Visão geral
Como o nome sugere, os meningiomas são tumores que têm origem nas meninges, que são estruturas semelhantes a membranas na superfície do cérebro, como uma camada de roupa na superfície do cérebro, localizada debaixo do crânio, fora do tecido cerebral. A grande maioria dos meningiomas são benignos, de crescimento lento e menos susceptíveis de se repetirem após a remoção total. São mais comuns nas mulheres.
Existem também estruturas membranosas no exterior da medula espinal que estão ligadas às meninges no exterior do tecido cerebral, chamadas meninges espinais. Por conseguinte, um meningioma espinal é da mesma natureza que um meningioma, excepto que é chamado meningioma espinal porque está localizado fora da medula espinal.
Etiologia:
A causa exacta não é conhecida e, portanto, não há medidas preventivas específicas, nem restrições alimentares especiais, etc.
Apresentação clínica
Os sintomas clínicos do meningioma são complexos e variam dependendo da localização do crescimento e do tecido ou nervo cerebral correspondente, pelo que o diagnóstico do meningioma não pode ser feito com base nos sintomas. As manifestações comuns incluem dores de cabeça crónicas, tonturas, contracções dos membros, visão turva, zumbido, dormência dos membros, e fraqueza dos membros.
Diagnóstico
O melhor teste é a ressonância magnética craniana simples + melhoramento.
Uma proporção de meningiomas não é facilmente detectada nem pela TC craniana nem apenas pelo exame de planície de ressonância magnética craniana. Portanto, para pacientes com sintomas relacionados com o cérebro que não resolvem ou até pioram durante um longo período de tempo, mesmo que as tomografias e ressonâncias magnéticas sejam normais, é importante fazer um teste de melhoramento da ressonância magnética craniana para evitar um diagnóstico falhado.
Na prática clínica, encontramos frequentemente doentes com meningioma que têm dores de cabeça crónicas e desfocagem progressiva da visão, mas o tumor não é detectado precocemente porque apenas foi feito um TAC ou ressonância magnética craniana na fase inicial. O resultado é um diagnóstico atrasado devido à não realização de um exame com ressonância magnética.
Tratamento.
Ressecção cirúrgica: a abordagem mais radical.
A maioria dos meningiomas pode ser completamente removida, tais como os do lado convexo do cérebro.
Alguns meningiomas crescem em lugares especiais e têm relações estreitas com importantes vasos neurovasculares, tornando a ressecção total difícil, mas a maioria pode ser removida para aliviar os sintomas e prolongar a vida. Por exemplo, meningiomas na parte oblíqua do cérebro e meningiomas na zona do seio cavernoso.
Radioterapia (radioterapia)
É aplicado principalmente nos 3 casos seguintes
Tumores residuais pós-operatórios: Como mencionado acima, alguns tumores em locais especiais estão estreitamente relacionados com vasos neurovasculares importantes e não podem ser completamente ressecados; os tumores residuais pós-operatórios necessitam de tratamento de radioterapia para abrandar ou controlar o crescimento do tumor.
Tumores que são profundos no local, difíceis de remover devido ao elevado risco cirúrgico e que têm tendência a aumentar de tamanho
Relatório de patologia pós-operatória mostra meningioma de grau 2-3 da OMS
Revisão regular de filmes: Para pacientes jovens com sintomas assintomáticos ou ligeiros encontrados incidentalmente, a localização do tumor é profunda e difícil de remover devido ao elevado risco de cirurgia, eles podem ser tratados sem qualquer tratamento por enquanto.
Sem tratamento: Para os doentes idosos que, por acaso, se encontram assintomáticos ou com sintomas ligeiros, o tumor pode ficar sem tratamento devido ao seu lento crescimento.
Acompanhamento pós-operatório
Repetir a ressonância magnética craniana + melhoramento aos 3-6 meses para começar, com intervalos progressivamente mais longos de 1-2 em 1-2 anos a seguir.
Dificuldade cirúrgica e questões de risco:Depende principalmente da localização do crescimento do tumor e se este envolve nervos vasculares importantes.
Meningioma da superfície convexa: a cirurgia é relativamente fácil, fácil de remover completamente, menos susceptível de voltar a ocorrer e geralmente não deixa sequelas.
Meningioma parasagital do seio: mais difícil de remover se não invadir o seio sagital (o principal vaso de refluxo cerebral). Se invadir o seio sagital, não é fácil de remover completamente e algumas pessoas desenvolvem hemiparesia após a cirurgia, mas a maioria pode recuperar. (Ver artigo no meu website: Cirurgia do paraganglioma do seio sagital)
Meningioma da base anterior do crânio: maior risco de edema cerebral pós-operatório, hemorragia e perda ou perda do olfacto. (Ver artigo no meu website: Microdissecção de meningiomas da base anterior do crânio – remoção sem técnica de retracção)
Meningioma ventral da encosta rochosa e do tronco cerebral: o maior risco e mais difícil de operar, não fácil de completar devido à estreita relação com grandes vasos sanguíneos e importantes nervos cranianos. É provável que ocorram complicações pós-operatórias, tais como paralisia facial, dupla visão e perda de audição. (Ver artigo no meu website: Excisão do meningioma ventral do tronco cerebral (área de junção craniocervical))
As localizações de tumores comuns são mostradas no diagrama abaixo.
Segue-se uma comparação antes e depois de um site típico de meningioma operado por mim
Abordagem anterior ao seio etmoidal para ressecção total de um meningioma da rocha oblíqua (mulher de 58 anos de idade)