As técnicas artroscópicas estão em uso há quase 90 anos. Inicialmente utilizada na prática ortopédica para exame e cirurgia meniscal, é agora possível realizar cirurgia minimamente invasiva em qualquer uma das articulações ligeiramente maiores. A cirurgia minimamente invasiva significa menos danos, mais estrutura e função do tecido é preservada e o tempo de recuperação é reduzido. O advento da artroscopia levou a um aumento na utilização de técnicas minimamente invasivas na cirurgia das articulações. À medida que o equipamento se torna mais sofisticado, os benefícios tornar-se-ão mais evidentes do que com a cirurgia tradicional.
As vantagens da artroscopia na artrografia: A artrografia inclui a artrografia de raios X, ultra-som, TAC, ressonância magnética e artroscopia. Embora as técnicas de reconstrução volumétrica e de superfície 3D possam reproduzir a estrutura tridimensional interna da área examinada, tais como a articulação e o canal espinhal, são ainda um método indirecto. O aparelho artroscópico e o software de apoio podem fornecer dados quantitativos sobre as propriedades das lesões funcionais, a extensão das lesões orgânicas e as alterações reactivas peri-lesionais. Além disso, a artroscopia permite a realização de biópsias de tecido.
As vantagens da artroscopia no tratamento do sistema locomotor: a artroscopia pode ser realizada em pequenas áreas e passagens com o mínimo de perturbações na estrutura e função do tecido saudável, examinando áreas escondidas que não podem ser vistas sob visão directa.
Pode agora ser utilizado como coadjuvante no tratamento de quase todas as desordens articulares, excepto para as substituições articulares.
Aplicações artroscópicas na prática clínica
I. Articulação do joelho
A superfície da articulação do joelho é coberta com pouco tecido mole e pode ser facilmente manipulada por sistemas endoscópicos. Inicialmente, a artroscopia foi utilizada para visualizar a estrutura articular e lesões meniscais e ligamentos cruzados, e para fazer um diagnóstico definitivo antes de realizar a cirurgia de visão directa. Hoje em dia, é possível realizar uma variedade de procedimentos sinoviais, ligamentos, ossos e cartilagens minimamente invasivos. O desenvolvimento da artroscopia do joelho levou à introdução e aplicação de outros artroscópios.
(i) Menisco: A artroscopia é inferior à imagem e à ressonância magnética no diagnóstico de danos em certas partes do menisco. A ressonância magnética tem uma taxa de positividade global mais elevada do que a artroscopia para lesões meniscais, provavelmente porque os ligamentos e sinóvia que rodeiam a articulação limitam o campo de visão e impedem a detecção directa de lesões periféricas. Em contraste com a meniscectomia convencional, a artroscopia minimamente invasiva permite a preservação de mais menisco fisiologicamente funcional, a remoção da maior quantidade possível do tecido doente, a remoção de factores patológicos que afectam a recuperação da função articular, e a melhoria da qualidade cirúrgica. A cirurgia tradicional coloca uma carga mais pesada sobre o corpo, prolonga o tempo de recuperação e atrasa o exercício funcional, e pode agravar os danos locais, levando a aderências articulares pós-operatórias e a vários graus de comprometimento funcional.
(b) Ligamentos cruzados: A reparação dos ligamentos cruzados, especialmente do ligamento cruzado anterior, o mais cedo possível é de grande importância para a recuperação da função articular. A acção protectora do membro nas fases iniciais da lesão não é conducente a um exame físico especial da articulação, especialmente na presença de fracturas. A reconstrução artroscópica da fossa intercondiliana e dos ligamentos pode ser realizada tanto para rupturas ligamentares completas antigas como recentes. A lente de rotação livre permite-nos visualizar claramente os pontos iniciais e finais do ligamento, estabelecer o acesso ao osso e completar a fixação do parafuso de aperto. A reconstrução do ligamento cruzado posterior é tecnicamente mais difícil do que a do ligamento cruzado anterior. As limitações da fossa intercondiliana e o obscurecimento do ligamento cruzado anterior requerem uma boa visão do ligamento e requerem frequentemente uma abordagem posterior adicional. Além disso, para uma ruptura incompleta do ligamento, a lente pode ser utilizada para identificar claramente a área danificada, alisá-la com ferramentas especiais, como uma plaina, e apertar o ligamento frouxo com tecnologia de radiofrequência. A utilização da tecnologia de radiofrequência baseada na artroscopia é também útil na reparação de lesões de tecidos moles na articulação.
(iii) Reparação de danos ósseos na articulação do joelho: tem sido utilizado para tratar pequenas fracturas intra-articulares e osteoartropatias. As fracturas intra-articulares como as fracturas de avulsão intercondilares e as fracturas do planalto tibial podem ser fixadas directamente sob o artroscópio ou utilizadas para alargar o âmbito da vigilância para mostrar áreas que não são facilmente visíveis sob visão directa, evitando a necessidade de ampliar a incisão e aumentar o trauma. O tratamento da osteoartrose, uma doença degenerativa, inclui artroplastia, desbridamento, moldagem e osteotomia. medida que os pacientes se tornam mais agressivos na sua abordagem aos cuidados, estamos a lidar com mais lesões precoces, e o uso da artroscopia permite-nos aproximar-nos do tecido afectado. Perfurações inapropriadas do joelho durante a juventude podem precipitar o processo degenerativo, enquanto as articulações degenerativas devem ser mais cuidadosamente protegidas e a artroscopia minimamente invasiva é a escolha lógica.
(iv) Artrite infecciosa e não infecciosa: a artroscopia pode ser utilizada para tratar a artrite séptica. Alterações sinoviais crónicas, tais como artrite reumatóide, artrite gotosa, condromatose sinovial, tuberculose, tumores e sinovite nodular pigmentada podem ser diagnosticadas e tratadas por artroscopia.
Articulação da anca
A cirurgia da anca requer menos destruição de tecido mole, uma vez que a cabeça femoral é muito intolerante à isquemia. A artroscopia pode ser utilizada para tratar a necrose isquémica da cabeça femoral e condromatose sinovial, por exemplo. O tratamento do primeiro é menos invasivo, mais preciso, mais eficaz e mais fácil. A remoção microscópica do osso morto, descompressão medular, enxerto ósseo e enxerto ósseo com ponta vascularizada pode ser realizada com maior clareza e detalhe, e pode examinar alterações em todas as partes da articulação sem danificar o ligamento redondo. Para a osteoartrose, artrite reumatóide e lábio glenoidal rompido, somos capazes de realizar ressecção subsuperficial, reparação da cartilagem degenerada, excisão local do lábio glenoidal rompido e irrigação intra-articular sob visão directa. Em particular, a remoção do corpo livre é difícil após um diagnóstico definitivo de condromatose sinovial, e não é possível estender a incisão demasiado longe para a remover, pelo que a manipulação microscópica é uma boa solução. Como a anca é uma articulação típica de pilão, com junções apertadas e uma superfície de tecido mole bem desenvolvida, a manipulação artroscópica requer um elevado grau de perícia. Na revisão anual de 1987 da revista Artroscopia, foi declarado que a artroscopia da anca só deveria ser realizada por cirurgiões articulares altamente experientes, devido à técnica complexa e arriscada. Mesmo assim, as complicações ainda são muito maiores do que no joelho, com uma proporção de 1,6% de complicações no quadril para 0,775% no joelho, pelo que é importante aprender bem a técnica antes de a executar.
Articulação do ombro
Foram realizados tratamentos como a libertação congelada do ombro, reparação de lesões do manguito rotador, acromioplastia e ressecção bursal. As vantagens da artroscopia adjunta do ombro são que permite a visualização directa e a gestão das lesões acromioclaviculares e subacromias da articulação, fornece um diagnóstico claro, orienta a abordagem cirúrgica
Também fornece um diagnóstico claro, orienta a escolha da abordagem cirúrgica e permite uma rápida recuperação pós-operatória. O tratamento da instabilidade anterior na articulação do ombro é agora sobretudo possível sob artroscopia, com reabilitação precoce e menos complicações, e o resultado final é quase idêntico ao da cirurgia aberta. Em termos de diagnóstico, a artroscopia é uma ferramenta de diagnóstico qualitativo fiável para as lacerações labrais anteriores-posteriores superiores (SLAP), melhor do que a ressonância magnética ou a TAC.
Articulações do pulso e do cotovelo
A estrutura simples da articulação do cotovelo e os tecidos moles finos do corpo facilitam a utilização da artroscopia. Isto inclui a remoção livre do corpo, plastia de desgaste, osteotomia e ressecção parcial da cabeça radial com capsulotomia, o que reduz os problemas de travagem prolongada e readerência causados pela cirurgia aberta. A articulação do pulso consiste no raio ulnar, ossos do carpo, ligamentos e cartilagem, e tem uma estrutura relativamente complexa com membrana sinovial, ligamentos, cartilagem e cartilagem triangular, tornando difícil a realização de técnicas artroscópicas. Até agora, na China, a técnica tem sido utilizada com menos frequência, mas ainda com sucesso. O que estas duas articulações têm em comum é a proximidade de dispositivos deslizantes tais como nervos ou tendões vasculares adjacentes aos pontos de perfuração que permitem o acesso à articulação, o que pode facilmente causar danos colaterais a estas estruturas. O tratamento bem sucedido da articulação do pulso inclui a libertação do túnel do carpo, a remoção do condroma sinovial e a gestão da cartilagem triangular associada ao túnel do carpo, em particular a fixação interna microscópica das fracturas naviculares, que é menos invasiva e menos perturbadora do fornecimento de sangue e facilita a cura das fracturas. No diagnóstico de doenças crónicas dolorosas da articulação do punho. A artroscopia é mais útil do que a artrografia na identificação de distúrbios do pulso e é mais eficaz na identificação de lágrimas de cartilagem triangular.
V. Articulação do tornozelo
Esta articulação, tal como o joelho, é principalmente uma articulação que suporta peso e é a terceira mais susceptível de ser utilizada para artroscopia. São frequentemente utilizadas abordagens anteromediais e anterolaterais, sendo as abordagens posteriores e anteromediais menos comuns. Como uma articulação portadora de peso, a minimização da dor durante a marcha é o principal objectivo do tratamento. Na prática, a sinovectomia e a fusão articular têm as mesmas vantagens que os métodos tradicionais em termos de menos lesões, menos dor, ressecção mais uniforme e menos complicações pós-operatórias.
Juntas de dedos (dedos dos pés)
Estas articulações são pequenas, e a utilização de técnicas artroscópicas é relativamente rara, e ainda não foi relatada na China. Houve casos no estrangeiro de cirurgia de cartilagem na articulação metatarsofalângica, polegar e outras articulações interfalângicas de média dimensão utilizando um artroscópio com um diâmetro igual ou inferior a 2 mm.
Indicações para a cirurgia artroscópica: lesões sinoviais e cartilagíneas intra-articulares tais como doença do tecido conjuntivo, doença degenerativa, etc. Lesões intra-articulares. Corpos livres da articulação. Se o diagnóstico não for claro por outros meios. Embora a cirurgia artroscópica se caracterize por danos mínimos e rápida recuperação, a articulação ainda está exposta a danos causados pelo homem, com uma incidência de lesão médica de aproximadamente 0,05%, e a artrose de origem artroscópica pode ocorrer nesta base, lembrando-nos a utilização adequada de técnicas artroscópicas. Para além das indicações e contra-indicações que devem ser compreendidas, as técnicas-chave também devem ser cuidadosamente estudadas. A própria atitude, técnica e proficiência do operador são muito importantes. A atitude é fundamental, pois o cirurgião deve ser objectivo na análise da patologia com base nas descobertas microscópicas e na administração cuidadosa do tratamento, impedindo o julgamento subjectivo.