Nos últimos anos, devido à utilização generalizada da TC de várias filas, foram descobertas algumas pequenas lesões pulmonares que não puderam ser detectadas pela radiografia simples do tórax anterior (radiografia do tórax para abreviar), e estas pequenas lesões têm frequentemente forma nodular, que são clinicamente chamadas nódulos pulmonares. Como alguns nódulos pulmonares são malignos e a maioria deles são cancro do pulmão, juntamente com o tratamento irregular dos nódulos pulmonares por alguns médicos e interpretação e propaganda incorrectas, algumas pessoas acreditam erroneamente que os nódulos pulmonares são cancro do pulmão, o que até certo ponto tem causado pânico entre as pessoas, e algumas pessoas têm mesmo medo de falar sobre nódulos pulmonares. Classificação dos nódulos pulmonares A manifestação por imagem dos nódulos pulmonares, referindo-se principalmente à manifestação em imagens de TC, está dividida aproximadamente em três categorias: a primeira categoria é nódulos sólidos, ou seja, nódulos de tecido mole; a segunda categoria é nódulos não sólidos, ou seja, nódulos de vidro moído, e os nódulos de vidro moído estão divididos em dois tipos, um é nódulos de vidro moído puro, ou seja, toda a lesão é de densidade semelhante à do vidro moído, e o outro é nódulos mistos de vidro moído, ou seja, parte da lesão é densidade do tecido mole e a outra parte é vidro moído. Os três tipos de nódulos podem ser benignos e malignos. De acordo com a literatura e experiência pessoal, a maioria dos nódulos mistos de vidro moído são malignos, a grande maioria dos quais são cancro do pulmão, mas alguns são benignos; os nódulos de vidro moído puro representam uma proporção relativamente grande de benignos, uma proporção relativamente pequena de malignos, e uma proporção relativamente elevada de nódulos de tecido mole são benignos. O que se diz aqui é probabilidade, que é relativa; para cada paciente específico, deve ser classificado com precisão como benigno ou maligno, mas isto é por bastante difícil. O diagnóstico e a gestão dos nódulos pulmonares não está muito normalizado e até um pouco caótico no momento. Muitos departamentos de radiologia hospitalar frequentemente não fazem um diagnóstico claro e definitivo dos nódulos pulmonares, e os doentes recebem frequentemente resultados ambíguos, tais como “nódulo superior esquerdo do pulmão, natureza a determinar”, “nódulo superior direito do pulmão, malignidade não excluída”, “inferior direito Nódulo pulmonar, possibilidade benigna”, “lesão ocupante no pulmão esquerdo, recomenda-se investigação adicional”, etc. Os doentes ficam frequentemente confusos quando recebem tais relatórios, e a família continua a procurar aconselhamento médico à medida que ficam assustados. Quando chegam ao cirurgião, a maioria dos cirurgiões advoga a cirurgia porque o radiologista não pode descartar a malignidade. Alguns cirurgiões também defendem a remoção cirúrgica de nódulos maiores que 0,6 cm, como “é melhor matar mil por engano do que deixar um ir”. Quando o nódulo é considerado benigno, o cirurgião não se envergonha de cometer um erro, mas diz ao doente “pode descansar descansado”. Quando tal relatório chega a um internista, por um lado, o radiologista não exclui a malignidade, e por outro lado, não é fácil obter provas histológicas para um nódulo tão pequeno. Em alguns hospitais de cuidados primários, a quimioterapia e a radioterapia são dadas a doentes sem evidência histológica, e só após vários cursos de tratamento sem qualquer efeito é que o doente se apercebe que o diagnóstico está errado, mas o doente já foi gravemente danificado física e mentalmente. Alguns médicos, incluindo radiologistas, acreditam nas directrizes de gestão de estrangeiros e acompanham quase todos os nódulos pulmonares, esperando que estes cresçam antes de fazer um diagnóstico. Algumas delas metástasearam enquanto esperavam e perderam a oportunidade de tratamento precoce. Porque é que os radiologistas não fazem um diagnóstico positivo? As razões são complexas. Um é porque existem tantos tipos diferentes de nódulos pulmonares e tantas apresentações diferentes que é muito difícil fazer um diagnóstico preciso; dois, é uma questão de orientação política. Actualmente, a promoção dos médicos depende principalmente da investigação científica e de artigos, especialmente artigos da SCI, e não principalmente do nível de diagnóstico e tratamento, e há cada vez menos médicos cujo foco principal é o cuidado clínico; três, os interesses e a segurança dos médicos não estão garantidos, porque mesmo os médicos mais experientes nem sempre podem A razão é que um médico experiente nem sempre pode ser bom (a taxa total de diagnóstico incorrecto no estrangeiro é superior a 30%), mas os médicos chineses não podem estar errados, e uma vez que estão errados, não só têm de assumir a responsabilidade da compensação financeira, como alguns pacientes têm mesmo de dar socos e pontapés uns aos outros. Forçado a fazê-lo, é melhor não ter a certeza de nada, tanto para poupar tempo como para estar seguro. Por conseguinte, para melhorar verdadeiramente o nível de diagnóstico e, consequentemente, a qualidade geral dos cuidados de saúde, os médicos são obrigados a melhorar as suas competências técnicas, bem como o apoio político correspondente. Existem muitos meios de confirmar o diagnóstico de nódulos pulmonares Como devem ser tratados os nódulos pulmonares encontrados acidentalmente na prática clínica ou no exame físico por TC ou PET-CT? Não há uma objecção geral à cirurgia aberta, nem há uma objecção ao seguimento. No entanto, existe um princípio, não arbitrário, sobre o que precisa de ser aberto e o que precisa de ser seguido. Este princípio é que o diagnóstico deve primeiro ser clarificado e que qualquer tratamento deve seguir e não preceder o diagnóstico. É irresponsável tomar decisões arbitrárias sobre o tratamento sem um diagnóstico claro, e temos agora a capacidade de fazer um diagnóstico claro antes do tratamento para a grande maioria dos pacientes. A ênfase aqui é colocada num diagnóstico único, ou seja, o paciente vem ao hospital pela primeira vez e o diagnóstico é feito no menor tempo possível e sem interrupção. Alguns pacientes podem ser claramente diagnosticados no mesmo dia apenas com a utilização de filmes ou outros materiais de imagem. Alguns pacientes podem trazer filmes que não satisfazem os requisitos de diagnóstico devido a irregularidades no exame e precisam de fazer um novo exame CT, e os resultados estarão disponíveis no mesmo dia ou no dia seguinte, o que significa que a maioria dos pacientes pode ser claramente diagnosticada em 1-2 dias apenas com a utilização de imagens. Contudo, a imagiologia não é uma panaceia e um pequeno número de pacientes que não podem ser diagnosticados definitivamente por imagiologia pode requerer broncoscopia, punção percutânea, citologia da expectoração, etc., para clarificar o diagnóstico. Estes testes demoram cerca de uma semana. É importante salientar que a cirurgia deve ser recomendada para aqueles que têm um diagnóstico claro de malignidade por qualquer dos métodos e que têm indicações de cirurgia. Isto porque a cirurgia é ainda a primeira opção de tratamento para o cancro do pulmão em fase precoce ou relativamente precoce. Para lesões claramente benignas, tais como pequenos tumores benignos, tuberculose inativa ou outras lesões inflamatórias granulomatosas, nenhum tratamento pode ser recomendado sem acompanhamento. Como pode ser feito um diagnóstico definitivo para a maioria dos pacientes com nódulos pulmonares dentro de cerca de uma semana, os restantes que necessitam de acompanhamento são a minoria. Estes pacientes, por sua vez, são diferentes e devem ser tratados de forma diferente. Aqueles para os quais as lesões infecciosas agudas ou malignas não podem ser excluídas devem ser revistas num curto período de tempo (dentro de um mês) após o tratamento adequado. O paciente e a família devem ser aliviados do pânico o mais rapidamente possível. Podem ser organizados intervalos de acompanhamento mais longos para aqueles com uma tendência básica para a benignidade e sem risco de crescimento ou metástase a curto prazo. Para aqueles que não podem excluir completamente a malignidade e cujos pacientes estão relutantes em lidar com ela prontamente, deve ser organizado um acompanhamento próximo a intervalos mais curtos. A TC de baixa dose é preferível para o rastreio do cancro do pulmão Muitos nódulos pulmonares são benignos, e mesmo que sejam malignos, desde que sejam detectados cedo e tratados prontamente, o prognóstico é muito bom, pelo que os nódulos pulmonares não são terríveis. No entanto, se os nódulos pulmonares malignos forem encontrados tardiamente, pode ser assustador. A maioria dos pacientes com pequenos nódulos pulmonares, sejam eles malignos ou benignos, não apresentam sintomas. Então como se pode detectar um nódulo pulmonar? Actualmente, a única forma é um exame de saúde. Mas mais uma vez, o problema reside no check-up médico. Existem muitos centros de rastreio sanitário na comunidade, e a grande maioria ainda utiliza radiografias torácicas. No entanto, quase todos os cancros pulmonares em fase inicial que aparecem como nódulos de vidro moído falham nas radiografias torácicas, e os nódulos de tecido mole são mais frequentemente perdidos devido ao seu pequeno tamanho. Esta é a principal razão pela qual a maioria dos cancros pulmonares detectados no passado eram de fase intermédia a tardia. A melhor forma de detectar nódulos pulmonares, incluindo, claro, cancro do pulmão precoce, é agora a TC, e em termos de detecção, a TC de baixa dose está disponível, o que levanta a questão de saber se as radiografias são boas ou más. De facto, há dois lados em muitas coisas no mundo, e o mesmo se aplica aos raios X. Desde a sua aplicação clínica em 1895, os raios X salvaram centenas de milhões de vidas, mas a humanidade esqueceu o bom e lembrou-se, exagerou e exagerou o mau. Isto, por sua vez, prestou-nos um mau serviço a nós próprios; as pessoas têm medo dos raios X, não fazem check-ups, e os tumores precoces são arrastados para fases avançadas, onde apenas o Hades os acolhe. O efeito dos raios nas pessoas depende principalmente da sua quantidade; a quantidade de uma bomba atómica é o que mata as pessoas. Mas a quantidade certa de radiação não só é inofensiva como é necessária para o crescimento e desenvolvimento dos seres humanos e de todos os seres vivos. A luz solar é uma medida de saúde importante. Quão nocivos são os raios X utilizados para o diagnóstico quotidiano das pessoas? Um estudo da Academia de Ciências Médicas Militares mostrou que menos de 100 mSv (mSv, milisieverts, uma unidade de medida de radiação) não tem qualquer efeito sobre o corpo humano. Um curso de radioterapia convencional de pelo menos 2000mSv ou mais é aceitável, embora o paciente tenha uma reacção e possa recuperar se a exposição for interrompida. Medidas de estudo do Hospital Long March: um raio-X torácico convencional: 0,2-1,2mSv, um exame CT de baixa dose: 0,5-1,0mSv, um exame CT torácico convencional: 3-5mSv. As pessoas que comem cereais e cereais estão sujeitas a doenças e podem desenvolver nódulos pulmonares. Pequenos nódulos pulmonares podem não ser detectados numa radiografia de tórax normal. Recomenda-se que as pessoas com mais de 45 anos, independentemente do sexo, façam uma TAC ao peito pelo menos uma vez por ano. Se descobrirem que têm um nódulo pulmonar, não entrem em pânico e façam o diagnóstico correcto primeiro, pois há muitos nódulos pulmonares que são benignos, e mesmo que sejam malignos, desde que sejam detectados precocemente, diagnosticados com precisão e tratados correctamente, a sua saúde continuará a ser a sua.