O famoso geólogo chinês Li Siguang e o grande físico Albert Einstein faleceram ambos devido à rutura de aneurismas da aorta abdominal. Embora o aneurisma da aorta abdominal não seja um tumor e não seja tão assustador como o cancro. No entanto, a rutura de um aneurisma da aorta abdominal é mais perigosa do que um tumor maligno. Os leitores devem ter muitas perguntas na cabeça: que tipo de doença é o aneurisma da aorta abdominal? Quais são as suas manifestações clínicas? Porque é que é tão perigoso? Existe uma boa forma de detetar um aneurisma antes da sua rutura? É possível tratar eficazmente um aneurisma antes da sua rutura? Um aneurisma é uma expansão anormal permanente de uma artéria formada por uma fraqueza local, causada por aterosclerose, infeção, necrose da camada média da artéria ou factores congénitos, que fazem com que a parede arterial perca a sua integridade normal e se rompa quando se expande e se deforma até ao seu limite como um balão sob a ação da pressão sanguínea intra-arterial, resultando em hemorragia instantânea e morte. Com a chegada do envelhecimento da população e a alteração da estrutura da dieta, a incidência de aneurismas, especialmente de aneurismas da aorta abdominal, está a aumentar na China. As estatísticas mostram que a incidência de aneurisma da aorta abdominal é de cerca de 8,8% entre as pessoas com mais de 65 anos de idade. Muitos doentes rompem subitamente os seus aneurismas sem quaisquer sintomas e morrem de hemorragia, com uma taxa de mortalidade superior a 90%. Por isso, a profissão médica refere-se ao aneurisma como uma “bomba-relógio” no corpo. A aorta abdominal é a maior artéria do corpo humano. O aneurisma da aorta abdominal é um abaulamento limitado da parede arterial causado por lesões e danos, não sendo um tumor no sentido habitual. O aneurisma da aorta abdominal pode ser dividido em: ① aneurisma verdadeiro: a aterosclerose é o principal fator, devido à deposição de lipídios na parede arterial, a formação de placas ateromatosas e depósitos de cálcio, de modo que a artéria perde sua elasticidade, no impacto da pressão do fluxo sanguíneo, o corpo do aneurisma está aumentando progressivamente, a maioria deles é em forma de lançadeira. ② Pseudoaneurisma: causado por trauma, violência direta ou indireta (como estilhaços, punção), trauma penetrante para romper a artéria, dissecção, cercado por tecido mole e a formação de um hematoma pulsátil, e o tecido fibroso circundante para se tornar a parede do aneurisma, a maioria deles é de forma cística. (iii) Aneurisma em clipe: necrose cística ou lesão degenerativa progressiva da camada média da artéria, que pode estar relacionada com a idade avançada, inflamação específica, anomalias metabólicas, etc. É uma lesão sistémica. É improvável que os aneurismas da aorta abdominal se curem por si próprios e, se não forem tratados, é frequente que se rompam e sangrem facilmente, levando à morte do doente. Por conseguinte, o esclarecimento das manifestações clínicas do aneurisma da aorta abdominal é a chave para o diagnóstico precoce da doença. As manifestações clínicas desta doença incluem principalmente: ①O aparecimento de massa pulsátil no abdómen. A maioria dos pacientes pode encontrar uma massa pulsante ao redor do umbigo e do abdome médio e superior esquerdo, e sua pulsação tem uma sensação de inchaço multidirecional, que pode ser acompanhada por tremor e sopro vascular ao mesmo tempo. Dor. A maioria dos doentes tem apenas um ligeiro desconforto ou distensão abdominal, mas quando o tumor entra em erupção no corpo vertebral ou comprime a raiz do nervo espinhal, há uma dor lombar evidente. Se a dor abdominal intensa ou a dor lombar ocorrerem subitamente, é sinal de que o tumor envolveu as artérias que fornecem sangue na cavidade abdominal ou causou rutura e hemorragia dos vasos retroperitoneais. (iii) Compressão dos órgãos vizinhos. Quando o tumor comprime o duodeno e o jejuno proximal, pode causar sintomas digestivos; quando comprime o ureter, pode levar à obstrução do trato urinário; há também alguns doentes com iterícia obstrutiva devido à compressão do ducto biliar comum pelo tumor. Embolia arterial. Se o trombo na cavidade do aneurisma for desalojado, pode causar embolia aguda dos ramos da aorta abdominal, como embolia da artéria mesentérica, embolia da artéria do membro inferior e até mesmo causar necrose isquêmica das partes correspondentes. ⑤ Rutura do aneurisma. Este é o sintoma mais perigoso em pacientes com aneurisma da aorta abdominal. A rutura do aneurisma conduz a uma hemorragia maciça, e estes doentes morrem frequentemente de choque hemorrágico num curto espaço de tempo. As paredes dos vasos no lúmen do aneurisma têm uma geometria irregular e uma espessura variável, e o fluxo sanguíneo torna-se turbilhonar e lento, frequentemente acompanhado pela formação de trombos. A formação de trombo adere à parede, por vezes a base é mecanizada, conhecida como trombo de parede. Por vezes, o trombo é deslocado e produz facilmente uma embolia arterial. Além disso, os aneurismas podem também estar associados a infecções. Quando ocorre uma infeção, os sintomas pioram e é mais provável que o aneurisma se rompa. Como excluir precocemente uma “bomba-relógio”? Quando se suspeita de um aneurisma, é realizada uma ecografia Doppler a cores não invasiva para detetar o tamanho do aneurisma e a presença de aterosclerose e trombos na parede do aneurisma. Este exame é particularmente útil para a deteção precoce de aneurismas da aorta abdominal abaixo das artérias renais. A aortografia abdominal ou a angiografia de subtração digital (ASD) e a TC podem ajudar no diagnóstico e na diferenciação e na determinação do tamanho e da extensão do aneurisma, bem como na exclusão de doença noutros órgãos. Os aneurismas da aorta abdominal não podem ser curados com medicamentos e a cirurgia é o único tratamento eficaz para os aneurismas. Qual é a melhor altura para operar? A literatura nacional refere que a percentagem de rutura é significativamente mais elevada quando o diâmetro máximo do aneurisma é superior a 4 cm. Por isso, atualmente, utiliza-se 5 cm como padrão uniforme para a intervenção cirúrgica. No entanto, a rutura aguda também é possível mesmo em tumores mais pequenos. A rutura dos aneurismas da aorta abdominal está diretamente relacionada com o tamanho do diâmetro do aneurisma. Estudos demonstraram que a incidência de rutura é de 10% para diâmetros inferiores a 4 cm, 30%-50% para diâmetros superiores a 5 cm e 80% para diâmetros superiores a 10 cm. Há discordância quanto ao facto de os trombos intraluminais anexiais aumentarem o risco de rutura. Se for detectada trombose, os agentes trombolíticos devem ser utilizados precocemente para reduzir as complicações devidas à deslocação do trombo. A cirurgia tradicional para o aneurisma da aorta abdominal é realizada com anestesia geral, uma grande incisão no meio do abdómen, colocando os intestinos grosso e delgado de lado e, em seguida, removendo o aneurisma e reconstruindo os vasos sanguíneos através do retroperitoneu, o que é uma operação de alto risco quando não ocorreu rutura, e se ocorrer rutura com hemorragia e choque, é concebível que a operação seja ainda mais difícil e complicada. Este método cirúrgico é altamente traumático e tem um longo período de recuperação.