O vírus da hepatite B, vírus da hepatite C, alcoolismo, esquistossomose e muitas outras causas podem levar à cirrose, causando doença hepática crónica. Na fase avançada de descompensação, os doentes desenvolvem frequentemente ascite (comummente conhecida como “ascite hepática”), ou hemorragia por rotura de varizes do esófago, ou encefalopatia hepática (coma hepático). Na fase de descompensação de pacientes com cirrose, para além de procurarem activamente tratamento médico regular, a dieta e a vida correctas são também muito importantes. A. A dieta dos doentes com ascite cirrótica Os doentes com ascite cirrótica têm frequentemente uma sensação crescente de distensão abdominal, o número de micções durante o dia diminui durante a noite, mas a quantidade total de micção por dia diminui significativamente, enquanto que o peso aumenta rapidamente a uma taxa de cerca de 1 libra por dia. A circunferência abdominal do paciente aumenta rapidamente, o abdómen fica inchado, a parede abdominal fica tensa, ou a parede abdominal sobe para ambos os lados do corpo quando deitado, com a forma de um estômago de rã, que na medicina é chamado de “abdómen tipo sapo”. Em doentes com ascite grave, as veias da parede abdominal ficam expostas, e o umbigo torna-se plano e já não se afunda ou mesmo se projeta para fora. Pode ser acompanhada por edema do tornozelo ou da barriga da perna ou mesmo da coxa, e a pele local é tensa e brilhante, o que pode deixar impressões digitais deprimidas quando pressionada pelos dedos. Os pacientes com grande quantidade de ascite ou ascite combinada com líquido pleural sentirão aperto e falta de ar no peito. Primeiro, o paciente deve medir a circunferência abdominal regularmente todos os dias. Os doentes ficam deitados e lêem com uma régua macia à volta do umbigo durante uma semana. Se a urina aumentar, a circunferência abdominal diminui gradualmente, sugerindo que as ascite está a diminuir, e vice-versa se o aumento da urina não for óbvio, sugerindo que as medidas de tratamento devem ser reforçadas. Contudo, a circunferência abdominal é facilmente afectada pela distensão intestinal, pelo que o doente pode também pesar regularmente todos os dias, o que tem o mesmo significado que medir a circunferência abdominal, mas com maior precisão. Em segundo lugar, o doente deve medir a produção diária de urina. Se a diurese for eficaz, o volume diário de urina deve geralmente ser superior a 1500 ml, e um volume de urina demasiado pequeno sugere a necessidade de reforçar o diurético; se o volume diário de urina exceder os 2000 ml, o médico deve ser informado, a fim de reduzir a dosagem de diuréticos de forma apropriada. Vale a pena notar que a temperatura pode afectar a quantidade de urina excretada. Em tempo quente de Verão, os doentes excretam mais água através do suor, e o volume de urina pode ser reduzido em conformidade. Em terceiro lugar, repouso plano. Os doentes com ascite devem geralmente descansar, ficar de pé menos e deitar-se mais. Quando uma pessoa em posição sentada ou de pé, devido à relação entre a gravidade, o sistema venoso da parte inferior do corpo acumula mais sangue, não envolvido na circulação sanguínea. Quando se deita, a influência da gravidade na circulação sanguínea diminui e a quantidade de sangue devolvido ao coração aumenta significativamente. medida que o volume de sangue eficaz envolvido na circulação sanguínea aumenta, o corpo promove a excreção de água retida e sódio dos rins para reduzir o volume de sangue eficaz em excesso através de uma série de sistemas de regulação de feedback de sinal. A postura do corpo é uma razão importante para os doentes com ascite urinarem mais durante a noite do que durante o dia. Por conseguinte, defendemos que os pacientes devem descansar numa posição supina (mais alta do que o nível do coração) mais frequentemente durante o dia, e depois aumentar gradualmente a quantidade de actividade após a ascite ter diminuído significativamente. Em quarto lugar, reduzir a ingestão de sódio. A retenção de sódio no corpo é um mecanismo patológico importante para a formação da ascite, pelo que é importante limitar a ingestão de sódio, que geralmente é considerada como não mais do que 0,5g de sódio (1,25g de cloreto de sódio) que entra diariamente no corpo. A restrição do sódio não significa apenas comer menos sal, inclui tanto a alimentação como a medicação. Além de controlar o sal adicionado aos pratos e condimentos contendo sal (MSG contendo sal, molho de soja, etc.), qualquer alimento contendo sal de sódio, álcali comestível ou bicarbonato de sódio está sob controlo, tais como pão (pão doce também contém muito sal), biscoitos ou bolos (contendo bicarbonato de sódio), macarrão cortado e alguns outros produtos de massa contendo álcali, bebidas carbonatadas tais como cola e soda, produtos em conserva, molhos e vegetais cozidos. Alguns pacientes sentem-se muito desconfortáveis com uma dieta com pouco ou nenhum sal e têm dificuldade em engolir refeições. É possível dissolver sal equivalente ao volume de 2-3 sementes de sésamo em 1 colher de sopa de água à refeição e temperá-la mergulhando os pauzinhos em água salgada e lambendo-a. Clinicamente, evitar ou reduzir o uso de drogas salinas e que contenham sódio. Quando se utilizam grandes quantidades de diuréticos que destroem o sódio, estes causam frequentemente perturbações electrolíticas, e a excreção excessiva de sódio pode levar a hiponatremia, quando a ingestão de sal deve ser devidamente aberta sob a orientação de um médico, e deve ser administrado cloreto de sódio ou glutamato monossódico, se necessário. Como a retenção de água no corpo é demasiada e excede a retenção de sódio, o teor de sódio no sangue é relativamente insuficiente, o que é medicamente chamado hiponatremia dilucional. Neste momento, para além da suplementação adequada de sódio, a ingestão de água deve ser restringida e deve ser dada atenção à suplementação de sal de potássio. Em quinto lugar, restringir a água potável. Ainda existem opiniões diferentes no campo médico sobre se se deve restringir a ingestão de água em pacientes com ascite cirrótica. Geralmente não restringimos a ingestão de água para os pacientes com ascite precoce. Para os pacientes com ascite maciça e hiponatremia severa, defendemos o consumo não superior a 1 litro de água por dia (incluindo chá, sopa e medicação) para controlar o crescimento da ascite e corrigir a hiponatremia. Alguns pacientes pensam que o chá verde pode ser diurético e beber muito, sem saberem que isto pode agravar a ascite. Há também pacientes com sede insuportável e com medo de beber água, pode deixá-los gargarejar com água para aliviar os sintomas. Sexto, a dieta apropriada. Os doentes devem comer mais legumes e frutas frescas ricas em vitaminas, as bananas são ricas em iões de potássio, apropriadas para comer mais podem repor o potássio perdido devido à ingestão de diuréticos. Vários tipos de carne, peixe e ovos podem ser consumidos, mas o número de cada refeição não deve ser demasiado, enquanto a variedade de fantasia é melhor, de modo a que seja conducente à absorção de nutrientes. Na sociedade, há um ditado que diz que o frango e o peixe do mar são “peludos” e podem causar doenças se ingeridos. Mas os mariscos contêm mais sódio do que os alimentos fluviais, devem ser moderados. Sétimo, a dieta inadequada. Os produtos comercialmente disponíveis, pratos semi-acabados, porque contêm sal, não devem ser consumidos. Os produtos de soja são facilmente flatulentos quando consumidos e devem ser evitados. Considerando que os pacientes podem ser acompanhados por varizes esofágicas no fundo, devem evitar alimentos grosseiros, demasiado frios, demasiado quentes e ácidos e alcalinos, e devem engolir em pequenas mordeduras. Em oitavo lugar, utilizar menos produtos de saúde. O ginseng ou ginseng americano têm efeitos hormonais que podem agravar a acumulação de água e sódio no corpo, o que não é conducente à eliminação de ascite e deve ser proibido. O cordyceps tem o efeito farmacológico de regular a função imunitária e anti-cirrose, e pode ser tomado em pequenas quantidades. Os doentes com língua vermelha podem tomar algum dong de bordo para alimentar o seu yin. Lembre-se que após a digestão e absorção de qualquer alimento ou medicamento, este tem de ser metabolizado e transformado no fígado. Se o fígado estiver doente, o paciente então come muitos alimentos saudáveis ou algum medicamento chinês de dupla utilização com efeitos imprecisos, aumentará a carga sobre o fígado em vão, como se uma pessoa que normalmente só consegue carregar 100 libras de carga estivesse gravemente doente, não o deixamos descansar, mas também o forçamos a carregar 150 libras de carga. Portanto, a minha opinião é que os doentes com doenças hepáticas devem tomar o mínimo possível de produtos de saúde, e os doentes com cirrose devem fazer ainda mais. Os doentes com cirrose no início da ascite, façam os oito acima mencionados, muitas vezes sem tomar ascite diurética, irão gradualmente diminuir. E muitas vezes os pacientes com ascite, tomam as medidas acima com o tratamento do médico, mais podem aumentar a eficácia do tratamento. Em segundo lugar, as varizes esofágicas da dieta dos doentes com cirrose e os doentes vivos com cirrose devido a perturbações da microcirculação hepática, estagnação do sangue no sistema da veia porta, resultando num aumento da pressão da veia porta, resultando em hipertensão portal, podem causar varizes esofagogástricas, fácil de romper e sangrar. Para pacientes com cirrose cujas varizes esofagogástricas tenham sido confirmadas por gastroscopia, quer tenham ou não rompido e sangrado (fezes negras, vómitos de sangue), para além do tratamento activo para prevenir a hemorragia, também precisam de prestar grande atenção à sua dieta. Primeiro, evitar a irritação alimentar do esófago e do estômago. Os pacientes não devem comer alimentos ácidos, picantes e outros alimentos irritantes, ou alimentos frios ou quentes, de modo a não estimular as varizes a dilatar ou contrair, resultando num aumento da pressão nos vasos sanguíneos e causando hemorragias. Em segundo lugar, evitar a abrasão dos alimentos até ao esófago e ao estômago. A membrana mucosa na superfície dos vasos sanguíneos varicosos é delicada e facilmente quebrável, causando hemorragia. Portanto, não se pode comer directamente nas coisas ásperas, tais como nozes, aipo, rebentos de bambu, laranjas, etc.. Se quiser realmente comer, os amendoins e outros frutos secos podem ser moídos numa polpa, os vegetais e as frutas podem ser sumarizados. Mesmo os alimentos mais suaves e suaves, também é apropriado engolir em pequenas mordeduras. Não engula acidentalmente espinhas e espinhas de peixe! Terceiro, evite aumentar a pressão sobre a veia do fundo esofagogástrico. A tosse severa, a luta de protótipos, pode aumentar a pressão nos vasos sanguíneos, deve procurar ajuda médica para parar a tosse ou o laxante. A pressão do ar na cabine muda significativamente durante a descolagem e aterragem do avião, e a flutuação da pressão do ar pode provocar um desequilíbrio de pressão dentro e fora das varizes, causando hemorragias. Tive um paciente com cirrose das varizes esofágicas numa viagem de negócios na China. Bebeu um copo de Coca-Cola gelada e comeu um pacote de arroz de amendoim durante o voo, e logo sentiu desconforto no seu estômago. Foi-lhe diagnosticada uma hemorragia esofágica com varizes. Felizmente, recebeu cuidados médicos a tempo e salvou-lhe a vida. Desde então, lembrou-se da lição de sangue, e com tratamento médico activo anti-fibrose hepática, não teve mais hemorragias durante vários anos. Três, cirrose com tendência para a encefalopatia hepática da dieta e da vida do paciente. A encefalopatia hepática, também conhecida como coma hepático, é frequentemente causada por elevada concentração de amoníaco sanguíneo ou outros factores complexos. Através de um tratamento abrangente, a encefalopatia hepática pode ser clinicamente curada. Contudo, para prevenir a recorrência da encefalopatia hepática, para além do tratamento médico, o autocuidado do paciente desempenha também um papel fulcral. Primeiro, a escolha da proteína e da quantidade certa. No passado, os doentes com encefalopatia hepática devem escolher uma dieta de alta qualidade e baixa em proteínas, ou seja, comer pequenas quantidades de proteínas de fontes animais. Mas décadas de prática têm demonstrado que se trata de um conceito errado. Durante um ataque de encefalopatia hepática, uma dieta proteica deve ser geralmente proibida, mas à medida que a doença entra em remissão, a dieta proteica pode ser gradualmente aumentada até atingir cerca de 50-60 gramas (2-3 taels) por dia. Embora a restrição estrita da ingestão de ovos possa impedir a elevação do amoníaco sanguíneo, pode agravar ainda mais o estado nutricional do doente, agravar os danos hepáticos e aumentar o risco de morte. A escolha do tipo de proteína deve basear-se na proteína vegetal, seguida da proteína do leite. Há muitas vantagens em consumir proteínas vegetais, que não se repetirão aqui. As proteínas animais, que têm o efeito encefalopatogénico mais forte, devem ser evitadas o mais possível. Em segundo lugar, mantenha as suas entranhas abertas. As substâncias tóxicas que causam encefalopatia hepática provêm principalmente do tracto intestinal, pelo que é importante limpar o tracto intestinal para reduzir a produção e absorção de amoníaco e outras substâncias tóxicas para prevenir e tratar a encefalopatia hepática. Os médicos usam normalmente medicamentos de limpeza intestinal, e os pacientes não devem deixar de os tomar porque estão cansados de ir à casa de banho mais do que uma vez. O importante a lembrar é que é melhor ter diarreia 2-3 vezes por dia do que ter 1 movimento intestinal em 2-3 dias. Em terceiro lugar, não usar diuréticos em excesso. Os doentes com ascite têm frequentemente pressa e tomam diuréticos em doses elevadas que levam a perturbações electrolíticas e induzem a encefalopatia hepática. Além disso, os membros da família devem prestar atenção ao comportamento do paciente e as reacções de pensamento, assim que houver anomalias, devem procurar assistência médica o mais cedo possível.