O aneurisma da aorta abdominal não é um tumor no sentido habitual da palavra, mas sim uma dilatação permanente e limitada da aorta abdominal. Uma dilatação limitada da aorta abdominal com um diâmetro duas vezes superior ao diâmetro normal da aorta abdominal é um aneurisma da aorta abdominal. O diâmetro médio da aorta infrarrenal nos homens adultos é de 2,3 cm, enquanto nas mulheres o diâmetro correspondente é de apenas 1,9 cm; por conseguinte, uma dilatação da aorta abdominal superior a 4 cm pode ser diagnosticada como um aneurisma da aorta abdominal. Os aneurismas da aorta abdominal são mais comuns em homens idosos com mais de 60 anos de idade, com uma relação homem/mulher de aproximadamente 7:1. A doença é geralmente assintomática, sendo mais frequentemente detectada durante um exame de saúde ou quando o doente sente uma massa pulsátil no abdómen. Quando um doente desenvolve dor abdominal, este é normalmente o primeiro sinal de rutura do aneurisma da aorta abdominal e requer tratamento urgente. A rutura do aneurisma da aorta abdominal é uma doença muito grave e, mesmo que o doente possa ser operado rapidamente, a taxa de mortalidade continua a ser superior a 50%. A aterosclerose, a hipertensão arterial e o tabagismo são factores de risco para os aneurismas da aorta abdominal, e as infecções também podem levar a aneurismas da aorta abdominal, que são a causa mais comum de aneurismas da aorta em adolescentes. De acordo com a lei de Laplace, a tensão da parede arterial é proporcional ao diâmetro do seu lúmen. Assim, quanto maior o diâmetro do aneurisma, maior a pressão sobre a parede arterial e maior o risco de rutura do aneurisma! Os dados actuais mostram que a incidência de rutura de um aneurisma com um diâmetro de 5-5,9 cm é de 25% aos 5 anos. A taxa de rutura de aneurismas de 6 cm é de quase 35% e a taxa de rutura a 5 anos de aneurismas de 7 cm ou maiores é superior a 75%. Por conseguinte, os aneurismas da aorta abdominal devem ser tratados por um cirurgião vascular assim que são diagnosticados. Aneurisma da aorta abdominal Diagrama esquemático O tratamento do aneurisma da aorta abdominal divide-se em medicação e cirurgia. O tratamento farmacológico é utilizado principalmente para doentes com insuficiência orgânica que não toleram a cirurgia ou para aneurismas mais pequenos da aorta abdominal com um diâmetro não superior a 5 cm. As principais medidas são a cessação do tabagismo, o controlo rigoroso da pressão arterial do doente, a redução dos lípidos no sangue e outros tratamentos. Dado que o diâmetro do aneurisma da aorta abdominal aumenta de ano para ano e os doentes são, na sua maioria, de idade avançada, com o aumento da idade, o declínio do estado físico aumenta o risco de cirurgia futura e, atualmente, o plano de tratamento cirúrgico está maduro, a taxa de sucesso da cirurgia é elevada, pelo que o aneurisma da aorta abdominal é recomendado a doentes com diagnóstico de tratamento cirúrgico precoce. Os tratamentos cirúrgicos incluem a ressecção do aneurisma da aorta abdominal + enxerto de vasos sanguíneos artificiais e tratamento endoluminal do aneurisma da aorta abdominal (implantação de stent revestido). Uma vez que a terapia endoluminal do aneurisma da aorta abdominal (implantação de stent laminar) não requer laparotomia, sendo apenas necessário cortar 2 pequenas incisões de 3-5 cm na raiz da coxa bilateralmente, e pode ser realizada sob anestesia local, com pouco trauma e rápida recuperação pós-operatória, foi bem recebida pela maioria dos doentes e cirurgiões vasculares e foi promovida na clínica, tendo-se tornado o procedimento cirúrgico mais utilizado atualmente no tratamento do aneurisma da aorta abdominal, com a desvantagem de ser atualmente mais dispendioso. A desvantagem é o elevado custo atual. Tratamento endoluminal do aneurisma da aorta abdominal A ressecção do aneurisma da aorta abdominal + transplante de vaso sanguíneo artificial continua a ser o método cirúrgico clássico para o tratamento do aneurisma da aorta abdominal infrarrenal, que requer a ressecção aberta do aneurisma da aorta abdominal e a substituição da aorta abdominal doente por um vaso sanguíneo artificial. As vantagens do procedimento são a eficácia precisa e o baixo custo, mas as desvantagens são o grande trauma cirúrgico e a lenta recuperação pós-operatória, e alguns idosos não podem tolerar o trauma cirúrgico devido à deterioração da função do órgão. Ressecção do aneurisma da aorta abdominal + transplante de vasos sanguíneos artificiais Após o tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta abdominal, é necessário deixar de fumar, controlar a tensão arterial e evitar a obstipação, a tosse crónica e outras situações que aumentam a pressão abdominal.