Características epidemiológicas e factores de risco O aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma dilatação confinada da aorta abdominal que ocorre quando o diâmetro da aorta é superior a 1,5 vezes o diâmetro normal. A tendência natural do aneurisma da aorta abdominal é aumentar gradualmente de tamanho, acabando por se romper e ocorrer hemorragia, levando à morte rápida do doente. Embora a melhoria das normas médicas tenha reduzido a taxa de mortalidade da cirurgia precoce do aneurisma da aorta abdominal para menos de 3%, o resultado clínico do aneurisma da aorta abdominal roto (AAAR) ainda é bastante insatisfatório, e a taxa de mortalidade da cirurgia para aqueles que ainda estão vivos no momento do diagnóstico é tão alta quanto cerca de 50%, e a taxa de mortalidade total de AAA pode ser tão alta quanto 50%, se adicionarmos o número de pessoas que morrem antes de chegar ao hospital. Se o número de mortes antes da chegada ao hospital for adicionado, a taxa de mortalidade total do AAA rompido pode chegar a 80% ~ 90%. Portanto, a rutura é a complicação mais comum e grave do AAA, portanto, o diagnóstico precoce, a ressuscitação correta e a cirurgia de emergência são as chaves para o sucesso do tratamento. A taxa de incidência de aneurisma da aorta abdominal nos países ocidentais é de cerca de 3~117 pessoas/100.000 habitantes, na Europa e na América, a taxa de incidência de aneurisma da aorta abdominal em homens de 60~74 anos é de cerca de 3~6%, e a taxa de incidência em homens idosos que sofrem de hipertensão é de 12%; a taxa de incidência de aneurisma da aorta abdominal em irmãos de pacientes com aneurisma da aorta abdominal é tão alta quanto 20~29%, e a proporção da taxa de incidência de homens para mulheres é de cerca de 4:1. A incidência de AAA tem aumentado ano a ano, e dados suecos relataram que a incidência de AAA aumentou 7 vezes em 30 anos, e não há dados de investigação epidemiológica de AAA em nossa população, e a taxa de incidência é relativamente baixa, mas na prática clínica e na literatura relevante, também mostra que a taxa de incidência está aumentando. a rutura do AAA geralmente ocorre nos meses de inverno, e a idade mais comum é de 76 anos nos homens e 81 anos nas mulheres. As mortes por aneurisma da aorta abdominal ocorrem predominantemente em homens em idades mais jovens, com uma relação homem/mulher de 11:1, mas a relação homem/mulher diminui para 3:1 em doentes com idade superior a 80 anos. O tabagismo é o fator de risco ambiental mais potente para a formação e morte por AAA, sendo o risco de formação de AAA mais elevado com o tabagismo do que com a doença coronária, sendo a prevalência de AAA em fumadores 25 vezes superior à dos não fumadores e as mortes por rutura do AAA quatro vezes mais comuns em fumadores do que em não fumadores. Os factores de risco mais importantes para a rutura do AAA são o grande diâmetro do aneurisma, a hipertensão arterial e a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC). A forma do aneurisma também está associada à rutura, sendo que os sacos com forma excêntrica tendem a romper-se mais frequentemente do que os sacos uniformes com forma concêntrica. A hipertensão (principalmente hipercalcemia) é um determinante importante da dissecção e rutura do AAA, e mais de 40% dos pacientes com AAA têm hipertensão comórbida. O trauma (por exemplo, cirurgia abdominal, etc.) pode causar um aumento da atividade da elastase na parede da aorta e é outro fator de risco importante para a rutura do AAA. As placas ateroscleróticas têm uma associação não específica com a formação, descolamento e rutura do AAA. Etiologia e patogénese A etiologia do AAA ainda não é clara, sendo o resultado da interação de factores genéticos, ambientais e bioquímicos. A grande maioria dos AAA é causada por esclerose arterial, enquanto outras causas raras incluem displasia aórtica, sífilis, trauma, aortite, síndrome de Marfan, infeção, síndrome de Bechet, etc. Na formação de AAA, há apoptose das células musculares lisas da íntima-média, degradação da elastina e outras alterações patológicas, que fazem com que a íntima-média se torne progressivamente mais fina e, finalmente, o colágeno se torne o principal componente da resistência à tração, que, com a ação de vários fatores, se torna o principal componente da resistência à tração. Sob a ação de vários factores, com o aumento da carga de pressão e a depleção de colagénio, o aneurisma acaba por se romper. Uma vez formado um aneurisma, independentemente da razão da sua formação, devido às características hemodinâmicas do aneurisma, este continuará a crescer. De acordo com a lei de Laplace, quanto maior o diâmetro do aneurisma, maior a pressão no corpo do aneurisma e maior o risco de rutura, como o aneurisma se romperá quando a tensão de cisalhamento na parede do aneurisma exceder sua capacidade máxima de expansão, de modo que o diâmetro do aneurisma é um indicador confiável para prever a rutura do aneurisma. Diâmetro AAA <4cm, a taxa de rutura anual de 0%, diâmetro AAA de 4 ~ 5cm, a taxa de rutura de 0,5% ~ 5% ao ano, diâmetro AAA de 5 ~ 5cm, a taxa de rutura de 0,5% ~ 5% / 1 ano. Diâmetro do AAA 5-6 cm, taxa de rutura de 3-15%/1 ano; diâmetro do AAA 6-7 cm, taxa de rutura de 10-20%/1 ano; diâmetro do AAA 7-8 cm, taxa de rutura de 20-40%/1 ano; diâmetro do AAA >8 cm, taxa de rutura de 30-50%/1 ano. Outros dados mostraram que a taxa de rutura de AAA não tratados no prazo de 5 anos: 10-15% para tumores com um diâmetro de 4 cm ou menos, 20% para tumores com um diâmetro de 5 cm ou menos, 33% para tumores com um diâmetro de 6 cm e 75-95% para tumores com um diâmetro de 7 cm ou mais. Com base na taxa de rutura do AAA em relação à curva do diâmetro do aneurisma, aqueles com um diâmetro de 6 cm ou mais são chamados de aneurismas perigosos. Embora o diâmetro do aneurisma seja um fator de risco importante para a rutura, estudos demonstraram que o AAA pequeno também tem uma taxa de rutura bastante elevada, especialmente quando a placa ateromatosa é grande, resultando em tensão desigual ou aneurisma assimétrico, e o encerramento da protrusão vesicular local aumentará o risco de rutura. Gronenwett et al. descobriram que o risco de rutura do AAA também foi significativamente aumentado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva e hipertensão sistólica.