A cirurgia minimamente invasiva é o principal desenvolvimento da cirurgia no século XXI e é um dos maiores eventos que produziram mudanças históricas no campo da biomedicina. No campo da medicina nacional e internacional, as técnicas minimamente invasivas tornaram-se a fronteira e a tecnologia de orientação no desenvolvimento de várias disciplinas, promovendo eficazmente o desenvolvimento da disciplina.
I. A cirurgia artroscópica deve ser um campo disciplinar dentro
O objectivo da cirurgia artroscópica minimamente invasiva é reduzir a dimensão da incisão cirúrgica e minimizar os danos nos tecidos, com o objectivo de melhorar significativamente o efeito terapêutico, sugerindo, portanto, que o objectivo do tratamento dos danos articulares evolui da reparação e cicatrização dos tecidos até à restauração da função articular. Esta mudança no objectivo do tratamento não pode ser alcançada através de uma melhoria da técnica cirúrgica.
Envolve.
1, o desenvolvimento das teorias básicas da cirurgia minimamente invasiva, ou seja, anatomia minimamente invasiva, fisiologia minimamente invasiva, patologia minimamente invasiva, etc., que fornecem a base biológica necessária para o tratamento cirúrgico artroscópico;
2. novas técnicas de diagnóstico em cirurgia minimamente invasiva, ou seja, o uso extensivo de equipamento avançado de diagnóstico e avaliação, como a TC em espiral, RM, KT2000, electromiografia de superfície, testes isocinéticos, etc., de modo que o nível de avaliação da estrutura óssea das lesões articulares anteriores se desenvolveu ao nível da avaliação abrangente da função do osso, ligamento, cápsula articular, bursa, cartilagem, menisco, lábio glenoidal e o estado da força muscular articular, etc., proporcionando o tratamento cirúrgico artroscópico base de diagnóstico;
3. novas técnicas e perspectivas em cirurgia artroscópica minimamente invasiva, ou seja, a aplicação de métodos de tratamento modernos, tais como artroscopia, laser, radiofrequência, navegação, tecnologia de âncora fixa e reabilitação peri-operatória, para atingir o objectivo de trauma mínimo dos tecidos, a reparação mais próxima do estado anatómico e a mais perfeita recuperação da função articular.
Em termos de tratamento cirúrgico, o cirurgião artroscópico não só trata os danos dos tecidos da articulação de acordo com os exames clínicos e auxiliares, mas também determina a estabilidade da articulação, o nível de força muscular em torno da articulação e o estado da cartilagem articular para determinar o plano cirúrgico específico, o momento da operação e a reabilitação pós-operatória. A artroscopia transformou a fractura da articulação de um reposicionamento da estrutura óssea visualizada por raios X para um reposicionamento da cartilagem sob visão artroscópica directa, o que realmente consegue um reposicionamento anatómico e fornece a garantia necessária para a recuperação da função articular.
As técnicas cirúrgicas artroscópicas minimamente invasivas minimizam os danos dos tecidos da articulação, preservam a integridade da articulação e tornam possível a restauração da função articular. No entanto, o grau e a duração da restauração da função articular depende da reabilitação. A cura dos tecidos reparados e reconstruídos dentro da articulação, a cura da fixação tendino-óssea, a circulação e fornecimento de nutrientes do líquido articular, o metabolismo da cartilagem articular, a mobilidade da articulação e a coordenação dos músculos em redor da articulação e a força dos músculos devem ser todos restaurados através da reabilitação.
Segundo, as características do tratamento cirúrgico artroscópico
1, tecnologia de fixação ortopédica AO, tecnologia de fixação BO, placas espinais e outras novas tecnologias são baseadas na anatomia local original, de acordo com diferentes conceitos e diferentes técnicas de operação cirúrgica. As técnicas cirúrgicas artroscópicas minimamente invasivas, para além da anatomia local original, são principalmente novas técnicas cirúrgicas clínicas baseadas no estudo aprofundado da anatomia local original, ou seja, a anatomia minimamente invasiva, que não está envolvida na cirurgia articular aberta original ou num modo de operação completamente diferente.
Mesmo que um médico não tenha os conhecimentos relevantes, ainda é difícil para ele completar o diagnóstico pré-operatório, determinação intra-operatória e selecção do procedimento cirúrgico, mesmo que tenha dominado os métodos básicos da artroscopia. Por exemplo, o conhecimento do labrum glenoidal (superior, inferior, anterior e posterior), o ligamento capsular (glenoumeral superior, médio e inferior) da articulação do ombro, a divisão do fornecimento de sangue ao menisco do joelho, a divisão operatória e o “ponto isométrico” na reconstrução do LCA são áreas que não são cobertas pela cirurgia convencional.
2. as lesões nas articulações são muito mais complexas do que as lesões no caule. Quando promovemos a cirurgia artroscópica, descobrimos que alguns hospitais tinham dificuldade em desenvolver a cirurgia artroscópica ou mesmo abandonaram-na, sendo uma razão importante que os resultados foram muito piores do que o esperado da cirurgia minimamente invasiva. A cirurgia minimamente invasiva é minimamente invasiva e altamente precisa, mas se a lesão for mal avaliada pré-operatoriamente pode levar ao fracasso do tratamento.
Isto, por sua vez, está relacionado com o problema actual de alguns jovens cirurgiões na área da cirurgia negligenciando a formação básica em exames clínicos e confiando demasiado nos relatórios de exames complementares. Num doente com dores no joelho, o exame revela que a pressão articular e a mobilidade anormal do menisco são mediais, enquanto que o relatório da RM descreve principalmente sinais anormais no menisco lateral (sinais I°, II°, ou mesmo III°), se o médico confiar neste relatório para efectuar a ressecção parcial do menisco lateral, os sintomas do doente não desaparecerão após a cirurgia.
No caso de osteoartrose do joelho na meia-idade e na velhice, se o médico simplesmente realizar um desbridamento completo da articulação sem considerar o grau e extensão da destruição da cartilagem articular e fixação patelar, e sem analisar especificamente a força muscular peripatelar e o estado da articulação contralateral, os sintomas do paciente não serão aliviados durante muito tempo e podem até piorar.
3. a cirurgia artroscópica e a cirurgia aberta não são apenas diferentes em termos dos instrumentos utilizados, mas também em termos da força e do modo de operação das mãos. A cirurgia artroscópica caracteriza-se por pequenas incisões e ferimentos ligeiros. Contudo, se a anatomia local dentro e à volta da articulação não for clara e a operação artroscópica não for normalizada, não só é fácil danificar instrumentos cirúrgicos extremamente caros, como também pode levar a danos em vasos neurovasculares importantes, causando a deterioração do fornecimento de sangue e disfunção neurológica em estruturas importantes da articulação e membros distais, causando mais danos do que a cirurgia incisional. O modelo de treino padrão deve ser baseado num certo nível de competências operacionais ortopédicas, e depois entrar numa base com qualificações de treino artroscópico para o treino de competências especiais.
Cirurgia artroscópica – o estabelecimento de um conceito verdadeiramente minimamente invasivo
A China tornou-se um dos países com o maior número de artroscópios, mas a popularidade da cirurgia artroscópica tem sofrido um atraso significativo, fazendo com que a aplicação clínica deste conceito cirúrgico avançado não tenha realmente alcançado melhorias significativas nos resultados do tratamento.
O núcleo do conceito de cirurgia artroscópica minimamente invasiva deve basear-se nos princípios da anatomia, patologia e função fisiológica das articulações minimamente invasivas (reflexos proprioceptivos das articulações, cinemática articular) e na utilização de ferramentas de diagnóstico avançadas para permitir o tratamento de lesões articulares com o objectivo de maximizar a recuperação funcional. Esta filosofia desafia a utilização de tratamentos incómodos para lesões articulares.
Por exemplo, a utilização de fixação de placa dupla para fracturas do planalto tibial resultou em rigidez articular ou danos nos ligamentos colaterais contralaterais; a utilização de placas de gancho da clavícula para fracturas da clavícula e luxações acromioclaviculares resultou em efeitos no manguito rotador; e a utilização de pregos intramedulares transarticulares para fracturas do úmero do tronco e do tronco tibial resultou numa avaliação minuciosa dos efeitos pós-operatórios na função articular, de modo a não causar rigidez articular intratável, instabilidade articular ou mesmo componentes articulares importantes devido ao tratamento incómodo de fracturas não-difíceis do tronco. O objectivo da cirurgia artroscópica minimamente invasiva é assegurar que a fractura dos troncos umeral e tibial não resulte em complicações graves, tais como rigidez intratável das articulações, instabilidade articular ou danos nas estruturas vitais da articulação.
O objectivo da cirurgia artroscópica minimamente invasiva é melhorar o resultado das lesões articulares, e a função normal da articulação é um indicador directo do tratamento. A estrutura complexa da articulação, o mecanismo do movimento, o fluido sinovial e a membrana sinovial, e a função da cartilagem tornam a recuperação da articulação após a lesão num projecto sistémico complexo. Nos últimos anos, o rápido desenvolvimento da medicina de reabilitação e a aplicação generalizada de novas teorias e técnicas conduziram a realizações notáveis.
Avaliação da reabilitação, programas de treino de reabilitação, técnicas de escoramento e técnicas de fisioterapia das articulações após cirurgia artroscópica são formas importantes de abordar a recuperação imperfeita da função após cirurgia artroscópica minimamente invasiva. Isto é melhor exemplificado pelo facto de termos até utilizado treino de reabilitação radical no tratamento de atletas competitivos, o que resultou não só num rápido regresso à função normal da lesão articular, mas também no cumprimento dos requisitos do nível competitivo dentro de um determinado período de tempo.
Em conclusão, o desenvolvimento da cirurgia artroscópica minimamente invasiva prova que o conceito de cirurgia artroscópica minimamente invasiva vai muito além da manipulação cirúrgica. O objectivo de utilizar a cirurgia minimamente invasiva das articulações é melhorar o tratamento de lesões e doenças das articulações. Para o conseguir, a avaliação pré-operatória, a localização precisa e o diagnóstico qualitativo da lesão, o planeamento cirúrgico, a cirurgia minimamente invasiva normalizada e a reabilitação perioperatória são os cinco elementos-chave do conceito minimamente invasivo da cirurgia artroscópica. O conceito minimamente invasivo da cirurgia artroscópica e a sua investigação teórica básica relacionada, o desenvolvimento de novos equipamentos, instrumentos cirúrgicos e a avaliação clínica do treino de reabilitação formam um campo disciplinar completo.