejam baixos, ou seja, que o ganho seja maior do que a perda, e o que o doente pensa é também o que o médico pensa, o médico também deve esperar que o nevo seja cortado de forma limpa, sem recidiva, cosido suavemente, sem orelha de gato, sem deformação, e que a cicatriz não seja óbvia na restauração. A única diferença é que o doente terá uma reação mais emocional, ao passo que o médico tem a experiência, efectua estes tratamentos todos os dias, está familiarizado com as várias situações e também precisa de construir uma reputação profissional através de tratamentos bem sucedidos. O médico também tem de efetuar investigação científica sobre problemas difíceis que não podem ser resolvidos no momento, explorando questões que estão intimamente relacionadas com a doença. O tipo que assume riscos: exige risco zero e garante um retorno de 100%. O tratamento da doença, como todos os outros comportamentos humanos, tem uma certa incerteza e risco, só podemos fazer o nosso melhor para evitar o risco, mas a exigência de risco zero ……, só que nenhum tratamento é nenhum risco de tratamento. Perfeccionismo: Não consegue compreender o processo de tratamento e o tempo de recuperação, bem como o processo trará alguma experiência de desconforto, os requisitos dos resultados cirúrgicos podem suportar uma variedade de luz (desde a luz escura até ao brilho do sol) sob o exame, ângulo morto de 360 graus, como ir a algumas das chamadas “histórias de sucesso” para comparação. Afinal, a cirurgia não é PS, algum tipo de desconforto é inevitável. Depois de remover uma toupeira, você só pode comparar o resultado recuperado com a toupeira original, não com a pele normal. Tem de se comparar verticalmente com o seu passado e não horizontalmente com os outros. Tipo auto-falante: Já ouviu algumas informações de outras pessoas ou na Internet e tem algumas ideias teimosas. Vão ao médico apenas para obter uma confirmação final do médico, não ouvem as opiniões diferentes do médico e recusam-se a cooperar seriamente com as instruções do médico após a operação. Antes de ir ao médico, também é necessário ser como ir a um mosteiro para participar no Zen, em primeiro lugar, desocupar-se, pôr de lado os conceitos existentes, prestar atenção para ouvir a análise do médico sobre a condição e a explicação do plano de tratamento, devido às diferenças de experiência e tecnologia entre os médicos tenderão a ser diferentes opções de tratamento, se se sentir confuso ao ouvir alguns médicos, pode desejar ver alguns médicos, ouvir ambos é claro, geralmente formará uma visão geral preliminar do plano de tratamento, em seguida, combinado com a situação real do seu próprio e tendem a escolher. Depois, pode fazer uma escolha de acordo com a sua situação real e a sua inclinação. Se tiver uma verruga, pode estar preocupado com a mudança ou com o efeito na sua aparência, e deve saber a diferença entre uma verruga e um peixe. Se for o seu próprio filho, pode desejar que a verruga cresça no seu próprio corpo e sofrer em nome do seu filho. No entanto, um tratamento ou uma operação é também uma viagem especial na vida, que aumentará a nossa experiência, fará crescer a nossa coragem e nos dará a oportunidade de nos compreendermos a nós próprios de uma perspetiva única. Desejo a todos vós muita sorte no encontro com o vosso melhor eu!