Recentemente, temos encontrado muitos casos de doentes cirróticos com baço grande, hipersplenismo, baixos glóbulos brancos e plaquetas, e em alguns casos, varizes esofagogástricas. Assim, todos eles vêm pedir a remoção do baço com o argumento de que pode remover o hipersplenismo para levantar glóbulos brancos, plaquetas e tratar a anemia, e até prevenir o vómito de sangue e reduzir as ascite. Eu diria que este é o tratamento correcto e, na verdade, já foi amplamente utilizado e salvou muitos doentes. Mas a medicina não é imutável, afinal de contas é apenas um tratamento. Pergunto sempre aos meus pacientes se estão aqui para uma cura ou uma cirurgia. A resposta é simples: para curar. Uma vez que é este o caso, deve escolher o método adequado para resolver o problema, equilibrando a eficácia, o risco e os custos. Em primeiro lugar, a raiz destas condições é a cirrose, e cortar o baço não resolve a raiz apenas controla os sintomas e reduz o risco de cuspir sangue, tratando os sintomas mas não a causa raiz. Em segundo lugar, para as plaquetas baixas de leucócitos, muitas pessoas preocupam-se com infecções e hemorragias fáceis, mas a realidade é que tais pacientes têm muito poucas hipóteses de infecção e hemorragias devido a isso. Isto porque a coagulação e a função imunitária não são determinadas por dois indicadores. Voltando à escolha do tratamento, todos sabemos agora que a remoção laparoscópica da vesícula biliar é menos invasiva e mais rápida de recuperar, pelo que estamos dispostos a escolhê-la em vez da cirurgia aberta, quando necessário. Do mesmo modo, a excisão do baço é um procedimento de alto risco, portanto, se um método simples e seguro pode resolvê-lo, porque não escolhê-lo? Já não temos tanto medo da ameaça do hiperesplenismo como antes, e os pacientes podem sobreviver a longo prazo sem intervenção. Além disso, existem agora métodos intervencionistas e gastroscópicos para controlar o hiperesplenismo e para prevenir e tratar hemorragias, e a cirurgia só pode ser considerada se estes métodos forem ineficazes, e a dor e a segurança do paciente podem ser melhor protegidas. Este é o curso de tratamento recomendado, de acordo com as actuais directrizes de tratamento nacionais e internacionais. Quer se trate de cirurgia ou medicamentos, gastroscopia, intervenções, todos os métodos são métodos stopgap, a causa raiz da cirrose não pode ser completamente resolvida, pelo que a cirurgia, que é incompleta e arriscada, não deve ser a primeira escolha neste momento. Em vez disso, devemos usar a nossa força no tratamento da hepatite cirrótica, incluindo a terapia antiviral, a terapia de preservação do fígado, e o transplante do fígado, se a insuficiência hepática for uma condição. O caminho certo é escolher o tratamento certo no momento certo.