Com o stress crescente da vida moderna, a incidência de dores no pescoço e ombro está a aumentar. Tornou-se também uma causa mais comum de dores no pescoço e ombro, dores de tonturas, aperto no peito, e mesmo dores bilaterais dos membros superiores dormentes e inchaços. A ausência de sinais neurológicos objectivos claros de deficiência no exame clínico incomoda pacientes e médicos, e há sinais de instabilidade na imagem de potência. O conceito de instabilidade cervical foi introduzido. Refere-se a uma síndrome causada pelo deslocamento anatómico da coluna cervical para além dos seus limites fisiológicos sob carga fisiológica e a presença de sintomas clínicos correspondentes.
I. Patogénese
Estabilidade estática do corpo vertebral, do arco e das suas protuberâncias, do disco intervertebral e das estruturas ligamentares ligadas, e regulação dinâmica e controlo dos músculos cervicais. A ruptura de qualquer um destes componentes induz uma perda da estrutura normal e do equilíbrio da coluna cervical, resultando em instabilidade cervical. Ocorre então uma actividade excessiva e/ou anormal sob carga fisiológica, que é conhecida como instabilidade cervical; se esta causar uma gama de manifestações clínicas correspondentes, é conhecida como instabilidade cervical.
Entre as muitas causas, as alterações degenerativas são as mais comuns. O disco intervertebral é a parte mais antiga do tecido do corpo a sofrer degeneração.
Está dividido em 3 fases.
① Fase degenerativa precoce: as alterações degenerativas do disco são leves, a pequena cápsula articular é ligeiramente relaxada, a cartilagem articular é fibrótica e os sintomas clínicos são geralmente leves.
(2) Fase instável: a degeneração do disco intervertebral é agravada nesta fase, o anel fibroso é relaxado e abaulado, a degeneração da cartilagem articular é óbvia, o relaxamento da pequena cápsula articular é agravado, o corpo vertebral e as pequenas sinapses articulares podem ser ligeiramente hiperplásicas, a hérnia discal é mais provável de ocorrer nesta fase, e os sintomas clínicos correspondentes aparecem.
(iii) Fase fixa da deformidade: degeneração degenerativa do disco em 3 a 4 níveis, redução significativa da altura do disco, estreitamento do espaço intervertebral, osteófitos nas extremidades do corpo vertebral, degeneração e fibrose da cartilagem dos pequenos processos articulares. A formação da articulação sinovial articular e do peri-disco ossudo permite que a coluna vertebral recupere estabilidade. Isto pode ser visto como uma resposta de protecção ou regressão natural.
Contudo, a formação de flacidez óssea pode causar ou exacerbar o estreitamento do canal espinal ou do canal radicular nervoso, resultando na compressão da medula espinal e das raízes nervosas. O deslocamento relativo e rotação do corpo vertebral ocorre, irritando e/ou comprimindo a artéria vertebral, levando a espasmo ou dobra e deformação da artéria vertebral, causando episódios isquémicos na artéria basilar. A degeneração é a causa da instabilidade cervical; a instabilidade cervical por sua vez promove a ocorrência e o desenvolvimento da degeneração, formando um círculo vicioso.
II. exame de imagem
(i) Raio-X da coluna cervical
As radiografias mais frequentemente utilizadas são radiografias laterais da coluna cervical, seguidas de radiografias anteriores-posteriores, radiografias dentadas abertas, radiografias de potência de flexão-extensão e radiografias planas oblíquas esquerda-direita.
Os sinais comuns incluem
(1) Fractura da curva fisiológica da coluna cervical numa radiografia lateral da coluna cervical, sugerindo um aumento da mobilidade do segmento cervical correspondente à curva fracturada.
(2) Radiografias laterais do corpo vertebral em flexão e extensão, tais como >3,5 mm de deslocamento horizontal anterior, posterior ou lateral, e/ou >11° de diferença de ângulo entre os espaços vertebrais adjacentes. É feito um diagnóstico de instabilidade cervical.
(ii) TAC da coluna cervical
A TC da coluna cervical fornece informação sobre corpos vertebrais axiais, arcos, lesões articulares e alterações volumétricas no canal espinhal; as imagens da secção transversal da TC não se sobrepõem e são particularmente boas para os anéis ósseos C↓1 a C↓2; as vistas da secção transversal da TC mostram claramente a largura dos espaços articulares e o bloqueio das articulações e podem ser usadas para determinar o deslocamento; o diagnóstico da secção transversal da TC é difícil para o alinhamento das articulações, especialmente para o alinhamento superior e inferior. A TC da coluna cervical pode ser considerada quando a película de raio-X não aparece claramente, ou quando a posição da película de raio-X é limitada em traumas agudos.
(iii) Ressonância magnética da coluna cervical
A RM da coluna cervical pode mostrar alterações intramedulares anormais, a relação entre a medula espinal e o canal espinal, o curso da medula espinal dentro do canal espinal, e as alterações na posição para acomodar o canal espinal deformado. Fornece uma compreensão da compressão da medula espinal por vértebras e discos, hematoma, liquefacção e degeneração do tecido nervoso e da medula espinal, e danos nos tecidos moles de discos e estruturas ligamentares.
A concepção aberta do aparelho de RM permite ao sujeito completar o exame numa posição vertical normal, sob o peso (o peso da própria cabeça) e numa situação dinâmica, assegurando assim a consistência com o estado fisiológico diário no momento do exame e a obtenção de mais informações do que numa posição supina, tais como hérnia de disco escorregadia, aumento anormal da mobilidade espinal e estreitamento do canal espinal e do canal radicular nervoso. Reflecte o verdadeiro estado fisiológico e pode distinguir se a curvatura anormal é devida à posição do paciente ou a uma contractura muscular dolorosa. É caro e ainda não está amplamente disponível.
III. apresentação clínica
A instabilidade é uma causa comum de dores no ombro e as manifestações clínicas de instabilidade cervical degenerativa são mais variadas. Há muitos sintomas e poucos sinais.
1. dores no pescoço e ombro ou dores nos membros superiores Especialmente para aqueles que estão sentados com a cabeça baixa há muito tempo, sentem frequentemente que a dor no pescoço e ombro é agravada quando estão sentados com a cabeça baixa há muito tempo, e sentem uma sensação de fadiga no pescoço e na parte superior das costas, e têm uma forte sensação de inchaço nos membros superiores.
As perturbações sensoriais incluem frequentemente formigueiro, ardor, dormência ou dor nas extremidades (especialmente nos dedos dos membros superiores), rigidez da placa capilar, sensação de frio nas extremidades e hipestesia. Tanto os membros superiores como as duas mãos são principalmente hiperalgesia.
3.Mobility deficiência Perda auto-percebida de força muscular nos membros, sendo o mais comum a má aderência das mãos e o movimento inflexível dos dedos, e a incapacidade de fazer pequenos movimentos com as mãos.
4. outros podem envolver dormência e dor no couro cabeludo, dores de cabeça e tonturas, náuseas e vómitos, zumbido, visão turva, vertigens e marcha insalubre.
Ao ser examinado, existe uma dor de pressão limitada na parte posterior do pescoço, mais frequentemente nos segmentos C↓4 a C↓7, e espasmo dos músculos do colarinho. A flexão cervical e os movimentos de extensão são limitados pela dor, mas o exame nervoso é frequentemente inalterado e o alcance passivo do movimento do ombro é normal. As actividades contínuas de flexão e extensão da coluna cervical podem induzir tonturas, visão turva, dores no pescoço e ombro, e até o sinal de Hoffman (+) são valiosos para o diagnóstico.
IV. Tratamento
Há três objectivos principais.
① para permitir que o segmento perturbado da coluna cervical cicatrize adequadamente na posição funcional desejada;
(2) Para evitar danos adicionais a outros componentes da coluna cervical e do tecido nervoso espinhal, e para restaurar tanto quanto possível a função do tecido nervoso já danificado;
(3) Para evitar o agravamento da deformidade existente da coluna cervical ou o surgimento de novas deformidades.
(i) Terapia de tracção
Aliviar o espasmo e a fadiga dos músculos e ligamentos do pescoço, e ajustar a posição das pequenas articulações. Também actua como um travão para descansar e alivia a coluna cervical instável da irritação e compressão das raízes nervosas, artéria vertebral, medula espinal e nervos simpáticos, conseguindo assim uma cura. É necessário equipamento adicional e visitas frequentes ao hospital para um cumprimento deficiente.
(ii) Tratamento manipulativo
A força e o método de manipulação não são facilmente medidos e avaliados e implicam algum risco.
(iii) Medicamentos
Reduzir ou aliviar a dor, relaxando assim os músculos tensos ou espásticos, facilita a reparação das lesões locais e melhora o estado de disfunção fisiológica. Por exemplo, anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides: ibuprofeno, diclofenaco, etc.; relaxantes musculares: clozoxazona, etc. O uso de drogas neurotróficas pode melhorar a tolerância dos nervos a lesões e melhorar os sintomas, a substância metocobalamina normalmente utilizada oralmente, a beleza e o preço de um bom cumprimento.
(iv) Imobilização e exercício
A travagem cervical e o treino muscular é o método mais comum, seguro e eficaz pode ser feito fora do hospital. Um colar cervical é normalmente utilizado para manter a estabilidade local, evitar que a lesão continue a agravar-se, manter a curvatura fisiológica normal, reduzir a instabilidade, suportar o peso da cabeça e reduzir a pressão que esta exerce sobre a coluna cervical. Usá-lo durante 4-5 horas por dia à medida que os sintomas diminuem pode promover significativamente a absorção de edema inflamatório, reduzir a irritação mútua e o atrito entre superfícies articulares e facilitar a recuperação da resposta inflamatória.
O exercício funcional precoce baseia-se no treino isométrico dos músculos cervicais, que pode ser realizado com o colar cervical, e de acordo com isto é colocado em treino antagonista da parte frontal e posterior da cabeça, que pode promover a circulação sanguínea em todo o corpo, acelerar o metabolismo e melhorar a resistência do corpo para prevenir uma variedade de complicações. A ênfase é colocada no progresso gradual e consistente, mantendo a estabilidade da coluna vertebral. Pode prevenir a atrofia de desuso da musculatura cervical e promover uma eficiente restabilização e reparação.
Após 3-4 meses de tratamento, a maioria dos pacientes pode ser curada clinicamente. A prevenção da instabilidade é um problema complexo anti-envelhecimento e pode ser de alguma importância se forem realizados exercícios adequados no pescoço e se for evitada a mono-posição, especialmente posições prolongadas de cabeça para baixo e de flexão do pescoço.