[Palavras-chave]Reabilitação por modem;Fracturas em torno do joelho;Depois;Usar Fracturas periprotéticas incluem fracturas condilares femorais, fracturas patelares e fracturas condilares tibiais. Estas fracturas são propensas a envolver a função da articulação do joelho e levam a perturbações do movimento do joelho, e os seus exercícios de reabilitação pós-operatória estão directamente relacionados com a reabilitação da função do joelho.
1. dados e métodos
1.1 Dados clínicos
Um total de 96 pacientes com fracturas peripróticas do joelho foram admitidos no nosso hospital de Junho de 2006 a Dezembro de 2007. 46 casos foram seleccionados aleatoriamente, 37 homens e 9 mulheres, idade: 25 a 58 anos, incluindo 5 casos de fractura distal do fémur I, 9 casos de fractura da patela e 22 casos de fractura da tíbia proximal, com uma estadia hospitalar média de 3 meses.
1-2 Métodos modernos de tratamento de reabilitação
1-2.1 Tratamento psicológico
Os pacientes receberam uma avaliação inicial antes do tratamento para compreender o seu pensamento. Os pacientes com depressão psicológica ou ansiedade receberam orientação psicológica, treino musical, etc., para eliminar a sua pressão ideológica e fazê-los compreender o significado, finalidade e precauções da participação activa no exercício funcional.
1.2.2 Terapia do exercício
① Treino de contracção isométrica: instruir e encorajar os pacientes a realizar activamente o treino de contracção isométrica do músculo quadríceps. Prática específica: dorsiflex a articulação do tornozelo, tensionar os músculos da perna durante 5 segundos e depois relaxar, tenso novamente e relaxar novamente, 20 vezes em grupo, 3 grupos por dia, e aumentar gradualmente o número de vezes e prolongar o tempo.
②Joint formação em libertação das articulações: A formação em libertação das articulações é um método especial para mover as articulações através do terapeuta. O terapeuta primeiro puxa e solta os tecidos moles contraídos (ligamentos e cápsula articular) dentro e fora da articulação do joelho, depois flexiona gradualmente o joelho com força até ao ponto de dor ou ligeiramente para além deste, mantendo-o durante l5-20 segundos e depois relaxando-o, repetindo 2-3 vezes, cada vez que o intervalo de flexão do joelho deve ser ligeiramente aumentado, prestando atenção ao puxar moderado da articulação, proibindo a força excessiva e mantendo-a por um período de tempo após atingir o ponto de dor.
Exercício passivo @ máquina CPM: começar aos 45. e aumentar de 5. a 10. diariamente, conforme apropriado, dependendo da tolerância do paciente até o joelho ser flexionado a 120. depois parar o exercício da máquina CPM. Cada sessão de exercício passivo dura 30 minutos, duas vezes por dia, com a máquina CPM a ser utilizada lentamente para puxar o joelho para dentro e para fora até ultrapassar ligeiramente o ponto doloroso.
Após exercício passivo na máquina CPM, os pacientes podem experimentar inchaço e dor na articulação do joelho, cuja extensão deve ser controlada até que o inchaço e a dor desapareçam na manhã seguinte ao exercício. Se o inchaço e a dor não desaparecerem completamente, isto significa que o intervalo de movimento foi demasiado no primeiro dia, altura em que o intervalo de movimento original só pode ser mantido, suplementado por fisioterapia para reduzir a articulação.
1.2-3 Fisioterapia de factores físicos
①Neuromuscular estimulação eléctrica: objectivo: manter ou melhorar a força e o volume muscular. A intensidade da contracção muscular é directamente controlada por impulsos eléctricos de diferentes formas de onda, amplitudes, períodos e frequências. 50-100 Hz impulsos de baixa frequência com uma banda de 0,1 MS ou estimulação eléctrica de baixa frequência modulada de média frequência do músculo quadríceps, especialmente o músculo femoral medial, com eléctrodos colocados em paralelo ao longo do longo eixo do feixe muscular, sendo a intensidade da estimulação a menor corrente para atingir o efeito de contracção mais humano, 20-30 minutos por tratamento, duas vezes por dia.
②Interference electroterapia: Objectivo: promover a cura óssea, melhorar a circulação sanguínea e reduzir a dor. Prática específica: colocar dois conjuntos de eléctrodos cruzados sobre a fractura, de modo a que a lesão fique no centro dos quatro eléctrodos, o fluxo eléctrico é para sentir-se min, energizar durante 20-30 minutos/tempo, uma vez por dia.
1.2.4 Tratamento da medicina tradicional chinesa
①Chinese tratamento de fumigação medicinal: método de fumigação: fumigação local usando a nossa fórmula de fumigação de medicina chinesa caseira. Os principais ingredientes e uso da fitoterapia: 20g de gengibre seco, 20g de dahurica dahurica, 20g de sequestra, 30g de amora, 30g de gentiana, 30g de fangfeng, 30g de videira de folha larga, 30g de haitongpi, 30g de sálvia, 30g de yanhu, 20g de wei lingxian, 30g de erva para esticar, 30g de qiangwu, 30g de gui zhi, 30g de rizoma chuanxi, adicionar 2000ml de água, ferver durante 15 minutos e verter para uma bacia. Colocar o membro afectado na bacia e cobrir com uma toalha de banho para fumigar.
Após a temperatura do líquido ter diminuído, colocar o membro afectado no líquido e mergulhá-lo no líquido e utilizar as borras para aplicar uma compressa quente na área afectada e mover suavemente a articulação. Aplicar uma vez por dia durante 30 minutos de cada vez, durante 7 dias, para um curso de tratamento.
②Local tratamento de massagem: O paciente é colocado na posição de joelho estendido supino e o terapeuta aplica técnicas ao quadríceps e aos dois lados do joelho inferior durante 10 minutos, apontando e pressionando os acupontos Liangqiu, Xuehai, Knee Eye e Yanglingquan. Flexão gradual repetida e extensão do joelho e aumento da mobilidade do joelho. Se necessário, aplicar força súbita para flexionar passivamente o joelho para um determinado ângulo. Aplicar uma ligeira amassadura e pressão à volta do joelho, terminando com uma sensação de aquecimento local. Uma vez por dia, 7 dias por curso de tratamento.
1.3 Avaliação dos efeitos
Critérios de avaliação da eficácia: Referindo-se aos critérios de avaliação da eficácia de Shelboume, a função do joelho foi dividida em quatro categorias: excelente: o joelho pode ser endireitado e flexionado >120. sem dor, pode voltar ao trabalho pré-lesão, e pode participar em actividades desportivas gerais. Bom: o joelho pode ser endireitado e flexionado 90. a 120. com dor leve, não afectando a vida e o trabalho. OK: flexão do joelho 60. a 90. com dor moderada, afectando o trabalho e a vida I II alguma dificuldade em descer escadas. Pobre: flexão do joelho <50., dores fortes, requer medicação regular para analgesia, afecta a vida diária, dificuldade em subir e descer escadas....
2. resultados
Neste grupo, 46 pacientes foram comparados em termos de mobilidade articular, dor e autocuidado da vida antes e depois do tratamento de reabilitação. A eficácia foi avaliada com referência aos critérios acima referidos, dos quais 8 casos eram excelentes, 32 casos eram bons, 5 casos eram aceitáveis e 2 casos eram maus. A taxa excelente foi >85%.
Para os 46 pacientes acima referidos, após um tratamento de reabilitação moderno, sistemático e abrangente no nosso hospital, a maioria deles alcançou bons resultados de reabilitação, com uma taxa excelente > 85%. Num caso, o paciente não estava disposto a cooperar activamente com a formação e não seguiu as instruções do terapeuta durante a formação, e não teve tempo suficiente de tratamento. No outro caso, 10 anos após a fractura do planalto tibial, o joelho estava completamente rígido e já era tarde demais para a reabilitação.
3. discussão
Quanto mais próxima a fractura estiver da articulação do joelho, mais grave é o impacto na articulação do joelho. Uma reabilitação abrangente e sistemática é benéfica para manter a amplitude normal de movimento da articulação do joelho e minimizar a disfunção da articulação do joelho, melhorando a capacidade do paciente para cuidar de si próprio e a sua capacidade para reintegrar a força de trabalho. Os pacientes com fracturas peri-protéticas podem ser emocionalmente perturbados por preocupações sobre o funcionamento a longo prazo e por uma falta de consciência da dor.
Emoções negativas tais como ansiedade, depressão, abstinência, baixa auto-estima e desespero podem ter um impacto no processo da doença e na recuperação. Através da psicoterapia, podemos reforçar a capacidade defensiva das actividades mentais, compreender e tratar correctamente a doença, eliminar as preocupações, estabelecer confiança na superação da doença, e maximizar a motivação activa do paciente, de modo a que ele ou ela possa realizar activamente a formação de reabilitação. O treino de contracção isométrica pode promover a circulação sanguínea e manter a função fisiológica da superfície da cartilagem da articulação do joelho, bem como reduzir a efusão articular, promover a eliminação de I’ Il prevenir aderências e promover a recuperação funcional da articulação do joelho.
A actividade contínua de CPM aumenta a nutrição e o metabolismo da cartilagem articular, acelera a reparação da cartilagem articular e dos tecidos peri-articulares tais como tendões e ligamentos, e estimula a transformação de células com dupla capacidade de diferenciação em cartilagem articular, inibe a lesão articular e a dor pós-operatória do paciente, promove a auto-reparação da lesão da cartilagem, e mantém os músculos num estado de actividade passiva não-contratada, o que não produz tensões de cisalhamento que causam a recolocação da extremidade da fractura após o reposicionamento. As tensões de cisalhamento podem ser evitadas para evitar o afrouxamento da fixação interna ou deslocamento da extremidade da fractura”. Estudos têm demonstrado que o treino de contracção isométrica pós-operatória precoce e a actividade passiva na máquina CPM são mais benéficos para melhorar a disfunção do joelho.
A libertação das articulações, particularmente a técnica de 4 fases de Maitland, é uma técnica muito prática e eficaz para prevenir aderências articulares, melhorar a mobilidade articular e promover a reparação de cartilagem articular e tecido periarticular danificado, esticando os tecidos à volta da articulação e melhorando o alcance do movimento. A fisioterapia como a estimulação eléctrica neuromuscular e a electricidade interferencial pode reduzir a inflamação, o inchaço e a dor, promover a circulação sanguínea nos membros inferiores, promover a cura óssea, estimular os ossos e encorajar a contracção.
Se combinado com treino de contracção isométrica, pode ajudar a restaurar a função da articulação do joelho. A fumigação tópica pode melhorar significativamente os sintomas e promover a recuperação funcional. A fórmula da fumigação inclui Chuan Sang Sang Sang, que beneficia os rins e fortalece os músculos e ossos, Wei Ling Xian, Gentiana Macrophylla e Fang Feng, Kuan Tuan Tuan Vine, Hai Tong Pi, Ha Jiang, Bai Zhi e Zhong Tuan Cao para dissipar o vento e a humidade, acalmar os tendões e activar as colaterais e parar a paralisia e a dor, e Dan Shen para revigorar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea, quebrar a estase e criar novas.
O tratamento Tui Na pode ajudar a desbloquear os meridianos e vasos sanguíneos do joelho doente, melhorar a circulação do fluido articular, sangue e linfa, promover a absorção da exsudação inflamatória das articulações, melhorar efectivamente a nutrição das células cartilagíneas do joelho doente, suavizar os tendões e ossos, regular os meridianos e o qi, relaxar os tendões e activar as articulações, aliviar espasmos e analgesia, soltar aderências, suavizar as articulações, melhorar a circulação sanguínea das articulações, aumentar o fluxo sanguíneo e promover o metabolismo. Reduz as forças internas na articulação do joelho, restaurando assim o equilíbrio do stress e tensão na articulação do joelho e melhorando a disfunção da articulação do joelho.
No entanto, as seguintes questões devem ser notadas durante o treino: os exercícios funcionais devem ser graduais; as actividades passivas devem ser complementadas por actividades dinâmicas; evitar carregar peso prematuramente e andar no chão; rever as radiografias regularmente e ajustar o plano de exercícios de acordo com o crescimento de crostas ósseas; ter em conta tanto o corpo como a situação local; prestar atenção às actividades de outras partes do corpo enquanto se exerce o membro afectado; e prestar atenção à prevenção de queimaduras ao fumigar com a medicina chinesa.
Em conclusão, a moderna terapia de reabilitação precoce após cirurgia de fractura periarticular tem um efeito positivo sobre a cura da fractura, a recuperação da função do joelho, e a melhoria da capacidade de cuidar de si próprio e da capacidade de reentrar na força de trabalho.
4. perspectivas
Não é raro ver pacientes com disfunção grave do joelho após fractura periprostética, principalmente devido à entrada tardia na reabilitação ou a muito poucas oportunidades de formação activa, pelo que ainda há necessidade de investigação aprofundada por parte de cirurgiões ortopédicos e profissionais de reabilitação.
O desenvolvimento da reabilitação moderna reduziu grandemente o grau de limitação funcional após a cirurgia de fractura peri-articular, o que exige que os clínicos encaminhem os pacientes para instalações de reabilitação modernas para reabilitação o mais cedo possível após a cirurgia ou para proporcionar uma reabilitação pós-operatória razoável e eficaz durante a hospitalização nos hospitais gerais, a fim de alcançar uma melhor recuperação funcional do joelho. Há também necessidade de explorar mais e melhores métodos e técnicas de reabilitação, bem como critérios de tempo e indicações para uma intervenção precoce.