Os meningiomas são tumores intracranianos comuns que ocorrem no seio parsagital, a convexidade do cérebro, o pars falcae, e em menor grau a crista pterigóides, os nós de sela, o sulco olfactivo, o chifre pontocerebelar e o verme cerebelar, mas também podem ocorrer com maior frequência. Tem uma incidência populacional de 2/100.000 habitantes. É responsável por 19,2% dos tumores cerebrais primários no mesmo período, a seguir apenas ao glioma, e é um dos tumores intracranianos comuns na neurocirurgia.
Os meningiomas são originários das meninges e derivados intersticiais das meninges, na sua maioria de células aracnóides, e podem portanto ocorrer em qualquer lugar que contenha um componente aracnóide. A causa dos meningiomas não é conhecida, e foi analisado que podem estar associados a certas alterações ambientais internas e variantes genéticas, incluindo traumatismos cranianos, exposição à radiação, infecções virais e a combinação de neuromas auditivos bilaterais, e não são causados por um único factor.
Natureza do meningioma – predominantemente benigno
Os meningiomas são esféricos e têm uma fronteira clara com tecido cerebral, e são geralmente esféricos, planos ou em forma de haltere. A maioria dos meningiomas são benignos, de crescimento lento, e têm um longo curso, com sintomas precoces que duram em média cerca de 2,5 anos e até 6 anos. Alguns meningiomas podem tornar-se malignos de forma intermitente e repetir-se rapidamente após a remoção.
Sintomas clínicos comuns do meningioma
Os meningiomas podem ter diferentes manifestações clínicas em diferentes partes do corpo, e como são mais comuns em adultos, podem estar associados a dores de cabeça crónicas, alterações psiquiátricas, epilepsia, perda de visão ou mesmo cegueira de um ou ambos os lados, ataxia ou uma massa craniana limitada. A possibilidade de meningioma deve ser considerada, especialmente se for acompanhada por sintomas progressivamente crescentes de aumento da pressão intracraniana. O exame do Funduscopic revela frequentemente edema papilar crónico do nervo óptico ou atrofia secundária.
Exame do meningioma
1. película transparente craniana
O meningioma intracraniano requer radiografias de rotina da planície craniana, que podem mostrar sinais de tumor intracraniano em cerca de 75% dos casos, enquanto em 30% a 60% dos casos, o diagnóstico de meningioma pode ser feito com base nos achados radiográficos simples.
Alguns dos sinais nas radiografias são sinais indirectos de tumores intracranianos e aumento da pressão intracraniana, tais como erosão óssea e alargamento da sela pterigóides, marcas de pressão marcadas no giro cerebral com deslocamento de manchas calcificadas de pineal e, em alguns casos, separação de suturas cranianas. A outra parte é um sinal directo de meningioma, incluindo o crescimento e destruição localizada do osso, alargamento e aumento do sulco arterial meníngeo devido ao aumento do fluxo sanguíneo, calcificação tumoral e desbaste localizado do osso, etc. Estas são frequentemente bases de diagnóstico fiáveis para o meningioma.
2. tomografias e ressonância magnética
As tomografias e RM substituíram as tomografias isotópicas, pneumoencefalografia e ventriculografia no diagnóstico de meningioma. Os meningiomas são na sua maioria substanciais e ricos em fluxo sanguíneo e são mais adequados para exames de TC e RM, que são precisos na detecção de meningiomas de até 1cm de tamanho.
No TAC, os meningiomas têm sinais específicos, mostrando uma imagem confinada, redonda, uniformemente densa e contrastada dentro do crânio, que pode ser acompanhada por osteófitos, uma banda de edema cerebral hipodenso em redor do tumor, correspondente deslocação cerebral, e sinais de hidrocefalia devido a obstrução da circulação do líquido cefalorraquidiano.
Na RM, o sinal do meningioma é semelhante ao do córtex cerebral adjacente no T1WI, e é frequentemente isossinal, enquanto que é hipossinal em comparação com a matéria branca do cérebro. No T2WI é mascarado por isosignal. Após o melhoramento, o meningioma tem um melhoramento significativo e uniforme, e a dura-máter na sua fixação tem um melhoramento significativo devido à infiltração de tumores, que é chamado “sinal de cauda dural de rato” ou “sinal de cauda meníngea”.
3. angiografia cerebral
Para alguns meningiomas, a angiografia cerebral ainda é necessária. Só através da angiografia cerebral podemos compreender a fonte de abastecimento do tumor, a extensão do fluxo sanguíneo ao tumor e a distribuição dos vasos sanguíneos adjacentes, que são todos de grande valor para o planeamento da cirurgia e para o estudo do acesso cirúrgico e dos métodos.
Se a angiografia selectiva das carótidas externas, carótidas internas e artérias vertebrais puder ser realizada, especialmente com a angiografia de subtracção digital, os sinais de alterações vasculares serão mais claros e mais definitivos.
Tratamento do meningioma
A excisão cirúrgica é a principal modalidade de tratamento
A ressecção cirúrgica é a base do tratamento dos meningiomas. Em princípio, se diagnosticada precocemente, deve procurar-se a ressecção completa, e as meninges e os ossos invadidos pelo tumor devem ser removidos, tendo em vista a sua erradicação. Para alguns tumores avançados, especialmente meningiomas profundos, a ressecção total não é aconselhável, pois pode ser perigosa e pode resultar em morte; em vez disso, deve ser limitada à ressecção subtotal para eliminar os sintomas do tumor.
A radioterapia é uma terapia adjuvante eficaz
Para meningiomas que são difíceis de operar ou que são residuais após a cirurgia, a radioterapia, particularmente a terapia com faca gama, é uma opção. Pode efectivamente parar o crescimento do tumor, reduzir o tamanho do tumor e reduzir as taxas de recorrência.