As entorses de tornozelo, que têm a maior incidência de todas as lesões desportivas, representam mais de 16% de todas as lesões desportivas, com cerca de uma em cada 10.000 pessoas a sofrer uma entorse de tornozelo todos os dias. Isto resulta em 5.000 casos por dia no Reino Unido, 27.000 nos EUA e cerca de 130.000 na China. Isto mostra a importância de aumentar a consciência e a atenção às lesões desportivas dos pés e tornozelos. Segue-se uma descrição das lesões comuns do pé e tornozelo. Entorses de tornozelo Como mencionado anteriormente, as entorses de tornozelo são as lesões desportivas mais comuns e podem ocorrer após uma entorse, incluindo danos ou ruptura dos ligamentos, deslocação da fractura, danos das cartilagens articulares e danos ou ruptura dos tendões. Normalmente aquilo a que nos referimos como entorse é uma lesão ligamentar ou ruptura, sendo as lesões nos ligamentos colaterais laterais do tornozelo predominantes e as lesões nos ligamentos mediais menos comuns. Os ligamentos colaterais laterais do tornozelo incluem o ligamento talofibular anterior, o ligamento calcanhar-fibular e o ligamento talofibular posterior, que impedem o tornozelo de se deslocar para a frente, para trás e de virar excessivamente para dentro. Uma causa comum de lesão é a inversão do tornozelo com uma entorse rotacional interna simultânea do pé, sendo o ligamento talofibular anterior o primeiro a romper-se; se a violência persistir, o ligamento fibular do calcanhar irá então romper-se. Raramente o ligamento talofibular posterior se rompe. O aspecto lateral da entorse é inchado, doloroso e, em casos graves, ferido, com movimento restrito e mesmo incapacidade de andar com peso. O exame pode revelar pressão lateral e dor quando o tornozelo é virado para dentro. Dois testes especiais são frequentemente realizados: um teste de gaveta anterior positivo indica uma ruptura completa do ligamento talofibular anterior e um teste de transferência lateral de inversão indica uma ruptura completa do ligamento talofibular anterior e/ou do ligamento calcanhar-fibular. As radiografias, especialmente as de tensão, são úteis na determinação das lesões do ligamento colateral lateral. A ressonância magnética (MRI) pode mostrar mais claramente o ligamento colateral lateral do tornozelo e é importante para o diagnóstico. O ligamento medial do tornozelo, também conhecido como ligamento deltóide, é relativamente forte e normalmente não é facilmente danificado, excepto com maior violência. O diagnóstico é semelhante ao de uma lesão ligamentar lateral, com a diferença de que o movimento da lesão e o exame são tanto uma rotação externa do tornozelo como uma rotação externa do pé. Na fase aguda, as entorses do tornozelo devem seguir os princípios de repouso, gelo, ligaduras de compressão e elevação do membro afectado. Nas fases posteriores, o treino de força muscular, flexibilidade e equilíbrio deve ser realizado. Uma simples ruptura do ligamento talofibular anterior deve iniciar a reabilitação funcional após 3 a 4 semanas de imobilização num molde. O plano de tratamento é determinado pela estabilidade da articulação. O objectivo do tratamento é devolver o paciente ao nível de movimento anterior à lesão o mais rapidamente possível e na medida do possível. Se o tornozelo estiver significativamente instável, é necessária uma cirurgia se tanto o ligamento talofibular anterior como o ligamento calcanhar-fibular tiverem sido rasgados. O ligamento rasgado é suturado cirurgicamente ou, se o ligamento for rasgado da sua paragem e for difícil de suturar directamente, é realizada uma reconstrução da paragem ligamentar. As fracturas no tornozelo são geralmente observadas em entorses no tornozelo e acidentes de automóvel. Os desportos que são propensos a fracturas incluem pára-quedismo, esqui, salto em comprimento e futebol. As fracturas no tornozelo ocorrem geralmente em conjunto com lesões ligamentares e o tratamento tem de ter em conta a lesão ligamentar. Há três condições que podem resultar numa fractura do tornozelo: ① uma rotação lateral mais a lesão por viragem do tornozelo, esta lesão causa principalmente fracturas do tornozelo interno e externo e pode ser acompanhada pela separação da articulação tibiofibular inferior; ② uma rotação medial mais a lesão rotacional do tornozelo que produz um efeito de cunha. Podem ocorrer fracturas do tornozelo medial, e com violência excessiva, fracturas simultâneas do tornozelo externo, separação da articulação tibiofibular inferior e fracturas do côndilo tibial posterior distal. (iii) Fracturas causadas pelo impacto do tálus para trás ou para a frente na superfície articular da tíbia, causadas pelo impacto do tálus no tecto tibial quando o calcanhar é atingido por uma força externa, resultando numa fractura da tíbia anterior ou posterior, por vezes com luxação do talar. Se houver suspeita de uma fractura após exame num campo desportivo, o 1/3 inferior da barriga da perna e o tornozelo devem ser imediatamente enfaixados com compressas de algodão sob pressão, depois imobilizados temporariamente com uma tala ou cinta e transferidos para o hospital para tratamento regular. Uma vez que as fracturas do tornozelo mal reposicionadas afectarão seriamente a função articular, a fractura deve ser reposicionada o mais anatomicamente possível. O tratamento inclui tanto o tratamento conservador como cirúrgico. O tratamento conservador é indicado para fracturas que não são deslocadas ou para fracturas que permanecem estáveis após manipulação e que são fixadas num molde durante 4 a 6 semanas. O tratamento cirúrgico é utilizado para fracturas difíceis de reabilitar por manipulação ou instáveis após reposicionamento, exigindo uma incisão e fixação da fractura com placas e parafusos. Após a fractura ter sido incisada e reposicionada, a fractura é primeiro temporariamente fixada com um pino ou pinça de reposicionamento e depois é utilizada uma fixação interna, tal como uma placa ou parafuso. Tornozelo do futebol O nome médico para o tornozelo do futebol é osteoartropatia do tornozelo, também conhecida como verrugas do tornozelo do atleta e do impacto do tornozelo. É comumente visto no futebol, ginástica, basquetebol, esqui, halterofilismo e bailarinos e pode afectar seriamente o treino e competição normais e melhorar o desempenho atlético. As principais características do tornozelo do futebol são danos na cartilagem articular, formação óssea e sinovite crónica. As causas da doença são: ① traumas menores repetidos na articulação do tornozelo, resultando em impacto repetitivo, levando à formação de redundâncias ósseas, fracturas secundárias ou corpos livres das articulações; ② instabilidade articular causada por danos ligamentares na articulação do tornozelo, aumentando as forças sobre a cartilagem articular, causando danos na cartilagem e degeneração da cartilagem articular; ③ traumas graves, tais como fracturas ou luxações causando directamente danos na cartilagem e osteoartrite traumática. As principais manifestações do tornozelo do futebol são inchaço e dores relacionadas com o desporto na articulação do tornozelo. Os sintomas mais comuns são a dor de correr e saltar e a dor de agachamento total. As radiografias e a ressonância magnética podem mostrar claramente a localização e extensão dos danos ósseos e cartilagíneos. Nas fases iniciais do tornozelo do futebol, muitos atletas ainda podem treinar normalmente, e aqueles com grandes luxações ósseas nem sempre causam sintomas, pelo que o tratamento conservador ainda é importante. O primeiro passo no tratamento é melhorar a formação para eliminar a causa e controlar rigorosamente os movimentos que causam dores no tornozelo. Por exemplo, os ginastas devem controlar o número de pancadas altas e baixas, e os jogadores de futebol e esqui devem suspender o treino específico. Em casos mais leves, não é necessário parar completamente o treino, mas sim reduzir o número de lesões no tornozelo e aumentar a estabilidade da articulação do tornozelo com ligaduras ou bandas de suporte de gesso adesivo. Em casos mais graves, pode ser usada a fisioterapia, massagem ou o encerramento doloroso de pontos. Se o tratamento conservador não funcionar há mais de 3 meses e houver um corpo livre na articulação que afecta o movimento ou mostra sinais de “apanhar”, deve ser realizada uma cirurgia para remover o crescimento e tratar os danos da cartilagem para promover a reparação. Lesões avançadas e graves podem requerer cirurgia incisional, incluindo fusão do tornozelo e substituição artificial da articulação. A prevenção do tornozelo de futebol inclui exercícios de fortalecimento muscular no tornozelo para manter a estabilidade do tornozelo; controlo rigoroso da ginástica, treino de esqui e dança e check-ups regulares; e reforço da estabilidade da articulação do tornozelo com ligaduras ou bandas adesivas de suporte de gesso durante o treino. Ruptura do tendão Há muitos tendões no pé e tornozelo que trabalham em conjunto para manter o movimento do tornozelo, os mais importantes dos quais são o tendão de Aquiles, o tendão tibial posterior e o tendão peroneal. A ruptura do tendão de Aquiles causa a disfunção mais grave, por isso discutiremos os problemas associados à ruptura do tendão de Aquiles usando a ruptura do tendão de Aquiles como exemplo. O tendão de Aquiles é um dos tendões mais fortes do corpo e pode resistir a uma grande tensão. Além de doenças isoladas, as rupturas raramente ocorrem na vida quotidiana, mas não são invulgares nos estudantes, atletas e actores. Nos últimos anos tem havido um aumento na incidência de rupturas do tendão de Aquiles devido ao desenvolvimento generalizado de actividades desportivas e culturais de massas, sendo os ginastas e artistas marciais os mais comuns. As causas da ruptura do tendão de Aquiles incluem forças externas directas tais como cortes bruscos, impactos e forças externas indirectas tais como rodas de carroça, que são anormais para o tendão de Aquiles. A ruptura indirecta do tendão de Aquiles pode estar associada a uma condição pré-existente ou a uma lesão do próprio tendão. Nos atletas, a ruptura do tendão de Aquiles está associada a um aumento anormal da força no tendão de Aquiles devido à dorsiflexão excessiva (gancho) do pé. No trauma directo, a pele do tendão de Aquiles rompe-se frequentemente e sangra, e o tecido do tendão de Aquiles é por vezes visível dentro da ferida. Isto pode facilmente falhar se não for cuidadosamente examinado. A ruptura traumática indirecta do tendão de Aquiles caracteriza-se por dor no tendão de Aquiles no momento da lesão, uma sensação de ser chutado ou atingido com um pau, um som “pop” pode ser ouvido, seguido de perda de movimento do tornozelo, incapacidade de estar de pé ou andar, dor, dormência e inchaço. No exame, o tendão de Aquiles desaparece e afunda-se de perfil, a dor de pressão é aguda e testes especiais como o teste do tríceps de beliscadura são positivos. A maioria das rupturas do tendão de Aquiles podem ser diagnosticadas definitivamente por exame e, em caso de dúvida, a ecografia ou a ressonância magnética podem ajudar a esclarecer. Alguns casos de ruptura do tendão de Aquiles têm sido tratados com bons resultados com imobilização por gesso. Contudo, para atletas, actores, jovens com um elevado nível de actividade física e trabalhadores pesados, o tratamento não cirúrgico é preferível à cirurgia, a menos que a cirurgia não seja possível ou que uma infecção local da pele torne a cirurgia desaconselhável. O princípio da reparação cirúrgica é de suturar ligeiramente as fibras da extremidade cortada, reforçando-a ao mesmo tempo com uma aba tendinosa. O reforço da aba de tendão aumenta a força do tendão de Aquiles e reduz a probabilidade de re-ruptura. Após a cirurgia, a perna longa é imobilizada num molde (da raiz da coxa à ponta do pé) e após 3 semanas a perna curta é imobilizada num molde (abaixo do joelho). Após 4 semanas a flexão activa e extensão do tornozelo é praticada diariamente na cama com o molde removido, após 6 semanas a andar no chão de saltos altos e a reduzir gradualmente o calcanhar. A maioria dos casos de ruptura parcial do tendão de Aquiles tem um historial de uma estirpe aguda. No entanto, em alguns casos não há uma história aguda, o que leva a um diagnóstico incorrecto. Na maioria dos casos, a dor é sentida na conclusão de movimentos atléticos mais intensos.