Núcleos do tronco cerebral associados ao nervo trigémeo
Núcleo do tracto espinal do trigémeo: recebe fibras somatosensoriais do nervo trigémeo e está associado à nocicepção cefalofacial e à percepção da temperatura.
Núcleo do trigémeo pontino: recebe fibras somatossensoriais do nervo trigémeo e está associado à sensação de pressão táctil na cabeça e no rosto
Núcleo motor do trigémeo: emite fibras que formam as raízes motoras do nervo trigémeo e inervam os músculos mastigatórios.
Núcleo mesencefálico do nervo trigémeo: associado à propriocepção dos músculos mastigatório e extra-ocular do núcleo facial.
Anatomia do segmento intracraniano do nervo trigémeo
Curso: entre a base do cérebro pontino e o braço pontino, viaja obliquamente para cima até à ponta da rocha, onde é rodeado pela cavidade de Meckel formada pela dura-máter, da qual entra na fossa craniana média, onde a superfície do osso da rocha forma a indentação do nervo trigémeo.
A posição dos ramos: a terceira das raízes sensoriais situa-se inferior e lateralmente, o primeiro ramo situa-se superior e medialmente, enquanto o segundo ramo se situa entre eles, com numerosas anastomoses entre os três ramos. A raiz motora está localizada medialmente e de forma superior ao primeiro ramo.
As raízes sensoriais do trigémeo têm um perfil oval, com o longo eixo da elipse num ângulo de 10 a 80° em relação ao longo eixo do corpo, na sua maioria entre 40 e 50°.
O nervo trigémeo entra no pontocerebelum com aproximadamente 15 pequenas raízes nervosas (raízes sensoriais motoras ou abelântaras). Por vezes não é fácil identificar as raízes sensoriais e motoras claramente intra-operatórias, e as raízes sensoriais entram nos três ramos do nervo trigémeo em relação à posição dos três ramos.
Em muitos casos, a formação labiríntica local do cerebelo interfere com a exposição da zona de entrada da raiz (REZ) do nervo trigémeo.
Ramos do nervo trigémeo
O nervo oftálmico
Contém fibras somáticas aferentes e percorre a parede lateral do seio cavernoso, sob os nervos motoneuroticos e deslizantes que o acompanham, até à fissura supraorbital onde se divide em três ramos que entram na órbita através da fissura supraorbital.
Nervo lacrimal: distribuído na glândula lacrimal, pálpebra superior e pele do canthus externo.
Nervo frontal: divide-se em nervos supraorbitais e supraorbitais aproximadamente no meio da órbita, distribuindo-se pela pele do telhado frontal, tampa superior, canthus medial e dorso do nariz.
Nervo nasociliar: liberta os nervos subglóticos, septal anterior, septal posterior e ciliar longo, que se distribuem pelo globo ocular, seio pterigóides, seio septal, tampa inferior, saco lacrimal, mucosa nasal e pele do dorso nasal.
Ramos do nervo trigémeo
Nervo maxilar
Contendo fibras somáticas aferentes, percorre a parede lateral do seio cavernoso, sai do crânio ao longo da sua parte inferior através do forame oval, entra na parte superior da fossa pterigopalatina e continua anteriormente através da fissura infraorbital para a órbita, onde continua como o nervo infraorbital.
Nervo infraorbital: sai da órbita através do sulco infraorbital e do canal infraorbital, distribuindo-se pela pele e mucosa da tampa inferior, flanco nasal e lábio superior.
Nervo zigomático: divide-se na fossa pterigopalatina e distribui-se na pele das áreas zigomáticas e temporais.
Nervo alveolar superior: dividido em ramos anteriores, médios e posteriores do canal alveolar superior, distribuídos nos dentes, gengivas e mucosas do seio maxilar.
Nervo pterigopalatino: distribuído no palato, na mucosa da cavidade nasal e nas amígdalas palatinas.
Ramos do nervo trigémeo
Nervo mandibular
O tronco anterior é pequeno e envia ramos para os músculos mastigatórios, tensor timpânico, tensor palatino e também o nervo bucal. O tronco posterior é grande e distribui para a dura-máter, os dentes e gengivas mandibulares, a membrana mucosa do 2/3 anterior da língua e o chão da boca, a região auriculotemporal e a pele abaixo da fissura orofacial, e também envia ramos para o interior do músculo hioide mandibular e a barriga anterior do músculo bicúspide.
Nervo auriculotemporal: distribuído na pele da região temporal, com ramos para a glândula parótida, unidos por ramos do nervo glosofaríngeo.
Nervo bucal: distribuído na pele da região bucal e na mucosa das paredes laterais da boca.
Nervo linguístico: distribuído no chão da boca e na mucosa dos 2/3 anteriores da língua, unidos por ramos do cordão do bulbar.
Nervo alveolar inferior: distribuído nos dentes e gengiva mandibulares, o ramo terminal sai pelo forame do queixo e chama-se nervo do queixo, distribuído na pele e membrana mucosa do queixo e lábio inferior. As suas fibras motoras inervam o músculo lingual e a barriga anterior do músculo bíceps.
Os nervos dos músculos mastigatórios: estes incluem os nervos oclusais, temporais profundos, pterigóides internos e pterigóides externos, que se unem no interior de cada um dos quatro músculos mastigatórios.
Relações anatómicas do nervo trigémeo
Área de distribuição nervosa do trigémeo
Ilustração
Descrição geral
Características: episódios recorrentes de dor súbita, transitória e severa na zona nervosa do trigémeo.
Epidemiologia: É observada principalmente em pessoas de meia idade e idosas, com uma incidência máxima entre os 50 e 70 anos de idade e uma tendência para o aumento da incidência com a idade. A incidência anual é aproximadamente 3,4/100.000 em homens e 5,9/100.000 em mulheres, um pouco mais do que em homens.
Classificação: primária e secundária, esta última principalmente devido a tumores na área CPA, aracnoidite, malformações vasculares, aneurismas, esclerose múltipla, etc.
Etiologia
A etiologia da neuralgia primária do trigémeo não é clara. Existem várias teorias.
(1) Teoria da compressão vascular.
(2) teoria da compressão mecânica
(3) Teoria isquémica
(4) Teoria da patogénese central
(5) Outros:
Teoria da compressão vascular
A visão mais popular e aceite por muitos estudiosos de hoje.
(1) Compressão microvascular das raízes nervosas
Em 1934, Dandy sugeriu pela primeira vez que a compressão vascular das raízes nervosas era uma causa de dor, mas não mencionou a descompressão.
Em 1959, Gardner relatou pela primeira vez um caso de descompressão neurovascular bem sucedida.
Em 1967, Jannetta confirmou a sugestão de Dandy de que a compressão vascular era a causa da neuralgia do trigémeo e foi pioneira na utilização da descompressão microvascular.
Em 1980, Jannetta encontrou compressão arterial, venosa ou mista do nervo trigémeo em até 95% dos 411 procedimentos de neuralgia do trigémeo; Zorman relatou 125 pacientes com neuralgia do trigémeo e compressão vascular intra-operatória da raiz do nervo em 90 (72%) casos. Ver figura.
Visão geral da neuralgia do trigémeo
Compressão da artéria carótida interna : Kerr propôs que o topo ósseo do canal da artéria carótida interna pode frequentemente estar ausente e ser substituído por tecido fascial, pelo que a raiz ventral da hemimelia e os seus ramos estão em estreito contacto com a artéria carótida interna abaixo, e a pulsação da artéria carótida causa a desintegração da hemimelia e da mielina da raiz posterior, causando dor.
A teoria da compressão mecânica
Compressão pela bainha dural ou crista: O gânglio do trigémeo e as raízes posteriores são comprimidos pela bainha dural e pelo seio supratroclear que o envolve, ou pelas raízes posteriores que atravessam o forame dural num ângulo e torcem na crista elevada. Em 130 pacientes com neuralgia do trigémeo, foi examinada a altura da crista de rocha em ambos os lados e a incidência foi três vezes maior no lado com a crista de rocha ligeiramente mais alta.
Teoria da isquemia
A neuralgia do trigémeo é causada por aterosclerose e isquemia e hipoxia cerebral, e é recorrente devido ao bloqueio da circulação sanguínea e à produção de substâncias causadoras de dor.
Wilson (1954) sugeriu que a doença é uma emissão paroxística central de neurónios do trigémeo, semelhante à epilepsia sensorial. Pensa-se que o site pode estar no núcleo do trigémeo espinalis.
Patologia
Perda de células ganglionares, desmielinização/mielinização espessamento das fibras nervosas e desbaste do eixo.
Compressão microvascular
Manifestações clínicas
Características da dor.
Aura: a maioria dos ataques não são precedidos de aura, a dor surge de repente de uma súbita cessação, nenhuma dor entre ataques.
Natureza: tipo choque eléctrico, tipo relâmpago, tipo faca; o rosto pode ser distorcido ou congelado quando o ataque de dor é grave.
Duração: Cada ataque dura geralmente não mais de 2 minutos, mas o paciente pode ter uma dor residual baça ou uma sensação de ardor no rosto após o ataque.
Frequência: Os ataques precoces são raros e podem ocorrer uma vez a cada poucos dias, mas mais tarde tendem a piorar progressivamente, mesmo uma vez a cada poucos minutos. O curso da doença pode ser cíclico, com ciclos de várias semanas a vários meses.
Tremores dolorosos: tremores reflexos da musculatura facial, com os cantos da boca puxados para um lado.
Sintomas concomitantes: rubor facial, aumento da temperatura da pele, congestão conjuntival, lacrimejamento, aumento da salivação, congestão da mucosa nasal e corrimento nasal.
Apresentação clínica
Pontos de disparo e gatilhos
O ponto de desencadeamento situa-se frequentemente algures na área de distribuição do nervo trigémeo do lado da doença, tais como os lábios superior e inferior, nariz, cantos da boca, incisivos, palato e mucosa bucal.
A dor no ramo mandibular é mais frequentemente causada por movimentos da mandíbula (mastigar, falar, bocejar) e raramente é induzida pela estimulação directa do ponto de gatilho cutâneo.
O ramo maxilar, por outro lado, é principalmente causado pela estimulação dos pontos de desencadeamento (terço exterior do lábio superior, incisivos superiores, bochecha, parte interior do olho) e pode ser causado pela lavagem do rosto, escovando os dentes, raspando e soprando o nariz.
Sítios de dor.
Lateral: a maioria confinada a um lado, ligeiramente mais do lado direito, 4% dos pacientes têm dores bilaterais, a maioria em pacientes com esclerose múltipla.
Ramos: mais frequentemente o 2º e 3º ramos estão envolvidos ao mesmo tempo, seguido apenas pelo 2º e 3º ramos, o ramo oftálmico é o menos comum.
Neuralgia do trigémeo – pontos de desencadeamento
Neuralgia do trigémeo – diagnóstico
Episódios de dores faciais unilaterais transitórias e severas
Ponto de disparo e contracções dolorosas frequentemente presentes
Sem sinais positivos no exame neurológico
Neuralgia do trigémeo – diagnóstico diferencial
Neuralgia secundária do trigémeo: pode ser devida a esclerose múltipla, cavitação medular, tumores primários ou metastáticos da base do crânio. Apresenta-se com paralisia do nervo trigémeo (hipestesia facial, reflexos da córnea baça, etc.) e dor persistente, muitas vezes em combinação com outra paralisia do nervo cerebral;
Dor de dentes: a dor de dentes é normalmente uma dor persistente e baça, confinada à zona da gengiva, e pode ser exacerbada pelo consumo de alimentos frios ou quentes.
Neuralgia do trigémeo – diagnóstico diferencial
Neuralgia glosfaríngea: Uma dor grave, episódica, localizada nas profundezas das amígdalas, raiz da língua, faringe, e canal auditivo. Engolir, tossir. Pode ser despoletado pela conversa.
Sinusite: uma dor persistente, monótona, localizada com pressão localizada, febre, corrimento nasal, glóbulos brancos elevados e outras manifestações inflamatórias.
Neuralgia do trigémeo – diagnóstico diferencial
Dor facial atípica: A dor é variável em localização, profunda e difusa. É frequentemente bilateral e não tem sensibilidade. Ocorre em doentes com depressão, hipocondria e distúrbios de personalidade, onde a emoção é o único factor que agrava a dor.
Perturbações temporomandibulares: principalmente dolorosas durante a mastigação, com dores de pressão localizadas
Tratamento da neuralgia do trigémeo
Tratamento farmacológico: O tratamento preferido para a neuralgia do trigémeo é antiepiléptico, mais comummente carbamazepina, fenitoína de sódio, etc.
Tratamento cirúrgico: incluindo terapia de fecho, terapia de coagulação térmica de radiofrequência, radiocirurgia estereotáxica, cirurgia, etc.
Princípios de tratamento para a neuralgia do trigémeo
O tratamento medicamentoso é preferido para o início inicial.
A cirurgia é considerada quando o tratamento conservador não é eficaz.
A DVM é preferida para aqueles que são fisicamente capazes e o doente concorda.
Para aqueles que não podem tolerar a cirurgia aberta, pode ser considerada a termocoagulação por radiofrequência ou o tratamento com faca gama.
Se estes tratamentos falharem, repetir MVD, termocoagulação por radiofrequência ou tratamento com faca gama pode ser considerado após MVD, e repetido se a radiofrequência falhar.
Neuralgia do trigémeo – tratamento
Drogas destinadas ao alívio da dor.
Carbamazepina : de 0,1 Bid, aumentando de 0,1 diariamente para uma dose máxima de
1,0 g/d Dose de manutenção efectiva 0,6-0,8 g/d
Fenitoína de sódio : a partir de 0,1 Tid, aumentando em 0,05 por dia
Dose máxima 0,6 g/d
Clonidina: 0,5 mg de Clonidina em diante, aumentando em 0,5 mg diariamente
Cónico a 4-6 mg/d, metade dos casos são controlados
Permethrin: 2mg Bid em diante, 2mg/d até 6mg Bid
Clorfeniramina: (baclofeno) 5mg Tid em diante
10mg Tid, pode ser aumentado para 60-80mg
Neuralgia do trigémeo – tratamento
Alta dose de vitamina B12
1000~3000ug/dose Injeção intramuscular, 2~3 vezes por semana, 4~8 semanas
Primeira dose 1000ug, segunda dose 2000ug, terceira dose 3000ug, manter até que a eficácia seja alcançada.
A injecção local também pode ser dada de acordo com a distribuição nervosa
Neuralgia do trigémeo – tratamento
Terapia de oclusão
Coagulação de radiofrequência dos nós semilunares percutâneos
Tratamento cirúrgico: dissecção parcial da raiz sensorial do trigémeo
Descompressão microvascular
Tratamento cirúrgico da neuralgia do trigémeo (de acordo com as diferentes partes da via de condução do nervo trigémeo)
Tratamento de selagem
Base teórica: Uma droga com um efeito destrutivo nas fibras nervosas é injectada directamente nos ramos do nervo trigémeo ou no gânglio semilunar, a droga de eleição utilizada no passado era o etanol anidro, actualmente utiliza-se glicerol.
Indicações: Aqueles que não responderam à medicação ou tiveram reacções adversas, e que recusam a cirurgia ou cuja condição física não permite a cirurgia.
Métodos.
Fechamento do ramo periférico: para o meridiano infraorbital do corpo, nervo supraorbital, nervo do queixo, nervo mandibular, etc.
Fechamento de hemimelia do nervo trigémeo: deve ser realizado sob vigilância de raios X.
Resultados: O fecho do ramo periférico é fácil de realizar mas é geralmente eficaz durante 1-6 meses; o fecho da hemianopia é duradouro, mas a técnica de injecção é difícil. A literatura relata: eficiência pós-operatória 90%, seguimento 1,5-2 anos 67-69%.
Terapia de radiofrequência retrogasseriana percutânea
Fundamentação: As fibras nociceptivas no nervo trigémeo são as não mielinizadas Aδ e as fibras C, que podem degenerar a 70-75°C. As fibras tácteis Aα e Aβ não são afectadas.
Indicações: O mesmo que para o procedimento de encerramento.
Métodos: Sob orientação de raio-X ou TAC, uma agulha de radiofrequência é introduzida percutaneamente no gânglio trigémeo e aquecida a 65-70 °C durante 1 minuto.
Resultados: Taxa de alívio imediato de 96-100% com resultados imediatos, e resultados satisfatórios a longo prazo.
Kanpolat: 1600 pacientes foram acompanhados de 1 a 25 anos e 97,67% tiveram alívio completo no início, 57,7% tiveram alívio completo aos 5 anos e 52,3% tiveram o desaparecimento da dor aos 10 anos em pacientes que tinham sido submetidos a 1 tratamento. O alívio da dor após múltiplos tratamentos foi de 94,2% e 41% dos pacientes com um tratamento desapareceram após 20 anos de seguimento, com uma taxa de recorrência de 7,7% após seis meses e 17,4% nas fases finais.
Scrivani: 2150 casos acompanhados durante 6 meses, 92% taxa excelente, 83% taxa excelente a longo prazo, 27% taxa de recorrência da dor, dos quais 11% necessitaram de reoperação e 16% foram tratados apenas com medicação.
Descompressão microvascular do nervo trigémeo (DVM)
Base teórica
A neuralgia do trigémeo é causada pela compressão pulsátil das raízes sensoriais no tronco cerebral, a REZ é particularmente sensível à compressão pulsátil e transversal dos vasos, enquanto os nervos periféricos fora deste segmento são menos susceptíveis à dor de compressão microvascular devido ao encapsulamento das células neuro-hipofisárias. Nos idosos, devido ao deslocamento arterial ou alongamento causado pela aterosclerose, os vasos comprimem a zona REZ, que é onde as células de Schwann do nervo trigémeo terminam no tronco cerebral, formando uma bolsa não mielinizada de 0,5 a 1 cm entre a bainha central e periférica da mielina, enredada apenas por oligodendrócitos. A compressão da microvasculatura provoca a formação de pseudo-sinapses entre as fibras nervosas da REZ, levando a um curto-circuito de condução.
Indicações
Nevralgia primária do trigémeo que falhou ou que se repetiu com outros métodos de tratamento.
Etapas do procedimento MVD
O paciente é colocado na posição lateral, é feita uma incisão transversal de aproximadamente 5-6 cm de comprimento ao nível do canal auditivo externo, os músculos occipitais são separados e o retractor é apoiado aberto. O crânio é exposto acima do seio transverso e para fora para além do seio sigmóide.
Os ossos são expostos e perfurados, e forma-se uma janela óssea, com 3 x 3 cm de tamanho; a dura-máter é cortada num arco com o lado do seio sigmóide como base.
A placa cerebral é retraída lateralmente superior ao cerebelo e a piscina CPA é totalmente drenada.
O cerebelo é explorado ao longo do aspecto lateral do cerebelo em direcção ao lado mais profundo, o aracnoide é nitidamente separado, o nervo auditivo facial é cuidadosamente protegido e a veia rochosa é preservada tanto quanto possível.
Ajustar a profundidade do microscópio para separar nitidamente o aracnoide e expor claramente o REZ trigémeo e os vasos circundantes, identificando cuidadosamente os vasos responsáveis (vasos ofensores), na maioria das vezes as artérias, na maioria das vezes o SCA, seguido pelo AICA, por vezes a artéria basilar, ou mesmo o PICA; ocasionalmente há compressão venosa, sendo as veias na maioria das vezes ramos da veia rochosa.
A membrana aracnóide entre o nervo e o vaso é totalmente libertada e uma almofada de teflon de tamanho adequado é colocada entre os dois.
Se não houver um vaso claramente ofensivo, é necessária uma dissecção parcial da raiz posterior do nervo trigémeo, cuja extensão depende dos sintomas do paciente, mas o primeiro ramo não deve ser dissecado.
Abordagem cirúrgica
A. Posição
B. Incisão cirúrgica e janela óssea
C. Conclusões intra-operatórias
Microvascular (compressão arterial ou venosa)
Compressão microvascular do nervo
Após descompressão microvascular
Resultado cirúrgico do MVD
Resultados recentes
Os primeiros resultados do procedimento desaparecem assim que o paciente está acordado da anestesia, com a maioria dos relatos de 82-95% de eficácia recente.
Aproximadamente 40% dos pacientes continuam a ter diferentes graus de dor durante algumas semanas após a cirurgia, que se resolve dentro de 2-8 semanas.
Resultados a longo prazo
Baker: 1185 pacientes com um seguimento médio de 6,2 anos, incluindo uma taxa de seguimento de 5 anos de 91% e uma taxa de seguimento de 6 anos de 87%. A cirurgia unilateral foi realizada em 1166 casos e bilateral em 19 casos. Após a cirurgia 82% tiveram alívio completo, 16% tiveram alívio parcial e 2% não tiveram efeito. Um ano depois, 75% da dor tinha desaparecido completamente e 9% tinha resolvido parcialmente. Dez anos após a cirurgia 70% tiveram alívio completo e 4% tiveram dores ocasionais mas não necessitaram de medicação.
Theodosopoulos: 420 pacientes, 87% de remissão completa após cirurgia, 98% de taxa efectiva total. Com um seguimento médio de 4,7 anos, 93% melhoraram significativamente e 72% desapareceram completamente.
Recidiva pós-operatória
A taxa de recidiva situa-se entre 3 e 20%, sendo que a recidiva pós-operatória ocorre principalmente nos primeiros 1 a 2 anos após a cirurgia, com uma taxa de recidiva inferior a 2% 5 anos após a cirurgia e inferior a 1% 10 anos após a cirurgia, e uma excelente taxa de 85% ainda pode ser alcançada com a reoperação após a recidiva.
Factores que influenciam o resultado a longo prazo após a cirurgia DVM
Se a dor é aliviada imediatamente após a cirurgia; se a dor não for completamente aliviada 2 semanas após a cirurgia, prevê-se que a dor é susceptível de voltar a sentir-se num futuro próximo.
Aqueles com compressão arterial no REZ do trigémeo são menos propensos à recorrência. Aqueles sem compressão arterial intra-operatória ou aqueles cujo vaso de compressão é uma veia têm uma alta taxa de recorrência no pós-operatório.
Os pacientes com uma história de menos de 7 anos têm um bom resultado cirúrgico, enquanto que aqueles com uma história de mais de 7 anos são propensos à recorrência.
As mulheres são propensas a recair.
O envolvimento de vários ramos é menos eficaz do que o envolvimento de um único ramo, mas não está relacionado com a lateralidade.
A história anterior da cirurgia do nervo trigémeo é também um factor de resultados a longo prazo, com resultados mais pobres naqueles com termocoagulação prévia do nervo trigémeo por radiofrequência, rizotomia do trigémeo ou distúrbios sensoriais associados.
Razões para a recorrência dos sintomas após a DVM
Não identificação do recipiente responsável intra-operativamente ou descompressão inadequada.
Embolização do seio sigmóide e obstrução do retorno venoso, resultando em nova compressão venosa.
Aderências Arachnoid no trigémeo REZ ou novas aderências formadas no pós-operatório.
Colocação ou deslocamento impróprio do interpositor (isolador).
Comorbilidades MVD pós-operatórias
Estes incluem contusões cerebelares e hematomas, paralisia facial, perda de audição, fuga de líquido cefalorraquidiano, distúrbios sensoriais faciais, diminuição dos reflexos da córnea, úlceras da córnea, e úlceras da mucosa oral.
Radiocirurgia estereotáxica (Faca Gama)
Indicações
O mesmo que o encerramento e o tratamento por radiofrequência.
Métodos
Tal como o procedimento geral da faca gama, a localização do alvo situa-se principalmente na raiz do nervo trigémeo na ponte cerebral, mas existem também opções para alvos duplos que incluem também o gânglio meníngeo do trigémeo.
Resultados
McNatt tratou 49 pacientes com um seguimento médio de 49 meses, resultando no alívio da dor em 27 pacientes (61%).
Sheehan tratou 151 pacientes, dos quais 136 receberam 1 irradiação, 14 receberam 2 irradiações e 1 recebeu 3 irradiações, com um seguimento médio de 19 meses (2-96 meses), resultando num tempo médio de alívio da dor de 24 dias (1-180 dias), com 47, 45 e 34% dos pacientes a receberem alívio completo da dor num seguimento pós-operatório de 1, 2 e 3 anos, 90, 77 e 70% dos pacientes A dor foi parcialmente melhorada e 27 dos 122 pacientes que receberam uma única irradiação sofreram uma recorrência de sintomas.
Medidas de cuidado
1. dieta deve ser regular É aconselhável escolher alimentos macios e fáceis de mastigar. Os pacientes cujas dores são induzidas pela mastigação devem comer uma dieta líquida e não devem comer alimentos fritos, irritantes, excessivamente ácidos e doces, ou alimentos frios; a dieta deve ser nutritiva e conter normalmente alimentos mais ricos em vitaminas e desintoxicantes; comer mais fruta fresca, vegetais e feijões, menos carne gorda e mais carne magra, e os alimentos devem ser leves.
2, para evitar desencadeadores de convulsões: comer enxaguar, falar, escovar os dentes, lavar o rosto, a acção deve ser suave. A fim de evitar o accionamento do ponto da máquina da placa e causar neuralgia do trigémeo. Não comer alimentos irritantes, tais como cebolas. Preste atenção ao calor da cabeça e do rosto, evite o congelamento local e a humidade, não use água demasiado fria ou demasiado quente para lavar o rosto; geralmente mantenha-se emocionalmente estável, não deve estar excitado, não deve estar cansado e ficar acordado até tarde, ouça frequentemente música suave, mantenha um humor calmo, mantenha um sono suficiente. Mantenha a sua mente feliz e evite a estimulação mental; tente evitar tocar nos “pontos de activação”; viva de forma regular, o ambiente interior deve ser calmo, limpo e com ar fresco. Evitar a ansiedade devido ao estímulo do ambiente circundante, o que pode desencadear ou agravar a dor.
3. tratamento da dor: observar o local da dor do paciente, a natureza, compreender as causas e desencadeadores da dor, discutir com o paciente formas de reduzir a dor, encorajar o paciente a utilizar imagens guiadas, ouvir música ligeira, ler jornais e revistas, etc., para distrair a atenção, a fim de obter relaxamento mental e reduzir a dor.
4.Medication cuidados: instruir o paciente a tomar os analgésicos correctos conforme prescrito pelo médico, e informar o paciente dos possíveis efeitos adversos, tais como tonturas, sonolência, boca seca, náuseas, marcha instável, comprometimento da função hepática, erupção cutânea e leucopenia; alguns sintomas podem desaparecer por si mesmos após alguns dias, o paciente não deve mudar a medicação ou interrompê-la à vontade, a enfermeira deve observar, registar e informar o médico a tempo.
5, após a cirurgia de neuralgia do trigémeo, para além dos cuidados gerais pós-operatórios, também se deve ter em atenção se os doentes com neuralgia do trigémeo têm complicações de ceratite e paralisia facial periférica, porque o processo de libertação cirúrgica dos vasos sanguíneos, fácil de desligar ou tocar a compressão da raiz nervosa principal do vaso ou dos pequenos ramos do cérebro pontino, e o aparecimento de hipestesia sensorial facial.
Orientação sanitária
1. conhecimento da doença: A doença pode ser cíclica, com uma longa duração, e o período interictal tende a encurtar com uma duração mais longa. Os doentes e as suas famílias devem ser ajudados a dominar os conhecimentos e os métodos de autocuidado relacionados com a doença para reduzir a frequência dos ataques e aliviar a dor do doente.
2. evitar gatilhos: Instruir os pacientes a estabelecer bons hábitos, manter a estabilidade emocional e um humor feliz, distrair-se adequadamente, e lavar o rosto e escovar os dentes suavemente.
3. orientação sobre medicação e consulta: seguir as prescrições do médico e verificar a função hepática e o hemograma a cada 1-2 meses para quem toma carbamazepina, e consultar prontamente o médico se houver tonturas, instabilidade ou erupção cutânea.
Prognóstico
A neuralgia do trigémeo raramente se resolve espontaneamente. O curso da doença é cíclico e pode durar dias, semanas ou meses de cada vez, com períodos de remissão que duram de dias a anos, mas muitas vezes diminuem à medida que a doença progride.