A técnica Rood, também conhecida como estimulação multissensorial, foi desenvolvida na década de 1950 por Margaret Rood, uma fisioterapeuta e terapeuta ocupacional americana, cuja principal abordagem no tratamento de pacientes com lesões cerebrais era aplicar uma estimulação mecânica ou térmica superficial suave em áreas específicas da pele e obter respostas intencionais através da aplicação de certas acções motoras de acordo com a sequência de desenvolvimento do indivíduo. Aplicou os resultados da neurofisiologia e do desenvolvimento motor à reabilitação de pacientes com lesões cerebrais, tais como crianças com paralisia cerebral, adultos com hemiplegia e outros pacientes com distúrbios de controlo motor.Rood dedicou a sua vida ao tratamento clínico e ao ensino e escreveu muito poucos livros, pelo que a técnica Rood foi descrita na literatura, principalmente por alguns dos seus alunos.
I. Base teórica
Rood acreditava que os músculos têm funções diferentes e, na maioria dos casos, contraem sinergicamente, mas alguns desempenham um papel importante no “trabalho leve” enquanto outros desempenham um papel importante no “trabalho pesado”.
(1) Estimulação sensorial apropriada: a estimulação sensorial apropriada mantém o tónus muscular normal e induz a resposta muscular desejada. A entrada sensorial correcta é necessária para produzir a resposta motora correcta. O input sensorial controlado pode induzir reflexivamente a actividade muscular, que é a fase mais precoce do desenvolvimento em que o controlo motor é adquirido.
O controlo do motor sensorial é baseado no desenvolvimento e desenvolve-se gradualmente. Por conseguinte, o tratamento deve progredir gradualmente de um controlo motor sensorial inferior para um controlo motor sensorial superior, dependendo do nível de desenvolvimento individual do paciente.
As respostas dos músculos reflexos adquiridos podem, por sua vez, ser utilizadas para desenvolver o controlo destas respostas nos centros acima da medula espinal.
(2) O movimento completo deve ser intencional: a resposta intencional do paciente ao movimento é utilizada para induzir padrões de movimento nos centros subcorticais. Os músculos activo, antagonista e sinérgico são coordenados uns com os outros de acordo com o objectivo do tratamento. Por exemplo, quando o cérebro dá o comando “pegar neste livro”, todos os centros subcorticais envolvidos nesta acção são programados para facilitar ou inibir os músculos correspondentes, e os diferentes grupos musculares coordenam-se para completar a acção. O cérebro cortical não controla um único músculo, e a atenção do paciente está concentrada no objectivo final: “pegar no livro”, e não no movimento dos músculos do tronco e das articulações dos membros propriamente ditos. As sensações no movimento são a base para o domínio do movimento e ajudam a induzir reflexivamente o controlo do movimento. Embora o movimento intencional não seja ideal para alguns pacientes graves (onde é difícil obter tal resposta), esta abordagem é de facto um tratamento muito eficaz, particularmente para o tronco, membros superiores ou membros inferiores proximais.
(3) Foco nas respostas sensorial-motoras: as respostas sensorial-motoras repetidas são necessárias para o domínio do movimento e as várias actividades utilizadas devem ser não só respostas intencionais mas também repetitivas.
2.Use as leis do desenvolvimento individual para promover o controlo motor Rood acredita que, em termos das leis do desenvolvimento individual, o desenvolvimento do controlo motor é geralmente primeiro a flexão, seguido da extensão; primeiro a adução. Rood acredita que o desenvolvimento do controlo motor começa geralmente com a flexão, seguida de extensão; adução, seguida de rapto; desvio ulnar, seguido de desvio radial; e finalmente rotação.
3. utilizando as 4 fases de desenvolvimento do controlo motor, Rood divide o nível de desenvolvimento do controlo motor individual nas 4 fases seguintes.
(1) Movimentos repetitivos das articulações: realizados por contracção dos músculos activos e inibição dos músculos antagónicos. Um exemplo é o movimento dos membros no recém-nascido.
(2) Co-contracção de grupos musculares peri-articulares: esta é a base para a fixação da articulação proximal e o desenvolvimento de capacidades da articulação distal.
(3) Fixação distal e movimento proximal: por exemplo, antes de uma criança aprender a rastejar, as mãos e os pés tocam no chão e o tronco balança para trás e para a frente.
(4) Movimento habilidoso: fixação proximal e movimento distal. Por exemplo, caminhar, rastejar, uso de mãos, etc.
4. 8 padrões de movimento usando desenvolvimento individual Rood resume 8 padrões de movimento baseados no desenvolvimento individual (diagrama).
(1) Padrão de flexão supina: manifesta-se como flexão do tronco na posição supina com simetria bilateral e dominância cruzada (Fig. 1).
(2) Padrão giratório ou rolante: manifestado pela flexão ipsilateral dos membros superiores e inferiores, girando ou rolando o corpo (Fig. 2)
(3) Padrão de extensão propensa: Na posição propensa, o pescoço, tronco, ombros, ancas e joelhos são estendidos e o corpo é centrado ao nível do peito 10. Esta posição é a mais estável, mas deve ser evitada em pacientes com tom extensor elevado (Fig. 3).
(4) Padrão coordenado de contracção muscular cervical; a capacidade de levantar a cabeça contra a gravidade na posição prona, este é o padrão que promove o controlo da cabeça (Fig. 4).
(5) Modo de flexão do cotovelo inclinado: posição inclinada com o ombro flexionado para a frente e peso com o cotovelo flexionado; este é o modo que prolonga a coluna vertebral (Fig. 5).
(6) Padrão de apoio das mãos e joelhos: Esta posição é utilizada quando o pescoço e os membros superiores já podem ser estabilizados para facilitar o desenvolvimento de uma contracção sinérgica dos membros inferiores com o tronco. O apoio progride de estático para dinâmico, com mais para menos pontos de apoio. Por exemplo, começar com mãos e joelhos bilaterais no chão, depois levantar um ou dois pontos de apoio (uma mão ou um joelho) e finalmente avançar para o rastejamento (Fig. 6).
(7) De pé: primeiro de pé com os dois membros inferiores, depois de pé sobre uma perna e depois de peso variável (Fig. 7)
(8) Caminhar: a fase hábil de estar de pé, incluindo apoio, levantar pernas, balançar e seguir o pé até ao chão (Fig. 8).
Padrões de movimento na sequência do desenvolvimento individual: flexão supina; virar ou enrolar; extensão propensa; contracção concertada dos músculos cervicais; flexão propensa do cotovelo; apoio na posição das mãos e joelhos; em pé; andar.
II. técnicas e métodos básicos
(i) Utilização de estímulos sensoriais para induzir respostas musculares
1. o estímulo táctil inclui escovagem rápida e leve toque. Escovagem rápida significa utilizar uma escova suave para escovar a pele da área de tratamento para trás e para a frente durante 3-5 segundos, ou estimular o segmento medular do grupo muscular correspondente no córtex. Tocar levemente significa tocar a pele dorsal entre os dedos das mãos ou dos pés, a palma da mão ou a base do pé com um leve toque para obter uma resposta retraída do membro estimulado, a estimulação repetida destas áreas pode obter uma resposta extensora de reflexo cruzado.
2, a estimulação da temperatura é normalmente utilizada para estimular o gelo, uma vez que o gelo tem o mesmo efeito que a escovagem e o toque rápidos. O método específico é colocar gelo sobre a área durante 3 a 5 segundos e depois secá-la, o que pode causar o mesmo efeito que uma escova rápida. A estimulação na área da distribuição do nervo espinal posterior no dorso deve ser evitada, uma vez que o gelo pode causar uma resposta simpática protectora (vasoconstrição). A estimulação rápida da pele dorsal entre as palmas das mãos e as plantas dos dedos das mãos e dos pés com gelo pode causar o mesmo efeito que o toque leve – retracção reflexa – e deve ser adequadamente bloqueada para o membro em movimento quando a resposta de retracção ocorre, para melhorar o efeito de estimulação.
3, puxando os músculos rapidamente e ligeiramente pode fazer com que os músculos se retraiam agora este efeito é imediatamente visível. Puxar um grupo muscular adutor ou flexor pode promover esse grupo muscular e inibir o seu antagonista; puxar os músculos internos da mão ou do pé pode causar contracção sinérgica dos músculos fixos adjacentes. Por exemplo, uma pega firme pode puxar os músculos intrínsecos da mão, e se esta acção for realizada numa posição de suporte de peso (posição de cotovelo e joelho), pode promover a contracção dos grupos musculares fixos do cotovelo e joelho.
4. bater no tendão ou no ventre muscular pode produzir o mesmo efeito que um puxão rápido.
5, Apertar e apertar a barriga do músculo pode induzir a mesma resposta de puxar que servir o lúcio muscular; apertar a articulação com força pode causar a contracção dos músculos à volta da articulação. Portanto, uma variedade de posições de apoio, por exemplo, flexão supina da anca, flexão da posição da ponte do joelho, flexão da posição do cotovelo inclinado, mãos e joelhos em posição de 4 pontos, posição de pé ao pegar num ou dois membros e fazer com que o membro afectado suporte peso, etc. Todos podem ter um efeito semelhante. Por exemplo, a pressão sobre o aspecto lateral do calcanhar pode promover os dorsiflexores do tornozelo e inibir o tríceps da barriga da perna, produzindo a dorsiflexão do tornozelo; a pressão sobre o aspecto medial do calcanhar pode fazer o oposto.
6. estímulos sensoriais especiais Rood usa frequentemente estímulos sensoriais especiais para promover ou inibir a diminuição dos músculos. Por exemplo, estímulos auditivos e visuais podem ser usados para promover ou inibir o sistema nervoso central; música animada tem um efeito facilitador, enquanto que música suave tem um efeito inibidor; o tom e o teor da fala do terapeuta pode influenciar o comportamento do paciente; ambientes com luzes brilhantes e cores vivas podem ter um efeito facilitador.
(ii) Utilização de estimulação sensorial para inibir as respostas musculares
1. apertar uma articulação levemente apertada pode aliviar espasmos musculares.
a. Apertar o ombro b. c Comprimir o tendão
(1) Apertar o ombro: Ao tratar um paciente hemiplégico com um ombro doloroso, o terapeuta pode segurar o cotovelo para que o membro superior seja raptado e depois empurrar suavemente o braço para a glenóide escapular de modo a que a cabeça umeral entre na cavidade articular e a segure por um momento, o que pode relaxar os músculos e aliviar a dor (Fig. a).
(2) Ligeira pressão na parte de trás. No tratamento da paralisia cerebral infantil, apertar o músculo sacrospinalis nas costas relaxa os músculos em todo o corpo. Por exemplo, com o paciente numa posição propensa, o terapeuta alterna as mãos para comprimir suavemente os músculos de ambos os lados da coluna vertebral desde a parte posterior do pescoço até à área sacrococcígea, com um efeito relaxante sobre os músculos que normalmente ocorre após 3-5 minutos.
(3) Pressão sobre o tendão: Quando o tendão flexor da mão é espástico ou contraído, a pressão contínua sobre o tendão flexor da mão pode causar o relaxamento desse músculo (Fig. b, e).
2) Puxar Puxar ou segurar um músculo já alongado nessa posição durante minutos, dias ou mesmo semanas pode inibir ou reduzir a espasticidade. Por exemplo, em pacientes com espasmo flexor significativo, pode ser utilizada uma série de talas ou de suportes de gesso para manter o músculo flexor espástico na posição alongada durante várias semanas de tracção contínua, seguido de uma nova tala ou repouso para manter o tendão numa posição mais longa.
(iii) A aplicação clínica da técnica Rood deve basear-se na natureza e no grau da deficiência motora do paciente e no estádio de desenvolvimento do controlo motor, de baixo para alto nível.
1. paralisia retardada Para a paralisia retardada, deve ser usada uma estimulação rápida e mais forte para induzir o movimento muscular, os seguintes métodos são comummente utilizados.
(1) Escovagem rápida: escovagem rápida na área da pele de um músculo chave ou de um grupo muscular activo.
(2) Movimento de todo o corpo: O movimento de todo o corpo do membro é utilizado para promover a contracção da área de fraqueza muscular.
(3) Estimular a extremidade óssea: Batimento adequado, congelamento rápido e vibração na extremidade óssea.
(4) Induzir a contracção muscular: imobilizar a extremidade de transporte do membro e aplicar pressão e resistência na extremidade proximal do membro para induzir uma actividade muscular profunda.
2. paralisia espástica Para a paralisia espástica, a estimulação lenta e leve deve ser usada para inibir os movimentos musculares anormais, os seguintes métodos são comummente usados.
(1) Escovagem ligeira; escovagem suave dos músculos antagonistas do grupo muscular da paralisia espástica como forma de induzir uma resposta dos principais músculos.
(2) Puxar lentamente: o puxar lentamente é utilizado para reduzir o tónus muscular nos músculos extensores do pescoço e da região lombar, no retractor da cintura escapular, e nos quadríceps.
(3) Contracções repetitivas: reduzir os espasmos nos grupos de músculos do ombro e da anca através de contracções repetitivas não resistentes (Fig.)
(4) Peso dos membros. O paciente pode ser colocado numa posição de suporte de peso para estimular os mecanorreceptores da articulação e promover a estabilidade postural através da compressão e pressão durante o suporte de peso. Por exemplo, para reduzir a espasticidade do membro superior e promover a capacidade de suportar peso no antebraço e na mão, a cabeça umeral deve ser posicionada correctamente dentro da glenóide articular sem inversão e rotação interna; da mesma forma, para suportar o peso do membro inferior, a articulação da anca deve estar numa posição neutra sem flexão e inversão.
(5) Padrão individual: O padrão adequado pode ser seleccionado de acordo com as necessidades do indivíduo, com base nos padrões de desenvolvimento descritos anteriormente. Por exemplo, se o tom extensor for aumentado, deve ser evitado.
3. as perturbações de deglutição e articulação são principalmente respostas musculares induzidas e podem ser estimuladas localmente com estimulação relativamente forte das seguintes formas.
① Escovar ligeiramente o lábio superior, o rosto e a garganta, evitando a estimulação do maxilar inferior. parte inferior da boca.
(ii) Estimular os lábios e o rosto com gelo e esfregar a parte da frente do maxilar inferior com gelo.
③ Resistir ao bloqueio de sucção.