A dor no ombro é uma condição relativamente comum que pode afectar seriamente o humor de uma pessoa e causar grandes inconvenientes ao trabalho e à vida normais. Então como identificar se é um ombro congelado ou outra doença?
A periartrite é causada por inflamação asséptica crónica dos músculos, tendões, ligamentos, bursa e cápsula articular em redor do ombro, resultando em aderências dentro e fora da articulação, impedindo a articulação do ombro de se mover, também conhecida como artrite adesiva do ombro, ombro congelado, ombro congelado e ombro congelado. A doença pode ser desencadeada por trauma, tensão crónica, inactividade prolongada ou imobilização, ou ataque localizado pelo vento e frio. As manifestações clínicas são principalmente dor no ombro, dificuldade de movimento ou rigidez da articulação do ombro e atrofia dos músculos à volta do ombro. Alguns doentes desenvolvem tenossinovite biceps, supraspinovite e bursite subacromial. A doença é mais comum em pessoas de meia-idade e mais velhas com mais de 40 anos de idade, com mais mulheres do que homens (cerca de 3:1) e mais ombros direitos do que esquerdos. O prognóstico é bom e a doença sarará por si só (após alguns meses a cerca de dois anos). O prognóstico é bom e a doença sarará por si só (após alguns meses a dois anos). Também pode repetir-se após a cura.
Sintomas.
1. o início da doença é lento, a maioria não tem historial de traumas, alguns têm apenas traumas menores. Pode haver um historial de exposição ao vento e ao frio.
2. a duração da doença é longa, muitas vezes com um historial de dores durante vários meses. Começa como uma dor leve no ombro, com perda de movimento, e vai-se agravando gradualmente. A dor localiza-se geralmente no aspecto anterolateral do ombro e pode irradiar para o pescoço, ouvido, antebraço e mão, mas não há distúrbios sensoriais. Em casos graves, a dor pode ser insuportável ao menor toque, ou pode não conseguir dormir à noite, ou acordar a meio da noite com dor, e não se atrever a deitar-se do lado afectado.
3. o músculo do ombro afectado está atrofiado e há espasmos no latissimus dorsi e nos músculos circulares grandes e pequenos. Existe uma dor de pressão generalizada no ombro, com a dor de pressão mais pronunciada na cabeça longa do tendão do bíceps. O movimento do ombro é severamente restringido, especialmente abdução, rotação externa e extensão posterior.
4. na fase avançada, a articulação do ombro pode tornar-se rígida.
O diagnóstico é baseado em
1. o início lento e a longa duração da doença.
2. dor no ombro, dificuldade de movimento ou rigidez da articulação do ombro, e dor de pressão generalizada, especialmente na cabeça longa do tendão do bíceps. Atrofia dos músculos periacetabulares.
3. o rapto do ombro, rotação externa e extensão posterior são significativamente prejudicados, mesmo num estado rígido.
4. raio-X da articulação do ombro: geralmente sem alterações especiais. Por vezes, verifica-se osteoporose local, calcificação do músculo supraespinhoso e aumento da densidade de grandes nódulos. A artrografia do ombro mostra uma cavidade articular reduzida e esquadriada.
As lesões do manguito rotador podem ser causadas por traumas agudos ou por esforço repetitivo.
Em pessoas de meia-idade e idosas, as lesões do manguito rotador são frequentemente causadas por alterações degenerativas e textura frágil do manguito rotador, e por isso ocorrem normalmente no ombro dominante. Além disso, as lesões do manguito rotador têm sintomas específicos: dores recorrentes ou persistentes no ombro; aumento da dor à noite, especialmente se não conseguir dormir no lado afectado; perda de força muscular, especialmente ao tentar levantar o braço; e possível restrição da mobilidade articular. O local comum é a dor anterior do ombro, localizada anterior e lateral ao músculo deltóide. Na fase aguda a dor é severa e persistente; na fase crónica é espontânea e baça, e piora após a actividade do ombro ou aumento da carga. Disfunção: Em grandes rupturas do manguito rotador, a supinação activa do ombro e a abdução são limitadas, com abdução e pronação inferiores a 45°, mas o alcance de movimento passivo não é significativamente limitado. Atrofia muscular: Em doentes com uma história de mais de 3 semanas, há vários graus de atrofia dos músculos periapicais, sendo os músculos deltóide, supraspinatus e infraspinatus os mais comuns. Contractura secundária da articulação: Se a doença está presente há mais de 3 meses, há vários graus de restrição na amplitude de movimento da articulação do ombro, mais frequentemente em abdução, rotação externa e supinação.
Sinais especiais
Teste de queda do ombro: Se o braço afectado for levantado passivamente até uma gama de 90° a 120° e o apoio for retirado, o braço é considerado positivo se o braço não puder ser apoiado por si só e se ocorrer queda do braço e dor.
2.Impact teste: Pressione para baixo na crista do ombro, enquanto levanta passivamente o braço afectado, se houver dor no espaço subacromial ou se houver incapacidade de levantar o braço, isto é positivo.
3. sinal de dor: Isto é positivo quando há dor na região anterior do ombro ou subacromial dentro de 60° a 120° de elevação do braço afectado, e é diagnóstico de contusões do manguito rotador e lágrimas parciais.
4. sons de fricção dentro da articulação glenumeral: ou seja, sons de fricção ou sons de cascalho na articulação glenumeral durante o movimento activo ou passivo, frequentemente causados por tecido cicatrizado no final da ruptura do manguito rotador. O diagnóstico correcto da ruptura do manguito rotador não é uma tarefa fácil. Os doentes com histórico de traumatismo no ombro, dor anterior no ombro com dor de pressão no aspecto proximal da maior tuberosidade ou na região subacromial devem considerar a possibilidade de uma ruptura do manguito rotador se algum dos quatro sinais positivos específicos acima referidos estiver também presente. Radiografias, artrografia, TAC, ressonância magnética, ultra-sons e artroscopia ajudarão a estabelecer o diagnóstico.
Qual é a diferença entre os dois em termos de tratamento?
Ombro congelado: O objectivo do tratamento é aliviar a dor e disfunção da articulação do ombro. O tratamento não cirúrgico é geralmente utilizado. O exercício funcional é extremamente importante. Deve ser activamente realizado no início da doença e deve ser utilizado durante todo o tratamento. Deve ser realizada activa e sistematicamente e pode ser feita das seguintes formas.
1. o método de oscilação para a frente e para trás, interno e externo
2. o método de dobragem e desenho de círculos
3.Wall método de escalada.
4.Sliding método de transporte com braço para cima. Várias vezes ao dia, tolerar a dor leve e tomar a iniciativa de fazer exercício. Depois de a dor ser reduzida, aumentar gradualmente a quantidade e o alcance do movimento, mas evitar actividades passivas. Fechamento doloroso: para dores de pressão locais óbvias, usar 1% de procaína 4-10ml mais acetato de hidrocortisona ou prednisolona 25mg para fecho local uma vez por semana durante 2-3 vezes. Medicamentos: Uso interno e externo de medicamentos chineses e ocidentais para relaxar os tendões, activar a circulação sanguínea, aliviar a estase sanguínea, reduzir a inflamação e a dor. Acupunctura e fisioterapia ou compressas quentes localmente. Massagem e tui-na: imediatamente após o encerramento, massagem na proeminência rostral e bursa subacromial. Isto é por vezes feito sob anestesia geral, utilizando técnicas suaves para raptar e levantar o braço para libertar as aderências articulares. Se o tratamento conservador a longo prazo não funcionar e os sintomas forem graves, a cirurgia é possível.
Procedimentos cirúrgicos
1.Fixation ou transposição da cabeça longa do tendão do bíceps: após o corte no acessório, a cabeça longa do tendão do bíceps é fixada no processo rostral ou na ranhura intertrocantérica da tuberosidade humeral, e é realizada uma acromioplastia anterior ao mesmo tempo.
2. ligamento rostro-humeral. A doença é maioritariamente auto-cura, mas demora mais tempo (meses a 2 anos), é dolorosa, tem uma recuperação funcional incompleta e pode repetir-se após a cura. Muitos pacientes têm procurado ajuda médica muitas vezes, mas estão aflitos com a falta de medicamentos eficazes. De facto, desde que a doença seja tratada activamente com um tratamento abrangente não cirúrgico, os resultados são bastante satisfatórios. É importante ter um plano a longo prazo e aumentar gradualmente a quantidade e amplitude do movimento articular do ombro para restaurar gradualmente a função. Após os sintomas terem basicamente desaparecido, também se deve insistir em exercícios funcionais para evitar apanhar vento e frio no ombro para facilitar a cura da doença e evitar a recorrência.
O tratamento da lesão do manguito rotador é o oposto do ombro congelado, que requer actividade para fortalecer a articulação do ombro para melhorar o fornecimento de sangue e melhorar a inflamação. Requer que o paciente mantenha o ombro absolutamente descansado, inactivo e cuidado para restaurar o grau de lesão muscular. Na fase aguda, podem ser administrados medicamentos anti-inflamatórios não esteróides selectivos, e aqueles com uma duração da doença superior a seis meses sem alívio significativo através de um tratamento conservador requerem frequentemente uma cirurgia artroscópica ao ombro, que pode alcançar resultados satisfatórios.