A cirrose hepática é o fim último da evolução da lesão hepática crónica em cada uma destas condições, e devemos ter uma compreensão adequada da cirrose, por um lado, devemos compreender que uma vez que a cirrose ocorre, especialmente na cirrose descompensada, pode muitas vezes causar complicações com risco de vida, por isso devemos prestar-lhe atenção suficiente; por outro lado, devemos compreender que existe um longo processo de fibrose hepática desde a hepatite crónica à cirrose, e temos tempo suficiente para prevenir e Temos muito tempo para prevenir e retardar o aparecimento da cirrose e não devemos viver com medo ou mesmo desistir de nós próprios. De facto, com o desenvolvimento da medicina e a compreensão profunda da hepatite e da cirrose, ainda existem certos meios para prevenir e retardar a cirrose, mas isto requer um entendimento comum e uma cooperação tácita entre médicos e pacientes para alcançar um efeito mais desejável, porque tal como o desenvolvimento da hepatite crónica para a cirrose requer um processo a longo prazo, a prevenção e o retardamento da cirrose é um processo longo, nós médicos e pacientes devemos ter o suficiente confiança e paciência. Então, o que fazemos durante o processo de desenvolvimento a longo prazo da hepatite crónica em cirrose? Em primeiro lugar, precisamos de ter uma compreensão adequada da ocorrência de cirrose. Estudos patológicos demonstraram que a lesão hepática crónica de várias causas tem vários graus de fibrose hepática, que aumenta à medida que a doença progride e eventualmente forma septos fibrosos e pseudo-lóbulos, que é o que chamamos “cirrose”. O diagnóstico de cirrose na fase de compensação não é fácil, uma vez que estes doentes frequentemente não apresentam sintomas e sinais clínicos típicos, e mesmo os testes laboratoriais de alguns doentes são basicamente normais, precisamos de um exame abrangente para determinar se o doente entrou na fase de cirrose, tal como uma diminuição dos níveis de albumina, contagens de glóbulos brancos e plaquetas inferiores ao normal, exames de imagem (incluindo ultra-sons e TAC, RM, etc.) mostram que a superfície hepática não é Estas alterações são frequentemente sinais de cirrose compensada, mas alguns pacientes são realmente difíceis de julgar e requerem uma biopsia hepática para exame patológico. Em contraste, na cirrose descompensada há normalmente complicações de graus variados, tais como ascite, encefalopatia hepática e hemorragia por rotura de varizes esofagogástricas fúndicas. Do acima exposto, pode observar-se que o aumento da fibrose hepática é o caminho inevitável para a formação de cirrose. O tecido fibroso do fígado é constituído por matriz extracelular (ECM), que consiste em colagénio, proteínas não colagénicas e proteoglicanos, e pensava-se anteriormente que a fibrose hepática é como a formação de cicatrizes depois de partirmos a pele, o que é estático e imutável, mas de facto a fibrose hepática é um processo dinâmico, e a produção e De facto, a fibrose hepática é um processo dinâmico, com a produção e degradação do ECM a influenciar o curso da fibrose hepática. Quando a produção de ECM é maior do que a degradação, a fibrose hepática aumenta, e vice-versa, a fibrose hepática diminui. As células estreladas no fígado desempenham reconhecidamente um papel fundamental na formação e degradação do ECM, e uma resposta inflamatória sustentada no fígado pode produzir muitos factores inflamatórios que podem activar as células estreladas e fazê-las proliferar e produzir grandes quantidades de ECM. A resposta inflamatória no fígado é frequentemente o resultado de uma causa patogénica persistente, tal como a replicação viral sustentada ou os danos sofridos por álcool ou drogas. Como pode a fibrose hepática ser reduzida? O primeiro passo é remover a causa dos danos hepáticos, que para a hepatite B e C é uma terapia antiviral agressiva, eficaz e sustentada, incluindo a terapia analógica com interferão ou nucleósido para HBV e interferão combinado com ribavirina para HCV. Só uma redução na replicação viral pode reduzir a expressão de proteínas virais e também reduzir os danos imunopatológicos contra proteínas virais, eliminando assim a base patológica subjacente da fibrose hepática. Segue-se uma terapia hepatoprotectora agressiva, tal como medicamentos hepatoprotectores contendo glicirrizina, silimarina e outros para reduzir a inflamação intra-hepática e proteger os hepatócitos. A investigação demonstrou que muitos medicamentos têm vários graus de efeitos anti-fibróticos e podem reduzir a fibrose hepática ao intervirem em diferentes partes do processo fibrótico. É também de notar que a gestão adequada da hepatite crónica é um conceito que deve ser reforçado na gestão das doenças hepáticas nos dias de hoje, incluindo a gestão do paciente pelo médico e a autogestão do paciente. A principal razão é que a doença progride lenta e insidiosamente, pelo que médicos e doentes não lhe prestam a devida atenção.