Fístula parentérica é uma das complicações graves da cirurgia abdominal e costumava ter uma elevada taxa de morbilidade e mortalidade. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da terapia nutricional enteral e parenteral e a aplicação de inibidores de crescimento e outros medicamentos, a taxa de cura da fístula parentérica aumentou significativamente.
1. Definição de fístula parentérica
Uma fístula extra-intestinal é uma fístula que liga o intestino à pele na superfície do corpo e pertence à categoria de fístula gastrointestinal. As fístulas gastrointestinais incluem também fístulas intestinais e fístulas do estômago, pâncreas, bílis, recto, e canal anal. É geralmente referida mais às enterostomias patológicas do que às médicas.
2. Classificação das fístulas extraintestinais
Fístulaubular: uma fístula de diferente comprimento e curvatura entre a fístula e a boca externa da parede intestinal.
Fístula em forma de lábio: a mucosa intestinal é ectoplásmica e forma um lábio com a pele. É principalmente devido a uma incisão fendida ou defeituosa na parede abdominal.
Fístula descontínua: também chamada fístula completa, na qual todo ou quase todo o canal intestinal está partido e quase todo o conteúdo intestinal flui para fora do corpo através da fístula.
Fístula única, fístulas múltiplas: uma única fístula com uma porta interna e uma porta externa; fístulas múltiplas com múltiplas portas internas e múltiplas portas externas.
Fístula alta, fístula baixa: a fístula é chamada fístula alta se for proximal e fístula baixa se for distal ao jejuno a 100 cm do ligamento flexural.
Fístula de alto fluxo, fístula de baixo fluxo: Se a quantidade de fluxo de fluido intestinal for >500ml/24h, chama-se fístula de alto fluxo. Se for <500ml/24h, chama-se fístula de baixo fluxo.
3. Etiologia
Traumático: trauma, cirurgia, endoscopia, aborto, etc.
Não-traumático: congénito, infeccioso, tumor, obstrução intestinal, etc.
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4. Alterações fisiopatológicas
>br />Desbalanço da homeostase interna: desequilíbrio de oxigénio, desequilíbrio água-eletrolítico.
Malnutrição
Infecção
MODS
5. Diagnóstico
>br />A presença de fluido intestinal, gás ou alimentos descarregados da ferida, ou a observação directa da ruptura do canal intestinal da superfície da ferida, e da mucosa intestinal que se extinguiu, são as principais manifestações clínicas da fístula intestinal, e a maioria delas não são difíceis de diagnosticar. Existem também algumas fístulas com pequenos orifícios, pequeno ou discreto derrame, e apenas um pequeno tracto sinusal purulento na parede abdominal, semelhante ao desempenho de uma fístula anal, que deve ser diagnosticado por carbonização óssea oral ou pigmento, fistulografia e imagem gastrointestinal de bário.