Os meningiomas são comuns e são derivados das meninges e das meninges intersticiais, representando 19,2% dos tumores intracranianos e ocupando o segundo lugar apenas em relação aos gliomas. Os meningiomas são originários do endotélio aracnóide, e todas as áreas intracranianas ricas em grânulos aracnóides e vilos aracnóides são bons locais para os meningiomas. Os meningiomas ectópicos são ocasionalmente vistos na placa craniana, seio frontal, cavidade nasal, subescala ou pescoço, e são derivados de tecido aracnóide ectópico e não são metastáticos. Etiologia: A ocorrência de meningiomas pode estar relacionada com certas alterações ambientais internas e variantes genéticas, e não se deve a um único factor. Sítios preferidos: ① seio parsagital, a superfície convexa do cérebro é responsável por cerca de 50% ② nó de sela ③ seio septal ③ seio cavernoso ④ seio cavernoso ⑤ corno pontocerebelar ⑥ cortina cerebelar, etc. Classificação: De acordo com as características patológicas, são classificados como: endotelial ou fibroso, vascular, granuloso, misto ou migratório, meningioma maligno, e sarcoma meníngeo. Os primeiros cinco são geralmente classificados como meningiomas benignos, sendo os meningiomas angiogénicos os mais frequentemente malignos, e a possibilidade de malignidade deve ser considerada em casos de recidivas múltiplas. Manifestações clínicas Os meningiomas benignos têm um crescimento lento e um longo curso, com sintomas precoces que duram, em média, cerca de 2,5 anos e, em alguns casos, até 6 anos. Em doentes idosos, a epilepsia é o primeiro sintoma. O meningioma maligno é um sarcoma de crescimento rápido, infiltrativo, de forma irregular e mal definido, com rápido desenvolvimento pós-operatório e metástases distantes. Os meningiomas têm diferentes manifestações clínicas dependendo da sua localização, que são brevemente descritas a seguir: Meningiomas da superfície convexa do cérebro, que geralmente têm uma longa história, presentes principalmente com vários graus de dores de cabeça, distúrbios mentais, distúrbios do movimento físico e alterações na visão e no campo visual. Os meningiomas parasagitais têm um crescimento lento e são geralmente grandes quando o paciente desenvolve sintomas. A epilepsia é o primeiro sintoma da doença e pode ser parcial ou grande mal. Meningioma da crista pterigóides: o tumor tem origem na projecção anterior do leito e pode apresentar perda de visão ou mesmo cegueira; invasão da órbita ou área supraorbital pode apresentar protrusão do olho, perturbações da motilidade ocular e pupilas dilatadas; epilepsia, sintomas psiquiátricos e perturbações olfactivas. Meningioma do nó de sela: Mais de 80% dos pacientes têm distúrbios visuais como primeiro sintoma; dor de cabeça, alguns pacientes podem desenvolver sonolência, perda de memória, ansiedade e outros sintomas psiquiátricos; alguns pacientes podem desenvolver disfunção endócrina, como perda de libido, impotência, amenorreia, etc.; alguns pacientes também apresentam perda de olfacto, epilepsia e paralisia actínica do nervo como primeiro sintoma. Meningioma parafalcino: O distúrbio do movimento começa a partir dos pés e move-se gradualmente para os membros inferiores, seguido pelo distúrbio da força muscular dos membros superiores, e finalmente espalha-se para a cabeça e face. Meningioma do sulco olfactivo: os sintomas iniciais incluem perda gradual do olfacto, aumento da pressão intracraniana pode causar perturbações visuais, excitação, alucinações, delírios, entorpecimento e apatia quando o tumor afecta o lobo frontal, e alguns pacientes podem ter epilepsia. Meningioma do corno pontocerebelar: esta parte do tumor é mais comum com neuroma auditivo, representando 70-80% dos meningiomas e apenas 6-8% dos colesteatomas. As manifestações clínicas são perda auditiva, zumbido, dormência facial e hipestesia. Os danos manifestam-se por caminhadas instáveis, tremores horizontais grosseiros e ataxia do lado afectado. Meningioma de encosta rochosa; apresenta-se frequentemente como uma dor de cabeça, mas muitas vezes passa despercebido, com sintomas significativos de danos no nervo craniano III-X. Meningioma intracerebroventricular: Devido ao crescimento intracerebroventricular, não é aparente uma deficiência neurológica precoce. Meningioma da fossa craniana média: manifestando-se como nevralgia do trigémeo, perturbações do movimento ocular, ptose palpebral, diplopia, diminuição da acuidade visual, e hemianopia isotrópica. Meningioma do verme cerebelar: tremor horizontal grosseiro e ataxia no lado afectado, perturbação do campo visual, etc. Meningioma paraneoplásico do seio esponjoso: manifesta-se como dor de cabeça, alterações do campo visual, paralisia muscular oftálmica, dor na área de distribuição de um ou dois ramos do nervo trigémeo. O meningioma do forame occipital maior apresenta-se precocemente com dores no pescoço e dormência das mãos e membros superiores, o que é facilmente mal diagnosticado. Meningioma da órbita e comunicação crânio-orbital: protrusão do olho, perturbações da motilidade ocular e perda de visão. Os meningiomas de diagnóstico caracterizam-se clinicamente por um início lento e por uma longa duração da doença. As manifestações clínicas do meningioma podem variar de local para local. Como a incidência é mais frequente em adultos, a possibilidade de meningioma deve ser considerada em adultos com dores de cabeça crónicas, alterações mentais, epilepsia, perda de visão ou mesmo cegueira de um ou ambos os lados, ataxia ou massa craniana limitada, especialmente se acompanhada de sintomas progressivamente crescentes de aumento da pressão intracraniana. O exame do Funduscopic revela frequentemente edema papilar crónico do nervo óptico ou atrofia secundária já presente. A confirmação do diagnóstico de um tumor depende também de testes de diagnóstico auxiliares. O TAC principal, a ressonância magnética e o melhoramento. Não só a localização pode ser alcançada, como também a dimensão e caracterização do tumor pode ser compreendida. O meningioma tem os seus próprios sinais específicos, mostrando uma imagem confinada, arredondada, uniformemente densa e com contraste no interior do crânio, o sinal da cauda meníngea. Pode ser acompanhado por osteófitos, uma faixa de edema cerebral hipodenso em torno do tumor, correspondente deslocação cerebral, e sinais de hidrocefalia devido a obstrução da circulação do líquido cefalorraquidiano. O tratamento do meningioma é principalmente a ressecção cirúrgica. Em princípio, deve procurar-se a ressecção completa, e as meninges e os ossos invadidos pelo tumor devem ser removidos com vista à sua erradicação. Os meningiomas são tumores extra-parenquimatosos, a maioria dos quais são benignos. Se diagnosticados precocemente e operados antes de o tumor ter danificado o tecido cerebral circundante, importantes nervos cranianos e vasos sanguíneos, deve ser conseguida a ressecção total. Contudo, alguns tumores avançados, especialmente os meningiomas profundos, são tão grandes que aderem firmemente aos nervos, vasos sanguíneos, tronco cerebral e tálamo inferior, ou os nervos e vasos sanguíneos não se separam facilmente uns dos outros, nestes casos, a ressecção total não deve ser realizada com relutância para evitar o agravamento dos danos cerebrais e do nervo craniano e o risco de hemorragia intra-operatória, ou mesmo de morte ou incapacidade grave. É aconselhável limitar o tumor à ressecção subtotal, reduzir o tamanho do tumor e complementá-lo com uma cirurgia de descompressão para reduzir a pressão do tumor no cérebro, aliviar a pressão intracraniana e proteger a visão. Em casos malignos, a radioterapia pode ser utilizada como coadjuvante.