Os sintomas de hipotiroidismo durante a gravidez são os mesmos que durante a não gravidez e manifestam-se como: fraqueza, arrepios, obstipação e aumento de peso. Devido à gravidez, os sintomas de hipotiroidismo associados são facilmente negligenciados. A maioria dos pacientes são assintomáticos. A gravidade do hipotiroidismo na gravidez depende da gravidade dos níveis hormonais anormais. O diagnóstico de hipotiroidismo na gravidez baseia-se em indicadores TSH (>2,5 no início da gravidez e >3 no meio e no fim da gravidez), dependendo da semana de gestação, combinado com uma redução da FT4 (abaixo do valor materno normal para o mesmo período). O hipotiroidismo subclínico é definido como um aumento do TSH com FT4 normal. A necessidade de examinar todas as mulheres grávidas assintomáticas para a função das unhas no início da gravidez continua a ser controversa. Recomendamos o rastreio selectivo (nível de evidência 2C) e recomendamos o rastreio nos seguintes grupos: 1. áreas deficientes em iodo 2. com sintomas de hipotiroidismo 3. com histórico familiar de doença da tiróide 4. ou com histórico de anticorpos TPO na própria mulher grávida 5. História de diabetes tipo I 6. História de radioterapia de cabeça e pescoço 7. História de aborto espontâneo 8. Obesidade mórbida ou infertilidade Se estes critérios forem cumpridos, rastreio para TSH no início da gravidez Se TSH for normal, não são necessários mais testes Se TSH > 2,5, são necessários níveis de FT4 Se o hipotiroidismo subclínico for atingido (isto é, TSH > 2,5 e FT4 for normal), TPO níveis de anticorpos. Todas as pacientes com um diagnóstico de gravidez sintomático de hipotiroidismo (anomalias TSH específicas da semana de gravidez >2,5 no início da gravidez e >3 na metade ou no final da gravidez com FT4 reduzida) terão de ser tratadas com tiroxina. Para hipotiroidismo subclínico (anomalias TSH com FT4 normal) é também utilizada terapia de reposição hormonal (Nível de evidência 2B) O hipotiroidismo moderado a grave requer reposição de dose completa (1,6ug/kg/d), mas se TSH for <10, então as hormonas de dose baixa podem corrigir rapidamente a função tiroideia, pelo que o tratamento pode ser iniciado a 1ug/kg/d. Após o início do tratamento, a TSH deve ser monitorizada a cada quatro semanas devido ao ajustamento da dose. Em mulheres subclínicas ou sintomáticas com hipotiroidismo, a exigência fisiológica para a T4 aumenta a cada semana de gravidez. A dose de levothyroxina deve ser aumentada assim que for detectada a gravidez. O método habitual de aumento da dose é aumentar a dose a partir da dose diária original antes da gravidez para nove vezes por semana (duplicando a dose dois dias por semana). Os níveis de TSH precisam de ser testados assim que for detectada a gravidez e depois ajustados de quatro em quatro semanas, pelo menos de três em três meses, de acordo com os níveis de TSH. Monitorizar os níveis de TSH de quatro em quatro semanas de acordo com os valores padrão para TSH específicos da semana e usar o controlo farmacológico para controlar a TSH dentro da gama normal para a semana apropriada de gravidez Mesmo que a função tiroidiana seja normal, o aumento dos anticorpos anti-TPO no soro pode aumentar a taxa de aborto e nascimento pré-termo, e embora a necessidade de substituição hormonal neste grupo de doentes permaneça controversa, alguns estudos sugerem que o uso de levothyroxina pode reduzir o risco acima mencionado.