A cirurgia é o tratamento de escolha para pacientes com cancro do pulmão em fase inicial não de pequenas células (NSCLC).
Desde que a condição e estado físico de cada paciente é diferente, o cirurgião determinará o plano cirúrgico formando uma equipa multidisciplinar de especialistas (incluindo cirurgia pulmonar, oncologia médica, radioterapia, imagiologia, patologia, cardiologia, medicina respiratória, reabilitação, etc.) para o avaliar holisticamente.
A avaliação inclui uma variedade de factores potenciais que podem afectar todo o curso da doença, tais como as funções cardíaca, pulmonar, hepática, renal, endócrina, hematológica e do sistema imunitário, bem como o estado nutricional e psicológico, a fim de reduzir e minimizar o risco de complicações perioperatórias e disfunções pulmonares a longo prazo.
Este artigo dá-lhe uma visão geral do seguinte: o que você e o seu cirurgião precisam de fazer para se prepararem para a cirurgia, que factores o seu cirurgião precisa de considerar, e muito mais.
A cirurgia pode causar ansiedade, medo, etc. para si e para a sua família, especialmente nas pessoas mais velhas.
O cirurgião irá, portanto, normalmente explicar o seu estado, a necessidade da operação, o procedimento, os possíveis resultados, os riscos da operação, as possíveis complicações, o processo e o resultado da recuperação pós-operatória, bem como as possíveis complicações e efeitos adversos da transfusão de sangue intra-operatória, com detalhes adequados à sua família, e assinar o termo de consentimento para a operação, o termo de consentimento para transfusão de sangue e o termo de consentimento para anestesia, respectivamente.
Com uma boa preparação psicológica, será capaz de aceitar a operação num estado de espírito positivo e tanto você como a sua família poderão cooperar com todo o processo de tratamento.
Dependente do seu estado físico e de como a cirurgia proposta o pode afectar, o seu médico aconselhá-lo-á a preparar-se para o seguinte:
Após a cirurgia torácica, está propenso a complicações tais como insuficiência respiratória aguda, atelectasia pulmonar, pneumonia, infecção pulmonar e derrame pleural.
O treino respiratório pré-operatório pode melhorar a tolerância cirúrgica, melhorar a função pulmonar pós-operatória e prevenir complicações respiratórias pós-operatórias.
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(2) Cessação pré-operatória do tabagismo
A cessação do tabagismo pré-operatório reduz a incidência de complicações respiratórias perioperatórias. Deve deixar de fumar durante 2 semanas antes da cirurgia.
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(3) Preparação gastrintestinal:
Rápido a partir de 12 horas antes da cirurgia. Não beber 4 horas antes da cirurgia para evitar asfixia ou pneumonia por aspiração devido à anestesia ou vómitos durante o procedimento.
O que é que o cirurgião tem de fazer para o preparar?
(1) Prevenir a infecção:
Em pré-operatório, o seu médico irá melhorar a sua aptidão, tratar prontamente quaisquer focos de infecção identificados e protegê-lo da exposição a pessoas infectadas. Também lhe serão administrados antibióticos profilácticos.
(2) Transfusões de sangue e fluidos:
Antes da cirurgia, o seu médico fará um teste de tipo sanguíneo e de correspondência cruzada e terá uma quantidade de produtos sanguíneos prontos a ser utilizados durante a cirurgia.
Se tiver um desequilíbrio de água, electrólitos e equilíbrio ácido-base ou anemia, o cirurgião tentará corrigir isto antes da cirurgia.
Preparações pré-operatórias especiais
Para além da preparação geral acima descrita, o seu cirurgião fará preparações especiais para se adaptar à sua situação particular.
Corrigir a desnutrição
A malnutrição causa hipoproteinemia e equilíbrio negativo de azoto, que pode ter um impacto grave na função cardiopulmonar, pode causar edema de tecidos, afectar a cicatrização de feridas, e pode reduzir a resistência e predispor a complicações de infecção.
Preoperativamente, o cirurgião corrigirá isto, se possível. A cirurgia eletiva é geralmente iniciada cerca de 1 semana antes da cirurgia para que lhe sejam fornecidas calorias, proteínas e vitaminas adequadas, quer por via oral ou intravenosa, para facilitar a reparação de tecidos pós-operatória e a cicatrização de feridas e para melhorar a resistência à infecção.
Corrigir a anemia
Transfusões de sangue podem ser eficazes para melhorar a microcirculação e manter o fornecimento de tecidos. No entanto, a transfusão de sangue também pode levar a um aumento da taxa de infecção pós-operatória. Grandes quantidades de transfusão de sangue em doentes com tumores podem induzir tolerância imunitária e aumentar a taxa de recorrência de tumores pós-operatórios. Por conseguinte, ao corrigir a anemia, os médicos seguirão indicações rigorosas para a transfusão de sangue.
Em geral, a hemoglobina Hb >100 g/l pode ser administrada sem transfusão;
Hb <70 g/l ou hematócrito Hct <22% deve ser considerado para transfusão;
Hb entre 70 e 100 g/l, o seu médico decidirá se deve transfundir sangue com base na sua idade, função cardiopulmonar, e avaliando a probabilidade de hemorragia contínua após a cirurgia.
Que outros factores é que o cirurgião considera antes da cirurgia?
Doença do coração
A maioria dos pacientes com doenças cardíacas combinadas ainda tolera bem a cirurgia. O risco só é significativamente maior quando a doença cardíaca é progressiva, instável ou descompensada, tal como um enfarte recente do miocárdio, angina instável ou progressiva, insuficiência cardíaca, estenose aórtica ou mitral grave, e doença cardíaca hipertensiva grave. Nestes casos, a cirurgia do cancro do pulmão não pode ser realizada.
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Disfunção pulmonar
A função pulmonar deve ser avaliada antes de se fazer a pneumonectomia e a ressecção do tumor mediastinal.
Está em maior risco de complicações pulmonares pós-operatórias se tiver um longo historial de tabagismo, um historial de tosse forte, obesidade, idade superior a 60 anos, doença pulmonar obstrutiva crónica, bronquiectasia e anestesia com duração superior a 3 horas.
Se houver insuficiência pulmonar, a análise dos gases sanguíneos, os testes de função pulmonar, a radiografia do tórax e o ECG devem ser feitos pré-operatoriamente.
Análises de gases de sangue com pressão parcial arterial de oxigénio PaO2 < 60 mm Hg e pressão parcial arterial de dióxido de carbono PaCO2 > 45 mm Hg está associado a um aumento significativo de complicações pulmonares perioperatórias.
O volume expiratório experimental num segundo (FEV1) é extremamente valioso na avaliação da função pulmonar. Em combinação com a idade e tamanho, um valor inferior a 50% indica a presença de doença pulmonar grave e um aumento significativo de complicações pós-operatórias, que podem requerer ventilação mecânica pós-operatória e monitorização especial.
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Doença hepática
Hepatite e cirrose são as doenças hepáticas mais comuns.
As doentes com doença hepática não podem ter uma história clara de doença hepática e nenhuma manifestação clínica óbvia, por isso todos devem ter testes pré-operatórios de marcadores de hepatite e testes de função hepática.
Em geral, um ligeiro comprometimento da função hepática não afecta a tolerância cirúrgica; um comprometimento mais grave da função hepática ou uma quase descompensação reduz significativamente a tolerância cirúrgica e requer uma preparação mais longa e rigorosa antes de se poder realizar uma cirurgia electiva; um comprometimento grave da função hepática, tal como uma desnutrição significativa, ascite, icterícia, etc., ou hepatite aguda, torna a cirurgia desaconselhável.
Nefropatia
Anestesia, trauma cirúrgico, e certos fármacos podem aumentar a carga sobre os rins, e a função renal pré-operatória deve ser rotineiramente testada.
A deficiência renal leve a moderada, com gestão médica apropriada, pode normalmente tolerar relativamente bem a cirurgia; a deficiência grave também pode ser tolerada com bastante segurança, desde que seja protegida por uma terapia de diálise eficaz, mas o cirurgião irá maximizar a função renal antes da cirurgia.
Pressão arterial elevada
Se a sua pressão arterial for inferior a 160/100 mmHg, não poderá ser necessária nenhuma preparação especial.
Se a pressão arterial for demasiado elevada, a indução de anestesia e stress cirúrgico pode aumentar o risco de acidentes cerebrovasculares e insuficiência cardíaca congestiva. Antes da cirurgia, o cirurgião irá aconselhá-lo sobre a medicação anti-hipertensiva apropriada para controlar a sua tensão arterial, mas não exige que esta seja reduzida para níveis normais antes da cirurgia.
Se tiver tido hipertensão durante muito tempo, o seu médico também terá em conta a sua situação específica, procurando lesões de órgãos secundários (coração, cérebro, rins, etc.) e condições concomitantes associadas (por exemplo, hiperlipidemia, diabetes, etc.), e poderá efectuar investigações e tratamentos adequados.
Diabetes mellitus
As doentes com diabetes estão em estado de stress durante todo o período perioperatório, com um aumento de 50% nas taxas de complicações e mortalidade em comparação com os sem diabetes.
Diabetes afecta a cicatrização de feridas, aumenta as complicações infecciosas e está frequentemente associado a doença arterial coronária assintomática. A avaliação pré-operatória inclui complicações crónicas da diabetes (por exemplo, doenças cardiovasculares e renais) e controlo glicémico, e o cirurgião irá gerir os resultados em conformidade.
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Desordens de coagulação
Para os testes de coagulação de rotina, a taxa de detecção positiva de distúrbios de coagulação graves é muito baixa, pelo que o seu médico também fará um historial cuidadoso e um exame físico para tentar evitar que lhe falte alguma coisa.
Se tomar a sua medicação habitual, deve geralmente parar de tomar aspirina 7 dias antes da cirurgia, medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) como o ibuprofeno 2-3 dias antes da cirurgia e agentes antiplaquetários (como o clopidogrel) 10 dias antes da cirurgia.
Se clinicamente determinado a ter um distúrbio de coagulação, o médico irá tratá-lo em conformidade antes da cirurgia electiva.
Age
Devido aos avanços modernos em cirurgia e geriatria, a idade por si só já não é uma contra-indicação à cirurgia. Na ausência de doenças cardiovasculares graves, renais ou outras doenças sistémicas, o risco de grandes cirurgias em geral é apenas ligeiramente aumentado nos idosos.
No entanto, devido à função fisiológica reduzida de vários órgãos, as pessoas mais velhas são significativamente menos capazes de tolerar a cirurgia do que as pessoas mais jovens. Além disso, condições comuns que acompanham os idosos, tais como doenças coronárias, hipertensão, infecções pulmonares e diabetes, podem ter um efeito prejudicial sobre a cirurgia, e a própria cirurgia pode causar um agravamento destas condições concomitantes.
Por este motivo, nas pessoas mais velhas, os médicos consideram factores como a fase do tumor, a modalidade de ressecção cirúrgica, a esperança de vida, e potenciais comorbilidades cirúrgicas no processo de decisão cirúrgica.
Sumário
Uma avaliação pré-operatória completa, sistemática e abrangente desempenha um papel crucial nos resultados pós-operativos e na qualidade de vida. Deve cooperar activamente com o seu cirurgião durante a sua visita e preparar-se para o procedimento, a fim de alcançar um melhor resultado.
Co-autores: Dr. Jing-Hua Chen, Hospital Popular Provincial de Guangdong, Instituto do Cancro do Pulmão de Guangdong