Parte 1 Prefácio
A espondilose cervical é uma doença comum e frequente, com uma prevalência de 3,8-17,6% e uma proporção de homens para mulheres de aproximadamente 6:1.
O Segundo Simpósio Nacional sobre Espondilose Cervical (Qingdao, 1992) definiu a espondilose cervical como uma alteração degenerativa do disco cervical e a sua patologia secundária envolvendo os tecidos circundantes (raízes nervosas, medula espinal, artéria vertebral, nervos simpáticos, etc.), com as correspondentes manifestações clínicas. As alterações degenerativas da coluna cervical sem manifestações clínicas são chamadas alterações degenerativas cervicais.
Com o aumento do número de pessoas que trabalham de cabeça baixa e a utilização generalizada de computadores e ar condicionado, as hipóteses de as pessoas flexionarem o pescoço e sofrerem de vento, frio e humidade estão a aumentar, resultando numa incidência crescente de espondilose cervical e numa tendência para uma idade mais jovem de início.
Parte 2: Tipologia da espondilose cervical
Dependendo dos tecidos e estruturas envolvidas, a espondilose cervical divide-se em: cervical (também conhecida como tecido mole), raiz nervosa, medula espinal, simpático, artéria vertebral e outros tipos (actualmente refere-se principalmente à compressão esofágica). Se existirem mais de dois tipos juntos, chama-se um “tipo misto”.
I. Espondilose cervical cervical.
A espondilose cervical é causada por lesão aguda ou crónica dos músculos, ligamentos e cápsula articular do pescoço, degeneração do disco intervertebral, instabilidade do corpo vertebral, desalinhamento das pequenas articulações, etc. O corpo é atacado pelo vento e pelo frio, frio, fadiga, postura de sono inadequada ou altura inadequada da almofada, causando sobre-extensão ou sobre-flexão da coluna cervical e alongamento ou compressão de certos músculos, ligamentos e nervos no pescoço. Tem tendência a desenvolver-se à noite ou de manhã e tem uma tendência a remeter espontaneamente e a repetir-se em mulheres com idades compreendidas entre os 30-40 anos.
Espondilose cervical de raiz nervosa.
A espondilose cervical neurogénica é causada pela irritação e compressão das raízes do nervo cervical no canal raquidiano ou forame intervertebral devido à degeneração discal, hérnia, instabilidade segmentar, osteófitos ou formação de redundância óssea. Tem a maior incidência de todos os tipos, sendo responsável por 60-70% dos casos, e é o tipo mais comum na prática clínica. É unilateral e de raiz única, mas há também casos bilaterais e multi-raízes. É normalmente visto em pessoas com 30-50 anos de idade e tem normalmente um início lento, mas também há casos de início agudo. Os homens são uma vez mais prováveis do que as mulheres.
Espondilose cervical espinal.
A espondilose cervical da medula espinal é responsável por 12-20% da espondilose cervical e tem uma elevada taxa de incapacidade, uma vez que pode resultar em paralisia dos membros. Normalmente começa lentamente e é mais comum em pessoas de meia-idade entre os 40 e 60 anos de idade. Em combinação com a estenose cervical de desenvolvimento, a idade média de início é mais jovem do que na ausência de estenose. A maioria dos pacientes não tem antecedentes de traumatismo cervical.
IV. espondilose cervical simpática.
A disfunção nervosa simpática surge devido a factores tais como degeneração discal e instabilidade segmentar, causando assim irritação às terminações nervosas simpáticas em redor da coluna cervical. A espondilose cervical simpática tem uma vasta gama de sintomas, a maioria dos quais são excitação simpática e alguns são inibição simpática. Como a superfície da artéria vertebral é rica em fibras nervosas simpáticas, quando ocorre uma disfunção nervosa simpática, esta envolve frequentemente a artéria vertebral, resultando numa função diastólica anormal da artéria vertebral. Como resultado, a espondilose cervical simpática está frequentemente associada a um fornecimento de sangue inadequado ao sistema vertebro-basilar, para além dos sintomas de múltiplos sistemas.
V. Espondilose cervical da artéria vertebral.
Em pessoas normais, quando a cabeça é inclinada ou torcida para um lado, a artéria vertebral do mesmo lado é comprimida, reduzindo o fluxo sanguíneo para a artéria vertebral, mas a artéria vertebral do lado oposto pode compensar, assegurando assim que o fluxo sanguíneo para a artéria vertebro-basilar não é grandemente afectado. Quando ocorre instabilidade segmentar e estreitamento do espaço vertebral na coluna cervical, a artéria vertebral pode ser distorcida e comprimida; os inchaços ósseos nas margens vertebrais e nas articulações vertebrais tortas podem comprimir directamente a artéria vertebral ou estimular as fibras nervosas simpáticas em redor da artéria vertebral, causando alterações instantâneas no fluxo da artéria vertebral e resultando num fornecimento de sangue inadequado ao sistema vertebro-basilar e, portanto, sem sintomas fora do sistema arterial vertebral.
Parte III Manifestações clínicas da espondilose cervical
Espondilose cervical de tipo I
O pescoço é direito e doloroso, e pode haver rigidez dolorosa nos ombros e nas costas, e a cabeça não pode ser abanada, inclinada, ou virada. Quando o pescoço precisa de ser virado, o tronco deve ser virado ao mesmo tempo, e também podem ocorrer sintomas de vertigens.
Alguns pacientes podem sentir dores reflexas no ombro, braço e mão, inchaço e dormência, e os sintomas não pioram quando tossem ou espirram.
3. exame clínico: Na fase aguda, o movimento da coluna cervical é absolutamente restrito, com uma amplitude de movimento quase nula em todas as direcções da coluna cervical. Há dor de pressão nos músculos parassimpinal cervical, nos músculos parassimpinal ou rombóide das vértebras torácicas 1 a 7 e no músculo esternocleidomastoideo, e também pode haver dor de pressão nos músculos supraespinhosos e infraespinhosos. Se houver espasmo secundário do músculo trapézio anterior, o músculo espástico pode ser sentido no lado medial do músculo esternocleidomastóideo, correspondendo ao nível dos processos transversais cervicais 3 a 6, e com ligeira pressão, pode ocorrer dor radiante no ombro, braço e mão.
Espondilose cervical tipo raiz nervosa
1. dores no pescoço e rigidez no pescoço são frequentemente os primeiros sintomas a aparecer. Alguns pacientes também têm dores no ombro e na borda medial da omoplata.
2. dor radiante ou dormência nos membros superiores. Esta dor e dormência irradia ao longo do curso e da área de inervação da raiz nervosa afectada e é característica, daí o termo dor do tipo raiz. A dor ou dormência pode ser episódica ou persistente. Por vezes existe uma relação clara entre o início e alívio dos sintomas e a posição e postura do pescoço do paciente. O movimento do pescoço, tosse, espirros, esforço e respiração profunda podem agravar os sintomas.
3. o membro superior afectado sente-se pesado, tem uma força de preensão reduzida e por vezes cai dos objectos de preensão. Pode haver sintomas nervosos vasomotores, tais como inchaço da mão. A atrofia muscular pode ocorrer em fases tardias.
4. exame clínico: rigidez e movimento restrito do pescoço. Há tensão nos músculos do pescoço afectados, com dores de pressão no processo espinhoso, processo paraspinal, borda medial da escápula e os músculos inervados pelas raízes nervosas afectadas. A presença de dor de pressão no forame com dor radiante ou dormência nos membros superiores, ou agravamento dos sintomas existentes, é de importância local. São indicados um teste positivo de aperto do forame e um teste positivo de tracção do plexo braquial. Um exame neurológico cuidadoso e minucioso pode ajudar a localizar o diagnóstico.
C. Espondilose cervical tipo medula espinal
1. vários pacientes experimentam primeiro dormência e peso em um ou ambos os membros inferiores, seguido de dificuldade gradual em andar, aperto de vários grupos de músculos nos membros inferiores, elevação lenta e incapacidade de andar rapidamente. Segue-se a necessidade de utilizar o membro superior para segurar o corrimão ao subir e descer as escadas, a fim de subir os degraus. Em casos graves, a marcha é instável e a marcha é difícil. O paciente tem uma sensação de pisar algodão em ambos os pés. Alguns doentes começam insidiosamente, muitas vezes tentando apanhar um autocarro que está prestes a partir, só para de repente descobrirem que não podem andar depressa nas pernas.
2. dormência e dor em um ou ambos os membros superiores, fraqueza e inflexibilidade em ambas as mãos, dificuldade em completar movimentos finos tais como escrever, apertar botões e segurar pauzinhos, e a tendência para deixar cair objectos. Em casos graves, o paciente pode até ser incapaz de comer por si próprio.
Os pacientes sentem frequentemente uma sensação de amarração como um cinto no peito, abdómen, ou ambos os membros inferiores, chamada “sensação de cinto”. Também pode haver uma sensação de queimadura ou frio nos membros inferiores.
4. alguns doentes sofrem de disfunção da bexiga e do recto. Alguns doentes podem sofrer de disfunção vesical e rectal, tais como fraqueza, frequência, urgência, incompletude, incontinência ou retenção de urina, e obstipação. Disfunção sexual. Se a doença progredir mais, o paciente terá de andar com muletas ou com a ajuda de outros, até que ambos os membros inferiores se tornem paralisia espástica, acamados e incapazes de se cuidarem a si próprios.
5. exame clínico: não há sinais no pescoço. Os membros superiores ou o tronco mostram áreas segmentares de perturbação sensorial superficial, enquanto que a sensação profunda é na sua maioria normal. Os reflexos dos tendões são activos ou hiperactivos: bíceps, tríceps, radialis, tendão do joelho, reflexo de Aquiles; o clonus patelar e o clonus do tornozelo são positivos. Reflexos patológicos positivos: por exemplo, o signo de Hoffmann, o signo de Rossolimo nos membros superiores, o signo de Barbinski nos membros inferiores, o signo de Chacdack. Os reflexos superficiais tais como o reflexo da parede abdominal e o reflexo testicular estão diminuídos ou ausentes. Se os reflexos tendinosos do membro superior forem fracos ou ausentes, isto sugere que a lesão está ao nível desse segmento nervoso.
Espondilose cervical simpática
1. sintomas da cabeça: tais como tonturas ou vertigens, dor de cabeça ou enxaqueca, afundamento da cabeça, dor occipital, sono deficiente, perda de memória e dificuldade de concentração. Ocasionalmente, as pessoas podem cair devido a vertigens.
2. sintomas de olhos, ouvidos, nariz e garganta: inchaço dos olhos, secura ou lacrimejamento, alterações na visão, visão turva, nevoeiro à frente dos olhos, etc.; zumbido, bloqueio dos ouvidos, perda de audição; congestão nasal, “rinite alérgica”, sensação de corpo estranho na garganta, boca seca, fadiga do cordão vocal, etc.; alterações na percepção do paladar, etc.
3., sintomas intestinais: náuseas ou mesmo vómitos, inchaço, diarreia, indigestão, arroto e sensação de corpo estranho na faringe, etc.
4. sintomas cardiovasculares: palpitações, aperto no peito, alterações no ritmo cardíaco, arritmias, alterações na pressão arterial, etc.
5. suor excessivo, ausência de suor, calafrios ou febre no rosto ou num membro em particular, por vezes doloroso, dormente mas não distribuído de acordo com segmentos nervosos ou viagens. Os sintomas acima referidos estão frequentemente claramente relacionados com o movimento do pescoço, agravados quando sentado ou em pé e aliviado ou desaparecido quando deitado. É óbvio quando há muito movimento do pescoço, curvatura prolongada da cabeça, longas horas de trabalho em frente ao computador ou esforço, e melhora após o descanso.
6. exame clínico: movimento normal do pescoço, pressão de tecido mole entre os processos espinhosos da coluna cervical ou em torno das pequenas articulações paravertebrais. Por vezes pode também haver alterações no ritmo cardíaco, ritmo cardíaco, pressão arterial, etc.
V. Espondilose cervical tipo artéria vertebral
1. vertigem episódica com diplopia acompanhada de nistagmo. Por vezes é acompanhada de náuseas, vómitos, zumbidos ou perda de audição. Estes sintomas estão associados a uma mudança na posição do pescoço.
2. fraqueza súbita dos membros inferiores com colapso súbito, mas consciência, ocorrendo principalmente quando a cabeça e o pescoço estão numa certa posição.
3. ocasionalmente há entorpecimento e sensação anormal nos membros. Pode ocorrer paralisia transitória e coma episódico.
Parte IV Critérios de diagnóstico da espondilose cervical
I. Critérios de diagnóstico clínico
1. tipo cervical: com uma história típica de almofada caída e os sintomas e sinais cervicais acima mencionados; o exame de imagem pode ser normal ou ter apenas alterações fisiológicas da curvatura ou ligeiro estreitamento do espaço intervertebral, com pouca formação óssea.
2. tipo de raiz nervosa: sintomas (dormência, dor) e sinais de distribuição radicular; teste positivo de esmagamento do forame intervertebral ou/e teste de tracção do plexo braquial; os resultados de imagem são consistentes com a apresentação clínica; a dor devida a patologia extra-cervical (síndrome da saída torácica, cotovelo de tenista, síndrome do túnel do carpo, síndrome do túnel do cotovelo, ombro congelado, tendinite do bíceps longo, etc.) é excluída.
3, tipo medula espinal: manifestações clínicas de lesão medular cervical; imagens mostrando alterações degenerativas na coluna cervical, estenose espinal cervical e confirmação da presença de compressão medular cervical consistente com manifestações clínicas; excepto para esclerose lateral amiotrófica progressiva, tumores da medula espinal, lesão medular, aracnoidite adesiva secundária, neurite periférica múltipla, etc.
4. tipo simpático: o diagnóstico é difícil e há falta de indicadores de diagnóstico objectivos. As manifestações clínicas de disfunção nervosa simpática e as imagens mostram instabilidade segmentar da coluna cervical. Em alguns pacientes com sintomas atípicos, o diagnóstico é facilitado se houver uma redução dos sintomas após o encerramento do gânglio planetário ou o encerramento epidural cervical elevado. Outras causas de vertigem para além de outras: (1) Vertigem otogénica: vertigem devida a disfunção vestibular no ouvido interno. Exemplos incluem a síndrome de Meniere e a embolia da artéria auditiva no ouvido. (2) Vertigens oftalmológicas: perturbações oftalmológicas tais como erro refractivo e glaucoma. (3) Vertigem de origem cerebral: fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebro-basilar devido a aterosclerose, enfarte cerebral lacunar; tumores cerebrais; sequelas de lesão cerebral traumática, etc. (4) Origem vascular da vertigem: insuficiência vertebrobasilar devida à estenose dos segmentos V1 e V3 da artéria vertebral; hipertensão, doença arterial coronária, feocromocitoma, etc. (5) Outras causas: diabetes mellitus, neurose, sobreexerção, privação crónica do sono, etc.
5. tipo de artéria vertebral: episódios anteriores de colapso súbito com vertigem cervical; teste positivo de rotação do pescoço; as imagens mostram instabilidade segmentar ou hiperplasia da articulação do gancho; excepto para outras causas de vertigem; teste positivo de movimento cervical.
A radiografia e outros testes auxiliares é uma ferramenta importante no diagnóstico de lesões da coluna cervical e de certas perturbações, e é a técnica de exame mais básica e comummente utilizada para o pescoço, e é um teste importante que não pode ser ignorado mesmo com as técnicas de imagem altamente desenvolvidas. Os raios-X fornecem a base de imagem para determinar a gravidade da lesão, a escolha do tratamento e a avaliação do tratamento. Radiografias cervicais frontais e laterais completas, radiografias dinâmicas laterais da coluna cervical em extensão e flexão, radiografias oblíquas e, se necessário, aberturas cervicais 1-2 e tomografias são frequentemente realizadas. Os ortopantomógrafos mostram acromegalia ou hiperplasia transversal das vértebras de gancho e estreitamento do espaço intervertebral; os filmes laterais mostram mau alinhamento, retroflexão, estreitamento do espaço intervertebral, formação de redundâncias ósseas nas extremidades anterior e posterior do corpo vertebral, osteosclerose das extremidades superior e inferior do corpo vertebral (placas terminais motoras) e estenose cervical de desenvolvimento; a hiperflexão e a hiperextensão em posição lateral podem mostrar instabilidade segmentar; os filmes oblíquos esquerdo e direito mostram estreitamento e distorção do forame intervertebral. Por vezes existe também uma sombra estriada densa no bordo posterior do corpo vertebral – Ossificação do ligamento longitudinal posterior (OPLL). Medição do canal cervical cervical: nas radiografias cervicais laterais, a relação entre o diâmetro médio-sagital do canal cervical e o diâmetro médio-sagital do corpo vertebral é inferior ou igual a 0,75 para qualquer uma das vértebras C3 a C6, e o diagnóstico é de estenose cervical de desenvolvimento. A instabilidade segmentar é importante no diagnóstico da espondilose cervical simpática e é medida como a soma da distância do ponto em que a extensão da borda posterior do corpo vertebral intersecta a borda inferior do corpo vertebral escorregadio à borda posterior do mesmo corpo vertebral numa hiperflexão cervical lateral/vista de extensão ≥2 mm; o ângulo entre os corpos vertebrais é >11°. A TC pode mostrar a forma do canal espinhal e a extensão da OPLL e a invasão do canal espinhal; a mielografia com TC pode A mielografia com TAC pode mostrar compressão do saco dural, medula espinal e raízes nervosas. A RM do pescoço pode mostrar claramente alterações dentro do canal espinal e medula espinal, bem como alterações na área de compressão e morfologia da medula espinal, e é valiosa no diagnóstico de lesão da coluna cervical, espondilose cervical e tumores. medida que o disco cervical degenera, a sua intensidade de sinal diminui, permitindo um diagnóstico preciso da hérnia discal tanto no plano sagital como no plano transversal. No diagnóstico da doença da coluna cervical, a ressonância magnética pode mostrar não só a extensão e o grau de compressão para trás do saco dural por fracturas cervicais e hérnias discais, mas também as alterações patológicas após lesão da medula espinal. A hemorragia introspinal ou danos substanciais é geralmente vista como uma imagem fraca e cinzenta nas imagens ponderadas em T2. Oedema da medula espinal, por outro lado, aparece frequentemente como um sinal estriado ou piknótico uniformemente denso. O Doppler transcraniano a cores (TCD), DSA e ARM podem detectar fluxo da artéria basilar, fluxo intracraniano na artéria vertebral e presumir isquemia na artéria vertebral, e são instrumentos eficazes para detectar o fornecimento inadequado de sangue à artéria vertebral. A angiografia das artérias vertebrais e o “ultra-som” das artérias vertebrais podem ser úteis no diagnóstico.
Parte 5: Tratamento da espondilose cervical
O tratamento da espondilose cervical pode ser cirúrgico ou não cirúrgico. A maioria dos pacientes com espondilose cervical tem excelentes resultados com tratamento não cirúrgico, e apenas uma pequena proporção de pacientes com tratamento não cirúrgico são ineficazes ou têm condições graves que requerem tratamento cirúrgico.
O tratamento não cirúrgico relata actualmente que 90-95% dos doentes com espondilose cervical estão curados ou em remissão após tratamento não cirúrgico. O tratamento não cirúrgico é actualmente principalmente uma combinação de medicina chinesa, medicina ocidental, medicina chinesa e ocidental e terapia de reabilitação.
(I) Tratamento de medicina chinesa
1.Pharmaceutical tratamento baseado em provas: tratamento baseado em provas da medicina chinesa: o método básico deve ser a utilização de drogas de uma forma tipológica e baseada em provas.
(1) Espondilose cervical cervical: é aconselhável remover o vento e aliviar a superfície, dispersar o frio e ventilar os ligamentos, normalmente utilizados em Gui Zhi mais Ge Gen Tang (Gui Zhi, Paeonia, Licorice, Ginger, Jujube, Ge Gen) ou Ge Gen Tang (Ge Gen, Ma Huang, Gui Zhi, Paeonia, Ginger, Jujube, Licorice), acompanhados de inflamação da garganta, mais Yuan Shen, Pan Lan Gen, Jin Yin Hua, etc.
(2) Cervical spondylosis of the nerve root type: it is mainly painful, with stasis and cold condensation, so it is advisable to dispel stasis and open up the channels, commonly used in body pain and eliminate stasis (Angelica sinensis, Chuanxiong, Myrrh, Tao Ren, Qiang Wu, Hong Hua, Wu Ling Li, Gentiana, Xiang Shen, Niu Knee, Di Long, Roasted Grass); if it is damp-heat, it is advisable to clear heat and promote dampness, using Angelica sinensis and Pain Soup (Angelica sinensis, Dang Shen, Bitter Ginseng, Cang X, Bai X, Sheng Ma, Fang Ji, Qiang Wu, Ge Gen, Zhi Mu, Pig Ling, Yin Chen (Angelica sinensis, Radix Codonopsis pilosulae, Radix scutellariae, Radix glycyrrhiza, Radix jujube). Se acompanhado de dormência, adicionar San antiespasmódica (Centipede, Escorpião) à fórmula acima. Se a dormência for predominante e acompanhada de atrofia muscular, tomar o método de beneficiar qi, resolver a estase sanguínea e limpar os ligamentos, geralmente utilizando a fórmula de tonificar yang e devolver os cinco tónicos (astragalus, angélica, Chuanxiong, peónia, grão de pêssego, flor vermelha, di dragon) mais centopeia e escorpião inteiro.
(3) Espondilose cervical tipo artéria vertebral, dividida em: para tonturas com dores de cabeça, é aconselhável remover a estase sanguínea e limpar os ligamentos e pacificar o fígado, resolvendo a humidade. Tonturas e inchaços como o embrulho, sonolência e dor, amargura na boca e insónia são devidos à desarmonia entre a vesícula biliar e o estômago e perturbações internas da mucosa e do calor, pelo que é aconselhável regular o qi e resolver a mucosa, limpar a vesícula biliar e harmonizar o estômago. Para tontura, fadiga e fraqueza, com uma tez menos florida, é aconselhável beneficiar o Qi, harmonizar o Ying e resolver a humidade, usando Yi Qi Smart Tang (Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Paeoniae Alba, Phellodendron, Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma Gastrodiae, Radix et Rhizoma Glycyrrhizae).
(4) Espondilose cervical tipo medula espinhal: aqueles com tónus muscular aumentado e sensação de ligação no peito e abdómen tomam o método de eliminar a estase sanguínea e limpar os órgãos internos, usando Fuyuan e Sopa de Sangue Revigorante (Da Huang, Chai Hu, Hong Hua, Tao Ren, Angelica Sinensis, Smallpox Powder, Andrographis paniculata e Licorice Assado). Se os membros inferiores são fracos e os músculos estão atrofiados, tomar o método de tonificar o meio e beneficiar o qi e nutrir o baço e os rins, utilizando a bebida Dihuang (Radix Aconiti, Gui Zhi, Cistanches, Cornu Cervi Pantotrichum, Radix Rehmanniae, Bacopa Monnieri, Acorus Calamus, Yuan Zhi, Dendrobium, Poria, Mai Dong, Wu Wei Zi) combinado com Sheng Gui Tang (Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Chuan Xiong, Radix Rehmanniae, Chai Hu). Os sintomas da espondilose cervical simpática são numerosos, pelo que é aconselhável tratar os sintomas de acordo com a condição.
2. tratamento externo com ervas medicinais chinesas: As ervas medicinais chinesas com diferentes efeitos, tais como promover qi e dispersar a estase sanguínea, aquecer os meridianos e dispersar o frio, relaxar os tendões e activar colaterais ou limpar o calor e as toxinas desintoxicantes são feitas em diferentes formas de dosagem e aplicadas às partes relevantes dos doentes com espondilose cervical. Os métodos comuns de tratamento externo da espondilose cervical incluem a medicina teng, a medicina compressora, a medicina spray, etc.
3.Tui-na e manipulação ortopédica: têm as funções de ajustar os órgãos internos, equilibrar yin e yang, promover a geração de qi e sangue, activar a circulação sanguínea e eliminar a estase sanguínea, promover o metabolismo dos tecidos, libertar a tensão muscular e regular os tendões. As técnicas básicas incluem massagem, amassar, apontar, pressionar e arrancar. É importante notar que a massagem deve ser realizada por um profissional médico. A espondilose cervical deve ser tratada suavemente e sem violência. A manipulação da articulação posterior não é recomendada para pacientes com artérias vertebrais e medula espinal. É difícil excluir lesões como tumores no canal raquidiano, estenose de desenvolvimento do canal raquidiano, compressão da medula espinhal, destruição óssea do corpo vertebral e anexos, ossificação do ligamento longitudinal posterior ou deformidade cervical, inflamação aguda da faringe, laringe, pescoço e occipital, neurose óbvia, e nos casos em que o diagnóstico é desconhecido, é proibida a utilização de qualquer massagem e manipulação ortopédica.
4. acupunctura e moxabustão: Isto inclui acupunctura e moxabustão. A acupunctura é a utilização de agulhas metálicas refinadas em certas partes do corpo, com técnicas apropriadas para estimular, enquanto que a moxabustão é a utilização de pontos de acupunctura de moxa ou cones de moxa inflamados e fumados para estimular, através de estimulação para alcançar o ajustamento dos órgãos dos meridianos do corpo qi e função do sangue, prevenção e tratamento de doenças.
(ii). Terapia de reabilitação 1. terapia do factor físico ? A principal função da fisioterapia é dilatar vasos sanguíneos, melhorar a circulação sanguínea local, libertar espasmos de músculos e vasos sanguíneos, eliminar inflamação e edema de raízes nervosas, medula espinal e tecidos moles circundantes, reduzir aderências, regular a função nervosa das plantas e promover a recuperação da função nervosa e muscular.
Métodos de tratamento comummente utilizados.
(1) Terapia de introdução de iões de corrente contínua ? Vários medicamentos ocidentais (ácido acético glacial, VitB1, VitB12, iodeto de potássio, nufocaína, etc.) ou medicamentos chineses tradicionais (wu tou, wei ling xian, açafroa, etc.) são normalmente utilizados e colocados na parte de trás do pescoço, com o ânodo ou cátodo ligado de acordo com o desempenho do medicamento, oposto ou diagonalmente oposto a outro eléctrodo.
(2) Electroterapia de baixa frequência modulada de média frequência? Geralmente, 2000Hz-8000Hz IF electricidade é utilizada como a frequência portadora, e electricidade de baixa frequência de diferentes formas de onda (onda quadrada, onda sinusoidal, onda triangular, etc.) de 1-500Hz é utilizada como a forma de onda modulante, que é modulada de diferentes maneiras e compilada em diferentes prescrições. Os eléctrodos são colocados da mesma forma que a corrente contínua, e cada tratamento dura 20-30 minutos.
(3) Terapia de ondas ultra-curtas? O tratamento é realizado com ondas ultralargas de um comprimento de onda de cerca de 7m. Geralmente, são utilizadas e colocadas duas placas de eléctrodos de tamanho médio atrás do pescoço e no lado extensor do antebraço do membro afectado respectivamente, ou é colocado um único pólo atrás do pescoço. O tratamento é realizado uma vez por dia durante 12 a 15 minutos sem calor na fase aguda e 15 a 20 minutos com micro-calor na fase crónica. 10 a 15 vezes é a duração do tratamento. Para tipo de raiz nervosa (fase aguda) e tipo espinal (fase de edema espinal).
(4) Terapia de ultra-sons? Máquina de ultra-sons com uma frequência de 800kHz ou 1000kHz, com a cabeça do som em estreito contacto com a pele do pescoço, movendo-se ao longo do espaço vertebral e da área paravertebral, com uma intensidade de 08~1W/cm2, utilizando creme de hidrocortisona como agente de contacto, uma vez por dia durante 8min, 15-20 vezes por curso. Para o tratamento da espondilose cervical espinal. Frequência de ultra-sons como acima, cabeça sonora movendo-se ao longo dos dois lados do pescoço e das duas fossas supraganglionares, intensidade 08~1,5W/cm2, 8-12min de cada vez, o resto como acima, utilizado para o tratamento da espondilose cervical do tipo raiz nervosa.
(5) Tratamento de electrocondução ultra-sónica orientada para o fornecimento de medicamentos transdérmicos ? São utilizados o instrumento de condutividade ultra-sónica e o penso de gel de condutividade ultra-sónica, e a droga transdérmica de eleição é a injecção de 2% de lidocaína. O penso é fixado na cabeça do transmissor do instrumento, 1 ml de injecção de lidocaína é adicionado aos dois pensos de gel de acoplamento, e depois o penso é fixado na parte frontal do pescoço do paciente juntamente com a cabeça do transmissor. Os parâmetros de tratamento são condutividade 6, intensidade de ultra-som 4, frequência 3, tempo de tratamento 30 minutos, uma vez por dia durante 10 dias. Para o tratamento da artéria vertebral e espondilose cervical simpática.
(6) Terapia de Alto Potencial ? Utilizando um dispositivo terapêutico de alto potencial, o paciente senta-se num eléctrodo de placa ou numa cadeira de tratamento com o pé sobre uma almofada isolada durante 30-50 minutos por sessão. Os eléctrodos rolantes podem ser utilizados ao mesmo tempo durante 5-8 minutos na zona do colarinho ou na zona afectada na parte de trás do pescoço, uma vez por dia, de 12-15 em 12-15 dias.
(7) Fototerapia ultravioleta: a parte posterior do pescoço na linha plana do cabelo até à segunda vértebra torácica, a quantidade de eritema (3-4 quantidade biológica), uma vez de dois em dois dias, 3 vezes por dia, com tratamento de onda ultra-curta da fase aguda do tipo de raiz nervosa. Terapia por infravermelhos: estão disponíveis vários instrumentos infravermelhos, irradiação atrás do pescoço 20-30min/tempo. Para espondilose cervical de tecidos moles, ou com terapia de tracção cervical (terapia de infravermelhos antes da tracção cervical).
(8) Outras terapias: tais como terapia magnética, terapia de excitação eléctrica, electroterapia de áudio, electroterapia de interferência, terapia de cera, irradiação laser e outras terapias são também frequentemente utilizadas no tratamento físico da espondilose cervical, e podem alcançar certos resultados quando devidamente seleccionadas.
2. Terapia de tracção
A tracção cervical é um método comum e eficaz de tratamento da espondilose cervical. A tracção cervical ajuda a libertar o espasmo muscular no pescoço, relaxar os músculos e aliviar a dor; libertar as aderências dos tecidos moles, esticar a cápsula articular contraída e os ligamentos; melhorar ou restaurar a curvatura fisiológica normal da coluna cervical; aumentar o forame intervertebral e aliviar a estimulação e compressão das raízes nervosas; esticar o espaço vertebral e reduzir a pressão no interior do disco intervertebral. Ajuste de alterações anormais microscópicas em pequenas articulações, para que a membrana sinovial da inserção da articulação ou o desalinhamento da articulação sinovial possa ser reposta; o tratamento de tracção da coluna cervical deve dominar a direcção (ângulo) da força de tracção, peso e tempo de tracção, a fim de obter o melhor efeito terapêutico da tracção.
(1) Modo de tracção: método de tracção de banda occipito-mandibular comummente utilizado, geralmente utilizando tracção sentada, mas quando a condição é pesada ou não pode ser utilizada tracção sentada pode ser utilizada tracção horizontal. Pode ser utilizada tracção contínua, tracção intermitente ou uma combinação de ambas.
(2) Ângulo de tracção: geralmente depende da localização da lesão, se a lesão estiver principalmente no segmento cervical superior, o ângulo de tracção deve ser de 0-10°, se a lesão estiver principalmente no segmento cervical inferior (cervical 5-7), o ângulo de tracção deve ser ligeiramente para a frente, entre 15-30°, prestando atenção ao conforto do paciente para ajustar o ângulo.
(3) Peso da tracção: o peso da tracção intermitente pode ser determinado por 10-20% do peso corporal do próprio paciente, enquanto que o peso da tracção contínua deve ser reduzido adequadamente. O peso inicial é normalmente leve, por exemplo, 6 kg, e depois aumenta gradualmente.
(4) Duração da tracção: a duração da tracção deve ser de 20 minutos de tracção contínua e 20-30 minutos de tracção intermitente, uma vez por dia, 10-15 dias como curso de tratamento.
(5) Precauções: as diferenças individuais devem ser plenamente consideradas, o velho e o fraco devem ser mais leves, o tempo de tracção mais curto, o jovem e o forte podem ser mais pesados; o processo de tracção deve prestar atenção para observar e perguntar à reacção do paciente, se houver desconforto ou sintomas agravados deve parar imediatamente a tracção, encontrar a causa e ajustar, alterar o plano de tratamento.
(6) Contra-indicações à tracção: desconforto evidente ou agravamento dos sintomas após a tracção, nenhuma melhoria após ajustamento dos parâmetros de tracção; pressão evidente na medula espinal, instabilidade segmentar grave; degeneração degenerativa grave das articulações vertebrais envelhecidas, estreitamento evidente do canal espinal, calcificação grave e ossificação dos ligamentos e da cápsula articular.
3. terapia manual? Baseia-se nos princípios anatómicos e biomecânicos das vértebras cervicais e articulações, e visa as suas alterações patológicas, e envolve actividades passivas tais como empurrar, puxar e rodar as vértebras e pequenas articulações das vértebras para ajustar as relações anatómicas e biomecânicas das vértebras, e ao mesmo tempo soltar e alisar os músculos e tecidos moles relacionados com as vértebras para melhorar a função articular, aliviar os espasmos e reduzir a dor. O objectivo é melhorar a função articular, aliviar os espasmos e reduzir a dor. As técnicas chinesas e ocidentais são comummente utilizadas. As técnicas chinesas referem-se às técnicas tradicionais chinesas de massagem e tui-na, que geralmente incluem técnicas de reposicionamento ósseo e articular e técnicas de massagem de tecidos moles. As técnicas ocidentais comummente utilizadas na China incluem o método Mckenzie, a técnica Maitland e a quiroprática. É de salientar que o tratamento manipulativo da espondilose cervical deve ser realizado por um profissional médico formado. A manipulação deve ser controlada numa base individual e deve ser tão suave quanto possível e não violenta. A utilização da manipulação tui na e ortopédica deve ser usada com precaução ou proibida nos casos em que há dificuldade em excluir lesões como tumores no canal espinhal, estenose de desenvolvimento do canal espinhal, compressão da medula espinhal, destruição óssea das vértebras e anexos, ossificação dos ligamentos longitudinais posteriores ou deformidades cervicais, inflamação aguda da faringe, laringe, pescoço e occipital, neurose significativa, e nos casos em que o diagnóstico é desconhecido.
4. terapia do exercício ? A terapia do exercício para a coluna cervical refere-se à utilização de exercícios apropriados para o pescoço e outras áreas relacionadas, bem como para todo o corpo. A terapia do exercício pode fortalecer os músculos do pescoço, ombros e costas, estabilizar a coluna cervical, melhorar a função das articulações entre as vértebras, aumentar a amplitude de movimento da coluna cervical, reduzir a irritação nervosa, reduzir espasmos musculares, eliminar dores e outros desconfortos, corrigir anomalias ou deformidades no alinhamento da coluna cervical e corrigir má postura. A adesão a longo prazo à terapia do exercício pode promover a adaptação do corpo ao processo compensatório, consolidando assim o efeito terapêutico e reduzindo a recorrência. As formas comuns de terapia de exercícios para a coluna cervical incluem exercícios à mão livre, exercícios com bastão, exercícios com halteres, etc. O treino mecânico também está disponível quando disponível. Os tipos incluem normalmente exercícios de flexibilidade da coluna cervical, treino de força muscular cervical, treino correctivo da coluna cervical, etc. Além disso, exercícios corporais completos, tais como corrida, natação e jogos de bola são também normalmente utilizados como exercícios terapêuticos para distúrbios da coluna cervical. Os pacientes com espondilose cervical podem ser instruídos a utilizar a “Prescrição de Exercício de Pescoço e Ombro”. A terapia do exercício é adequada para pacientes com todos os tipos de espondilose cervical que se encontram em remissão ou em recuperação de cirurgia. As modalidades específicas variam de acordo com o tipo de espondilose cervical e o físico do indivíduo e devem ser realizadas sob a orientação de um especialista.
5. aplicação de aparelho ortopédico? Os aparelhos ortopédicos para a coluna cervical são utilizados principalmente para fixar e proteger a coluna cervical, corrigir a relação mecânica anormal da coluna cervical, reduzir a dor cervical, prevenir a sobre-extensão, a flexão excessiva e a rotação excessiva da coluna cervical, evitar mais danos na medula espinal e nos nervos, reduzir o edema da medula espinal, reduzir a reacção traumática das articulações intervertebrais, ajudar a reparar os tecidos e aliviar os sintomas, e trabalhar em conjunto com outros métodos de tratamento para consolidar o efeito terapêutico e prevenir a recorrência. Os mais utilizados são colares cervicais e aparelhos cervicais, que podem ser aplicados a pacientes na fase aguda de todos os tipos de espondilose cervical ou àqueles com sintomas graves. Os aparelhos cervicais são também utilizados para pacientes com fracturas cervicais, luxações e instabilidade intervertebral ou subluxação, apesar do tratamento precoce. É necessário usar uma cinta de pescoço para protecção quando se viaja em veículos de alta velocidade e outros meios de transporte, seja com ou sem espondilose cervical. No entanto, a utilização não razoável a longo prazo deve ser evitada, uma vez que pode conduzir a fraqueza muscular cervical e a uma fraca mobilidade cervical. Independentemente do tipo de espondilose cervical, o princípio básico do tratamento é seguir primeiro o princípio básico do tratamento não cirúrgico, seguido da cirurgia quando esta for ineficaz. Isto não se deve apenas às dores e lesões e complicações associadas à própria cirurgia, mas sobretudo porque a grande maioria da espondilose cervical em si pode ser travada, melhorada ou mesmo curada por tratamento não cirúrgico. Excepto nos poucos casos em que existem indicações claras de cirurgia, o tratamento regular não cirúrgico deve ser iniciado e continuado durante 3 a 4 semanas e é geralmente eficaz. Para aqueles com desenvolvimento progressivo (sobretudo espondilose cervical espinal), é necessária uma cirurgia precoce com carácter de urgência.
(ii) O tratamento cirúrgico destina-se principalmente a aliviar a compressão grave da medula espinal ou dos vasos sanguíneos devido à hérnia de disco, formação óssea ou calcificação ligamentar, e a restabelecer a estabilidade da coluna cervical. Uma vez diagnosticada, a espondilose cervical da medula espinal deve ser activamente tratada cirurgicamente se o tratamento não cirúrgico for ineficaz e a condição se agravar; se os sintomas de espondilose cervical neurogénica forem graves, afectando a vida e o trabalho do paciente, ou se estiverem presentes distúrbios de movimento muscular; ou se o tratamento conservador for ineficaz ou não consolidar e se outros tipos de espondilose cervical forem recorrentes, o tratamento cirúrgico deve ser considerado. As indicações de tratamento minimamente invasivo (mielólise, aspiração percutânea, PLDD, ablação por radiofrequência, etc.) devem ser rigorosamente controladas. Os procedimentos cirúrgicos estão divididos em abordagens cervicais anterior e posterior.
1. cirurgia cervical anterior: a abordagem cervical anterior envolve a remoção do disco doente e do esporão posterior e o enxerto ósseo intervertebral. A vantagem é que a medula espinal é directamente descomprimida e a coluna cervical é estabilizada permanentemente após a fusão do enxerto ósseo. A utilização de placas de titânio para fixação interna, ao mesmo tempo que o enxerto ósseo melhora a taxa de fusão e mantém a curvatura fisiológica da coluna cervical. Indicações para a cirurgia de fusão de enxerto ósseo por discectomia anterior: 1-2 hérnia de disco segmentar ou inchaço ósseo causando compressão ventral das raízes nervosas ou da medula espinal; instabilidade segmentar. Os materiais de enxerto ósseo podem ser osso ilíaco autólogo, osso alogénico, osso artificial como a hidroxiapatita, fosfato de cálcio, sulfato de cálcio, cerâmica de coral, etc. Os dispositivos de fusão entre corpos (Cage) são utilizados para manter a altura do corpo, aumentar a estabilidade local e melhorar as taxas de fusão. Para OPLL isolada; estenose espinal limitada, laminectomia subtotal, enxerto ósseo intervertebral e fixação interna com placas de titânio podem ser usadas. Se a gaiola de titânio for preenchida com osso autólogo (o corpo vertebral ressecado) e fixada com uma placa de titânio, a extracção óssea pode ser evitada. Para pacientes com degeneração ligeira da articulação intervertebral e sem estreitamento significativo do espaço intervertebral, a substituição artificial do disco pode ser realizada após a remoção do disco doente.
2. abordagem posterior: O canal cervical é aumentado através de uma abordagem cervical posterior para permitir a descompressão da medula espinal. Os procedimentos mais utilizados são a abertura simples e a abertura dupla do canal raquidiano. Indicações: espondilose cervical medular com estenose espinal degenerativa do desenvolvimento ou multisegmentária; OPLL multisegmentária; hipertrofia ligamentar cervical ou ossificação resultando em compressão ventral e dorsal da medula espinal. Em casos de instabilidade segmentar, a fixação interna com parafusos laterais de placa de titânio ou parafusos pediculares transpediculares e a fusão com enxerto ósseo podem ser realizadas simultaneamente.
3. tratamento de reabilitação? O tratamento de reabilitação durante o “período perioperatório” da espondilose cervical é conducente a consolidar a eficácia da cirurgia, compensando as deficiências da cirurgia e aliviando o trauma local e sistémico causado pela cirurgia, de modo a restaurar a saúde física e mental do paciente. A abordagem básica do tratamento perioperatório não só é inseparável da reabilitação da espondilose cervical (por exemplo, medicina chinesa, fisioterapia, terapia desportiva, oxigénio hiperbárico, etc.), como também não pode ignorar alguns novos factores patológicos, tais como a carga mental de ansiedade e pânico provocados pela cirurgia, bem como o trauma da cirurgia e a fraqueza física pós-operatória. O “gongo da coluna cervical reabilitação e cuidados de saúde” é utilizado para a prevenção e tratamento suplementar da espondilose cervical e pode ser sistematicamente alargado à comunidade, reflectindo a ideia académica de reabilitação e prevenção.
4. avaliação da eficácia ? A Sociedade Ortopédica Japonesa desenvolveu um padrão para avaliar a função medular de pacientes com doença medular cervical (referida como a escala de 17 pontos), que foi aceite por estudiosos internacionais. A Sociedade Ortopédica Japonesa desenvolveu um padrão para a avaliação da função da espinal-medula em pacientes com doença da espinal-medula cervical (referido como o método dos 17 pontos), o qual foi aceite internacionalmente.
Parte 6: Prevenção da espondilose cervical À medida que envelhecemos, as alterações degenerativas nos discos intervertebrais da coluna cervical são quase inevitáveis. No entanto, se se tomar cuidado na vida e no trabalho para evitar alguns dos factores que promovem a degeneração discal degenerativa, pode ajudar a prevenir o aparecimento e o desenvolvimento da degeneração cervical.
I. Compreender correctamente a espondilose cervical e aumentar a confiança na superação da doença.
A espondilose cervical tem um longo curso, com degeneração do disco intervertebral, crescimento dos esporões ósseos e calcificação dos ligamentos associados ao envelhecimento e envelhecimento do corpo. A doença é frequentemente recorrente e os sintomas podem ser graves durante um ataque, afectando a vida quotidiana e o descanso. Por conseguinte, é importante eliminar o medo e o pessimismo, por um lado, e impedir a mentalidade de passar e desistir do tratamento activo, por outro.
II. Sobre o descanso.
Os doentes que tenham um ataque agudo ou um primeiro episódio de espondilose cervical devem descansar adequadamente e, em casos graves, devem descansar na cama durante duas a três semanas. Do ponto de vista da prevenção da espondilose cervical, é melhor escolher uma cama que seja propícia à estabilidade da condição e à manutenção do equilíbrio da coluna vertebral. A posição, forma e material da almofada deve ser escolhida, sendo necessária uma boa posição de sono para manter a curvatura fisiológica de toda a coluna vertebral e para fazer o paciente sentir-se confortável, de modo a relaxar os músculos do corpo e ajustar o estado fisiológico das articulações.
III. Sobre os cuidados de saúde.
1) Exercício de exercícios médicos desportivos e de cuidados de saúde: os que não apresentam quaisquer sintomas de espondilose cervical podem efectuar flexão lenta, extensão, flexão lateral e rotação do pescoço várias vezes ao dia, de manhã e à noite. Exercícios para reforçar a contracção da resistência isométrica dos músculos do pescoço e das costas. É significativo para os pacientes com coluna cervical deixar de fumar ou reduzir o fumo para aliviar os seus sintomas e recuperar gradualmente. Evitar a inflamação recorrente da garganta provocada por excesso de esforço e evitar o excesso de peso e vibrações humanas que, por sua vez, reduzem o impacto sobre os discos intervertebrais.
2. evitar longas horas de trabalho de cabeça para baixo: evitar longas horas de trabalho de cabeça para baixo, profissionais do banco e da contabilidade, trabalho ambulatório de escritório, operações de computador, etc. Esta posição causa tensão nos músculos e ligamentos do pescoço durante um longo período de tempo, provocando a degeneração dos discos intervertebrais cervicais. Mude a sua posição após uma hora ou mais de trabalho. Mudar maus hábitos de trabalho e de vida, tais como deitar-se na cama a ler, ver televisão, etc.
3. descansar o pescoço num estado fisiológico: Geralmente, o pescoço é almofadado cerca de 10 cm mais alto para adultos, e uma almofada alta coloca o pescoço numa posição flexionada, com o mesmo resultado que uma postura baixa da cabeça. Quando deitada de lado, a almofada deve ser elevada a uma altura em que a cabeça não se curve para os lados.
4. evitar traumatismos no pescoço: Usar cinto de segurança e evitar dormir no carro para evitar lesões na coluna cervical devido ao relaxamento dos músculos do pescoço ao travar bruscamente. Quando ocorrem dores no pescoço, ombros e braços, após um diagnóstico claro e a estenose cervical é excluída, é possível uma massagem suave, evitando técnicas de rotação pesada que podem danificar os discos intervertebrais.
5. evitar vento e frio e humidade: no Verão, evitar ventiladores e aparelhos de ar condicionado a soprar directamente no pescoço, e não soprar ar frio directamente após suar, ou lavar a cabeça e o pescoço com água fria, ou dormir numa almofada fria.
6. prestar atenção à saúde da coluna cervical dos adolescentes: à medida que a pressão competitiva dos estudos dos adolescentes se intensifica, as longas horas de leitura e estudo têm causado grandes danos à saúde da coluna cervical da maioria dos adolescentes, resultando na tendência de espondilose cervical numa idade mais jovem. Recomenda-se que o conhecimento sobre os cuidados de saúde da coluna cervical seja vigorosamente promovido nas escolas primárias e secundárias e mesmo nas universidades, de modo a educar os estudantes para estabelecerem a consciência dos cuidados de saúde da coluna cervical, prestar atenção à saúde da coluna cervical, estabelecer o conceito de aprendizagem científica e de aprendizagem saudável, e bloquear na origem a doença da coluna cervical.