Changzhou, 51 anos, doente do sexo masculino, Bai, geralmente com boa saúde. 23 de junho, sem razão óbvia para desconforto epigástrico, náuseas, num hospital da cidade, após tratamento sintomático, sem melhorias. No dia seguinte, ao meio-dia, surgiram várias vezes náuseas, vómitos, desmaios e as dores abdominais do lado esquerdo agravaram-se. Mais uma vez, foi ao hospital para fazer um exame de TAC e verificou-se que Bai sofria de rutura de um aneurisma da aorta abdominal. Em estado crítico, Bai foi imediatamente transferido para a cirurgia vascular do hospital da cidade. Quando recebi o doente, a aorta abdominal de Bai apresentava um hematoma do tamanho de uma bola de râguebi, o tórax e a cavidade abdominal apresentavam uma acumulação de sangue, tendo-se verificado um choque hemorrágico, estando a vida em risco e, a qualquer momento, devido a uma hemorragia, o doente morreria instantaneamente. Apesar do elevado risco da cirurgia, a única forma de salvar a vida de Bai era operá-lo antes da rutura completa do aneurisma, pelo que decidimos de imediato efetuar uma ressecção de emergência do aneurisma da aorta abdominal. Na noite de 24 de junho, em estreita colaboração com o Departamento de Anestesiologia, foi efectuada com êxito a ressecção do aneurisma da aorta abdominal de Bai, foi substituído um vaso sanguíneo bifurcado de mais de 20 cm, e foram transfundidos 3000 ml de sangue durante a operação, salvando assim Bai das mãos do Ceifador. Durante a operação, foram-lhe transfundidos 3000 ml de sangue, o que o salvou das mãos do Deus da Morte. Após a operação, Bai teve alta do hospital depois de cuidados médicos e de enfermagem cuidadosos e de ter ultrapassado as complicações, como a síndrome de dificuldade respiratória aguda. A rutura de um aneurisma da aorta abdominal é muito perigosa, o início da doença é agudo e grave, o diagnóstico inicial é fácil de ser mal diagnosticado e diagnosticado erradamente, muitos doentes não têm a mesma sorte que Bai, muitas vezes antes de um diagnóstico claro, o resultado será uma hemorragia e a morte. Com o envelhecimento da população e as alterações na estrutura alimentar, a incidência de aneurismas, especialmente de aneurismas da aorta abdominal, está a aumentar na China. As estatísticas mostram que a incidência de aneurisma da aorta abdominal é de cerca de 8,8% entre as pessoas com mais de 65 anos de idade. Muitos doentes rompem subitamente o aneurisma sem quaisquer sintomas e morrem de hemorragia, com uma taxa de mortalidade superior a 90%. Por isso, a profissão médica refere-se ao aneurisma como uma “bomba-relógio” no corpo. O famoso geólogo chinês Li Siguang e o grande físico Albert Einstein foram vítimas de uma rutura do aneurisma da aorta abdominal e deixaram o mundo. Os leitores devem ter muitas perguntas em mente: que tipo de doença é o aneurisma da aorta abdominal? Porque é que é tão perigoso? Existe alguma forma de o detetar precocemente? Quais são as manifestações clínicas do aneurisma da aorta abdominal? O aneurisma da aorta abdominal não pode ser curado por si só e, se não for tratado a tempo, pode facilmente romper-se e sangrar, levando à morte do doente. Por isso, o esclarecimento das manifestações clínicas do aneurisma da aorta abdominal é a chave para o diagnóstico precoce da doença. As manifestações clínicas da doença incluem principalmente: 1. O aparecimento de massa pulsátil no abdómen. A maioria dos doentes pode encontrar uma massa latejante à volta do umbigo e do abdómen médio e superior esquerdo, que pode ser acompanhada de tremor e sopro vascular. 2) Dor. A maioria dos doentes tem apenas um ligeiro desconforto ou distensão no abdómen, mas quando o tumor comprime a raiz do nervo espinhal, há uma dor óbvia na região lombar. Se a dor abdominal intensa ou a dor lombar ocorrer repentinamente, é um sinal de que o tumor envolveu as artérias fornecedoras de sangue na cavidade abdominal ou causou a rutura e o sangramento dos vasos sanguíneos retroperitoneais. 3.Compressão dos órgãos vizinhos. Quando o tumor comprime o duodeno e o jejuno proximal, pode causar sintomas digestivos; quando comprime o ureter, pode levar à obstrução do trato urinário; há também um pequeno número de pacientes com iterícia obstrutiva devido ao tumor que comprime o ducto biliar comum. 4 . Embolia arterial. Se o trombo na cavidade do aneurisma for desalojado, pode causar embolia aguda dos ramos da aorta abdominal, como embolia da artéria mesentérica, embolia da artéria do membro inferior e até mesmo causar necrose isquêmica das partes correspondentes. 5 . Rutura de aneurisma. Este é o sintoma mais perigoso em pacientes com aneurisma da aorta abdominal. A rutura do aneurisma levará a uma grande quantidade de sangramento, e esses pacientes muitas vezes morrerão de choque hemorrágico em pouco tempo. A parede do vaso no lúmen do aneurisma tem uma geometria irregular e uma espessura variável, o que torna o fluxo sanguíneo mais lento e é frequentemente acompanhado de trombose, em que o trombo adere à parede. O trombo adere à parede e, por vezes, é deslocado para produzir uma embolia arterial. Além disso, os aneurismas podem também ser secundários a uma infeção. Quando ocorre uma infeção, os sintomas agravam-se e o aneurisma tem maior probabilidade de se romper. Os aneurismas são causados por aterosclerose, infeção, necrose da camada média da artéria ou factores congénitos que fazem com que a parede arterial perca a sua integridade estrutural normal, inchando e deformando-se localmente sob a influência da pressão sanguínea intra-arterial, rompendo-se no limite e causando hemorragia instantânea e morte. A aorta abdominal é um dos maiores vasos arteriais do corpo humano. O aneurisma da aorta abdominal é uma expansão limitada da parede arterial causada por lesões e ferimentos, e não é um tumor no sentido habitual. Aneurisma da aorta abdominal pode ser dividido em: 1, aneurisma verdadeiro: a aterosclerose é o principal fator, devido à deposição de lipídios na parede arterial, a formação de placas ateromatosas e depósitos de cálcio, de modo que a artéria perde sua elasticidade, e sob o impacto da pressão do fluxo sanguíneo, o corpo do aneurisma é progressivamente aumentado. 2 . Aneurisma sanduíche: necrose cística ou lesão degenerativa progressiva na camada média da artéria, que pode estar relacionada à idade avançada, inflamação específica, anormalidade metabólica e assim por diante, e é um tipo de lesão sistêmica. 3 . Pseudoaneurisma: causado por trauma, violência direta ou indireta (por exemplo, estilhaços, punção), trauma penetrante faz rutura da artéria, dissecção e formação de hematoma pulsátil cercado por tecidos moles circundantes. Como excluir as bombas-relógio numa fase inicial? Quando se detecta uma suspeita de aneurisma, deve ser realizado atempadamente um exame de ecografia com Doppler a cores para detetar o tamanho do aneurisma e a presença ou ausência de aterosclerose e de trombos ligados à parede do aneurisma. Este exame é particularmente útil para a deteção precoce de aneurismas da aorta abdominal abaixo das artérias renais. A aortografia abdominal e a TAC podem ajudar a diagnosticar e a determinar o tamanho e a extensão do aneurisma. Os aneurismas da aorta abdominal não podem ser curados com medicamentos e a cirurgia é o único tratamento eficaz para os aneurismas. Qual é a melhor altura para operar? A literatura nacional refere que a taxa de rutura aumenta significativamente quando o diâmetro máximo do aneurisma é superior a 4 cm. Por este motivo, atualmente, utiliza-se 5 cm como critério uniforme para a intervenção cirúrgica. No entanto, a rutura aguda também é possível mesmo em tumores mais pequenos. A rutura dos aneurismas da aorta abdominal está diretamente relacionada com o tamanho do diâmetro do aneurisma. Estudos demonstraram que a incidência de rutura é de 10% para diâmetros inferiores a 4 cm, 30%-50% para diâmetros superiores a 5 cm e 80% para diâmetros superiores a 10 cm. A cirurgia tradicional do aneurisma da aorta abdominal é realizada sob anestesia geral, com uma grande incisão no meio do abdómen, o que é traumático, arriscado e com um longo período de recuperação. Atualmente, dispomos de uma técnica de colocação de stent transvascular para os aneurismas da aorta abdominal, que envolve a realização de uma pequena incisão na base da coxa e a implantação de um stent no vaso sanguíneo, sob anestesia local ou semianestesia, para bloquear o aneurisma doente dos vasos sanguíneos normais para efeitos de tratamento. Os doentes não precisam de ser internados na unidade de cuidados intensivos (UCI) e podem comer ou levantar-se da cama no mesmo dia da cirurgia, com um tempo médio de internamento de apenas quatro a cinco dias, o que representa uma enorme diferença em termos de conforto cirúrgico e recuperação pós-operatória em relação à cirurgia tradicional.