A gastrite crónica é uma doença comum e frequente. Uma vez que a maioria dos pacientes são assintomáticos, é difícil obter uma taxa de prevalência exacta, que se estima inicialmente ser aproximadamente paralela à prevalência da infecção por H. pylori na população local e pode ser superior ou ligeiramente superior à do H. pylori. Existem actualmente alguns pontos cegos no diagnóstico e tratamento da doença a nível da base, e alguns locais carecem do equipamento de rastreio e dos medicamentos necessários. Para ultrapassar as dificuldades e melhorar o diagnóstico e a taxa de tratamento correctos, o autor acredita que é necessário compreender várias questões-chave no processo de tomada de decisão clínica.
Prioridade 1: Evitar equívocos no diagnóstico e tratamento
Quando os médicos comunitários tratam pacientes com gastrite crónica, existem frequentemente 2 fenómenos distintos: primeiro, porque a maioria dos pacientes com gastrite crónica não tem quaisquer sintomas, não são examinados e tratados; segundo, uma vez detectada a gastrite crónica, especialmente a gastrite atrófica, são submetidos a exames e tratamentos excessivos por medo de cancro. A incoerência entre as declarações dos médicos durante a promoção da saúde deixa os doentes sem rumo, e em casos graves conduz mesmo a disputas médicas. Por conseguinte, os médicos da comunidade devem prestar atenção às seguintes questões durante o diagnóstico e tratamento da gastrite crónica.
Prestar atenção ao problema do sub-diagnóstico e do diagnóstico incorrecto
A maioria dos pacientes com gastrite crónica são assintomáticos e os que apresentam sintomas são principalmente dispépticos e não específicos; a presença ou ausência de sintomas dispépticos e a sua gravidade não se correlacionam significativamente com os achados endoscópicos da gastrite crónica e a classificação histológica da mucosa gástrica. Não há diferença significativa na apresentação clínica e estado psicossomático entre os pacientes com gastrite crónica com sintomas dispépticos e aqueles com dispepsia funcional.
Mudanças nos nomes de diagnóstico
No novo Consenso Chinês sobre Gastrite Crónica, o termo anterior “gastrite superficial” é renomeado “gastrite crónica não trófica” e o termo “hiperplasia heterogénea” é renomeado “neoplasia intra-epitelial”. “neoplasia intra-epitelial”.
Pontos a assinalar na biópsia
Duas ou mais biópsias devem ser feitas, dependendo da lesão e da necessidade. O endoscopista deve fornecer ao patologista informações sobre o local da amostragem, o que é visto endoscopicamente e um breve historial médico. Quando disponíveis, as biópsias podem ser realizadas sob orientação endoscópica ampliada pigmentada ou corada electronicamente. O foco da biópsia deve ser o seio gástrico, o corno gástrico, a menor curvatura do corpo gástrico e a suspeita de lesão. Para facilitar a monitorização e acompanhamento da lesão, pode ser considerada uma biópsia definitiva da mucosa gástrica, quando disponível.
Ponto-chave 2: Seguir princípios individualizados de diagnóstico e tratamento
Segundo a opinião consensual, o diagnóstico de gastrite crónica baseia-se principalmente na endoscopia e no exame histológico da biopsia da mucosa gástrica, sendo esta última, em particular, de maior valor na confirmação do diagnóstico. O diagnóstico da gastrite crónica deve visar a identificação da causa, e recomenda-se a realização de testes de rotina para a H. pylori. o tratamento da gastrite crónica visa aliviar os sintomas e melhorar a resposta inflamatória da mucosa gástrica.
O tratamento deve ser adaptado à causa, na medida do possível, seguindo o princípio da individualização.
A gastrite crónica não trófica assintomática, H. pylori-negativa, não necessita de tratamento específico.
A gestão dos sintomas dispépticos na gastrite crónica é a mesma que na dispepsia funcional.
A erradicação da H. pylori é recomendada para a gastrite crónica com H. pylori-positiva com atrofia da mucosa gástrica, erosões ou sintomas dispépticos.
Para aqueles com erosão da mucosa gástrica e/ou sintomas tais como refluxo ácido e dor epigástrica, supressores ácidos, antagonistas dos receptores H2 ou inibidores da bomba de prótons podem ser utilizados dependendo da gravidade da condição ou sintomas.
Nos casos em que a plenitude epigástrica, náuseas ou vómitos são os principais sintomas, podem ser utilizados agentes procinéticos. Em casos de dispepsia, como inchaço e falta de apetite associados à alimentação, podem ser consideradas preparações enzimáticas digestivas.
Em casos de refluxo biliar, podem ser utilizados agentes procinéticos e/ou protectores da mucosa gástrica que ligam os ácidos biliares. Os protectores da mucosa gástrica podem melhorar a barreira da mucosa gástrica e promover a cura das erosões da mucosa gástrica, mas o seu efeito na melhoria sintomática é controverso.
Os pacientes com gastrite crónica com factores psicossomáticos significativos podem ser tratados com antidepressivos ou ansiolíticos, conforme o caso.
Algumas vitaminas com efeitos antioxidantes, selénio e ácido fólico podem ter algum efeito no tratamento da gastrite atrófica crónica, retardando o seu desenvolvimento e reduzindo a taxa de carcinogénese. No entanto, é importante utilizar medicação sob supervisão médica, incluindo testes e monitorização dos níveis de ácido fólico no sangue e de vitamina B12 antes e durante a medicação.
Ponto-chave 3 sobre a gastrite atrófica crónica
A prevalência de gastrite atrófica crónica aumenta geralmente com a idade, com a gastrite atrófica crónica presente em 50% a 70% das pessoas idosas. Isto está principalmente associado ao H.
A infecção pylori aumenta com a idade, e existe também uma relação entre atrofia, metaplasia epitelial intestinal (referida como intestinalização) e envelhecimento.
A incidência de gastrite atrófica crónica é elevada na China. O diagnóstico de gastrite atrófica crónica tem um diagnóstico endoscópico e um diagnóstico patológico, enquanto a taxa de conformidade entre a gastrite atrófica determinada endoscopicamente e o diagnóstico patológico é baixa, e o diagnóstico definitivo deve basear-se no diagnóstico patológico.
A resposta inflamatória e imunitária devida à infecção por H. pylori a longo prazo pode levar à atrofia e intestinalização da mucosa gástrica em alguns pacientes, e a infecção por H. pylori tem um papel na promoção do desenvolvimento da gastrite atrófica ao cancro gástrico.
A maioria dos casos de gastrite atrófica crónica são estáveis, mas os casos moderados a graves podem progredir sem qualquer intervenção, e aqueles com neoplasia intra-epitelial estão em graus variáveis de risco de desenvolver cancro gástrico. A gastrite atrófica crónica é frequentemente combinada com a intestinalização e, em alguns casos, neoplasia intra-epitelial, que pode progredir para cancro gástrico num pequeno número de casos ao longo de um longo período de tempo. A maioria da neoplasia intra-epitelial de baixo grau é reversível e menos susceptível de se tornar maligna para o cancro gástrico.
A gastrite atrófica crónica, especialmente com enterose moderada a grave ou neoplasia intra-epitelial, deve ser acompanhada com endoscopia regular e histologia patológica. Os doentes com gastrite atrófica crónica com atrofia moderada a grave e intestinalização devem ser acompanhados uma vez por ano; aqueles com neoplasia intra-epitelial de baixo grau devem ser acompanhados uma vez por semestre; aqueles com neoplasia intra-epitelial de alto grau devem ser imediatamente confirmados para cancro, e depois tratados endoscopicamente ou cirurgicamente.
A erradicação da H. pylori elimina a gastrite crónica associada à H. pylori-associada.
pylori-associated chronic gastritis, que reduz o grau de resposta inflamatória crónica, retarda a progressão das lesões pré-cancerosas (atrofia, intestinalização e neoplasia intra-epitelial), e pode reduzir o risco de cancro gástrico; pode também inverter a atrofia em alguns pacientes, mas a intestinalização é difícil de reverter.
Foco 4 Melhorar a educação para a saúde
Dieta
Fazer com que os pacientes comam alimentos leves que sejam fáceis de digerir e prestar atenção aos suplementos de vitaminas e outros micronutrientes. Comer regularmente e pode comer refeições mais pequenas e mais frequentes. Incentivar os pacientes a resumir um conjunto de receitas adequadas com os seus hábitos pessoais para evitar causar danos à mucosa gástrica. Fazer com que os pacientes se abstenham de fumar e álcool e se abstenham de comer alimentos crus, frios, duros, picantes e outros alimentos estimulantes. Coma menos alimentos fritos, fumados e em pickles e mais vegetais e frutas frescas.
Medicamentos
Dizer aos pacientes para evitarem medicamentos como aspirina, indometacina, eritromicina e corticosteróides adrenais sempre que possível. Educar os pacientes a usar medicação sob a orientação de um médico e evitar a auto-medicação.
Exercício
Incentivar os pacientes a aumentar a sua actividade física e fortalecer o seu corpo. A intensidade do exercício deve estar dentro do alcance da adaptação do seu corpo.
Trabalho e descanso
Educar os pacientes para se deitarem cedo e acordarem cedo, e não ficarem acordados até tarde; regular o seu humor, mantê-los relaxados, e tentar evitar a ansiedade e irritabilidade e outras emoções negativas.
Apoio psicológico
Os pacientes com gastrite crónica, especialmente a gastrite atrófica crónica, têm frequentemente medo de cancro, que é exacerbado quando há indigestão, perda de apetite e perda de peso.