Case, feminino, 76 anos de idade. Foi internada no hospital com dores no peito e nas costas há mais de 2 meses. Há 2 meses teve um início súbito de dores fortes, persistentes e lacrimais com suores abundantes. O hematoma intermural aórtico foi considerado pelo CTA no Hospital FW e melhorado com tratamento conservador, mas houve distensão abdominal e desconforto. O CTA revelou um hematoma intermural da aorta com múltiplas úlceras penetrantes. Tinha sido hipertenso durante 6 anos e foi operado à catarata durante 15 anos. O exame de admissão não foi notável. Cirurgia sob anestesia geral: implante de um stent Cook TBE 40-81 para o principal ascendente, com dois stents, Yikin 43-28-180 e 32-26-120, para selar a úlcera principal descendente. A úlcera desapareceu e não houve endoleak na repetição da TAC uma semana após a cirurgia. O curso natural de um hematoma aórtico intermural (IMH) é a expansão gradual para um tumor, formação de uma coarctação e ruptura, levando por vezes à morte súbita por ruptura directa. Uma observação de 66 casos durante um período de 6 anos revelou que 59% progrediram após 30 dias e menos de 20% sobreviveram após 5 anos, independentemente do tratamento. Os hematomas proximais (tipo A) progrediram ainda mais cedo. Num outro estudo comparando 53 casos de IMH tipo B e 57 casos de entalamento do tipo B, apenas 4% (2 casos) de IMH necessitaram de cirurgia a um ano devido à progressão, enquanto 27% dos entalamentos necessitaram de reparação. A sobrevivência de 5 anos foi de 97% para IMH e 79% para o grupo de entalamento, com muitos IMHs a acabarem por cicatrizar no seguimento. Um estudo semelhante analisou o prognóstico do hematoma intermural de tipo A e da coarctação da aorta. 16 de 101 pacientes necessitaram de cirurgia de emergência para instabilidade hemodinâmica e 2 morreram; dos restantes 85, 6 morreram e 17 necessitaram de cirurgia tardia, sendo o preditor clínico o diâmetro da aorta e a espessura do hematoma. A maioria das evoluções ocorreu no prazo de 30 dias, ocorrendo também evoluções posteriores, e tanto os médicos como os pacientes devem estar conscientes dos sintomas de dores ocultas no peito e nas costas e de desconforto.