A espondilose cervical é uma síndrome causada pela degeneração degenerativa dos discos cervicais e osteófitos na coluna cervical, resultando numa série de sintomas clínicos tais como dormência e dor no pescoço, ombros e membros superiores, atrofia muscular e mesmo tetraplegia. Algumas pessoas podem sentir tonturas e colapsos súbitos, e é uma doença que só foi plenamente reconhecida nos últimos cerca de 20 anos. O início da doença é normalmente superior a 40 anos de idade, mas é raro em grupos etários mais jovens. Começa lentamente e não é notado no início, apenas com desconforto no pescoço, alguns manifestando-se como “gotas de almofada” frequentes, e ao longo de um período de tempo, manifestando-se gradualmente como o aparecimento gradual de dor radiante nos membros superiores. A espondilose cervical pode produzir dor na região cervical posterior, lombar, escapular e anterior do tórax, bem como dor nas raízes nervosas na região cervical 5 até às regiões torácicas. As lesões na coluna cervical média e inferior podem comprimir a medula espinal e produzir paralisia.
Tipologia e manifestações clínicas
Para facilidade de descrição, a espondilose cervical divide-se em neurogénica, espinal, artéria vertebral e tipos simpáticos. No entanto, uma mistura de sintomas e sinais de cada tipo pode frequentemente ser vista na prática clínica.
1. tipo de raiz nervosa
Isto é o resultado da irritação ou compressão das raízes do nervo cervical espinhal por uma protrusão que ocorre na parte posterior da coluna cervical.
Há dor paroxística ou persistente vaga ou grave na região cervical occipital e pescoço e ombro. Existe uma dor ardente ou cortante ao longo da direcção de deslocação do nervo cervical afectado, ou um choque eléctrico ou dormência de pinos e agulhas, que se agrava quando o pescoço é movido ou quando a pressão abdominal aumenta. Ao mesmo tempo, os membros superiores sentem-se afundados e fracos. Há vários graus de rigidez ou deformidade oblíqua dolorosa do pescoço, tensão muscular e movimento restrito no pescoço. O nervo cervical afectado tem dores de pressão na sua saída abaixo do processo transverso correspondente e ao lado do processo espinhoso. Há um teste de tracção do plexo braquial positivo e um teste de aperto intervertebral positivo (também conhecido como teste cervical posterior). Além disso, há perturbações sensoriais na pele da área interior afectada, atrofia muscular e alteração dos reflexos tendinosos.
Exame clínico: (1) teste de tracção do plexo braquial; (2) teste de compressão da extensão cervical posterior; (3) teste de compressão da cabeça e pescoço desviado
2. tipo de medula espinal
Isto deve-se à compressão da medula espinal por um objecto saliente. A manifestação clínica é a compressão da medula espinal com diferentes graus de tetraplegia, sendo responsável por cerca de 10-15% dos casos. Os sintomas deste tipo são também complexos, principalmente dormência, dor, sensação de ardor, rigidez e fraqueza dos membros, que ocorrem principalmente nos membros inferiores e depois progridem para os membros superiores. Sintomas como dores de cabeça, tonturas ou movimentos intestinais anormais podem também estar presentes. (1) Compressão unilateral da medula espinal: o clássico Brown-séquard syndrme pode estar presente. (2) Compressão bilateral da medula espinal: Os sintomas iniciais são predominantemente sensoriais ou motores, sendo estes últimos mais comuns. Nas fases posteriores, paralisia espástica com vários graus de danos nos neurónios motores superiores ou nos feixes nervosos, tais como membros inflexíveis, marcha desajeitada, marcha instável, ou mesmo acamada e incapaz de urinar por si só. O exame físico pode revelar aumento do tónus muscular, diminuição da força muscular, reflexos hiperactivos dos tendões, ausência de reflexos superficiais, reflexos patológicos positivos como os sinais de Hoffmann e Babinski, clonus positivo do tornozelo e clonus patelar. O nível de perturbação sensorial muitas vezes não corresponde ao segmento da lesão e carece de regularidade. Além disso, a sensação da cintura toracolombar é uma queixa frequente.
Sinais e sintomas de compressão da raiz do nervo cervical no segmento correspondente
Raízes nervosas, discos intervertebrais, sintomas, força muscular e alterações reflexas
Cervical 3 Cervical 2-3 Entorpecimento da pele na parte posterior do pescoço, dor na região auricular e processo mastóide, pressão no nervo occipital maior Não detectável clinicamente a menos que seja realizada electromiografia
Cervical 4 Cervical 3-4 Entorpecimento na parte posterior do pescoço, dor que irradia ao longo da escápula do elevador, por vezes para o tórax anterior Nenhum achado, a menos que seja feita uma electromiografia
Cervical 5 Dores cervicais 4-5 dores que irradiam lateralmente ao longo do pescoço até ao ombro, dormência no deltóide superior (distribuição do nervo axilar) e por vezes no antebraço lateral e radial, mas nenhum efeito na fraqueza da mão do membro superior e na extensão do ombro, especialmente acima dos 90° atrofia do músculo deltóide, nenhuma alteração do reflexo
Pescoço 6 Pescoço 5-6 A dor irradia para o aspecto lateral do braço e antebraço, muitas vezes para o polegar e dedo indicador. Dormência na ponta do polegar ou no primeiro músculo ósseo dorsal na parte de trás da mão Fraqueza muscular do bíceps, reflexos reduzidos do bíceps
Cervical 7 Cervical 6-7 A dor irradia para o antebraço médio, dedo médio, mas frequentemente também para o dedo indicador, com pressão na borda interna da escápula e peitoral maior Fraqueza do tríceps, redução dos reflexos do tríceps, redução da extensão do pulso e extensão dos dedos
Cervical 8 Cervical 7 Tórax 1 A dor irradia para o antebraço medial, anelar pequeno dedo e dormência no dedo anelar médio, mas raramente acima da articulação do pulso Tríceps e pequenos músculos da mão fracos, sem alterações reflexas
3. tipo de artéria vertebral
Isto deve-se à compressão da artéria vertebral por uma protrusão, que pode ser causada por (1) um inchaço ósseo lateral no disco intervertebral; (2) um inchaço ósseo no aspecto anterior da articulação Zygapophyseal; (3) uma subluxação instável da articulação posterior ou por espasmo arterial reflexo devido à estimulação do nervo simpático cervical. O diagnóstico é confirmado quando as manifestações clínicas são consistentes com os achados radiológicos. Nos casos com manifestações clínicas típicas de espondilose cervical e resultados de imagem normais, deve prestar-se atenção à exclusão de outras condições antes de se poder fazer um diagnóstico de espondilose cervical.
Tratamento
1. tratamento não cirúrgico
Para casos ligeiros, os sintomas podem ser reduzidos com repouso adequado e medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, tais como dor anti-inflamatória e alívio da dor inflamatória, suplementados por acupunctura e fisioterapia, etc. Bons resultados podem ser obtidos. Para limitar o movimento do pescoço, pode ser usado um colar cervical. Os sintomas podem normalmente ser aliviados no prazo de 2 semanas a 1 mês. Se os sintomas ainda forem significativos, então a tracção deve ser aplicada. O objectivo da tracção é abrir o espaço cervical e reduzir a compressão causada pela protrusão. Na prática, contudo, o principal objectivo da tracção é descansar o pescoço e libertar o espasmo dos músculos cervicais.
Existem dois tipos de tracção: tracção sentada e tracção deitada. Na tracção sentado, o paciente senta-se numa laranja, fixa a mandíbula e o occipital com um cinto de quatro cabeças e tracta verticalmente para cima, usando o peso como força de contracção, pesando até 10-20kg, durante 1 a 2 horas de cada vez, 1 a 2 vezes por dia, aumentando ou diminuindo o tempo de tracção e o peso em função da resposta do paciente, com 1 mês como curso de tratamento. Na tracção da cama, o paciente deita-se de costas com a cabeça e os pés da cama elevados, e a tracção é aplicada com as quatro tiras de cabeça na direcção do eixo longitudinal do corpo a 30° ângulo, com um peso de 3kg, descansando durante 1 hora a cada 2 horas de tracção, o que pode ser feito várias vezes ao dia. 1 mês é um curso de tratamento. A maioria dos pacientes com radiculopatia cervical pode ser curada por tracção. No final do curso de tracção, os sintomas são aliviados ou reduzidos, mas o colar cervical ainda precisa de ser fixado.
A espondilose cervical não deve ser tratada com tracção ou manipulação. Se a tracção for necessária, é aconselhável ser suave e não executar técnicas de rotação fortes. Como a coluna cervical do paciente é instável, uma forte manipulação pode causar subluxação ou deslocação da coluna cervical ou mesmo tetraplegia.
2.Surgical tratamento: Se o diagnóstico for claro e o tratamento não cirúrgico for ineficaz ou se houver compressão da medula espinal, a cirurgia deve ser realizada. No passado, toda a laminectomia descompressiva posterior, mas porque o efeito descompressivo é pequena eficácia, por isso algumas pessoas da laminectomia posterior após puxarem a medula espinal para remover a protrusão, mas puxando a medula espinal agravam frequentemente os sintomas, ou até causam paraplegia irrecuperável. A partir dos anos 60, a laminectomia anterior e a fusão do corpo intervertebral, para alcançar bons resultados. O procedimento anterior não só remove a hérnia, mas também permite a fusão do corpo vertebral para reduzir a recorrência e a reabsorção gradual dos fragmentos ósseos existentes. O procedimento é realizado com o paciente deitado de costas, almofadas de ombro, uma incisão transversal no lado esquerdo ou direito do pescoço entre a artéria carótida e a glândula tiróide no lado medial do músculo esternocleidomastóideo directo ao corpo vertebral, é inserida uma agulha no disco intervertebral que deve ser removida e é tirada uma película à beira do leito para a localizar, o disco e parte do corpo vertebral acima e abaixo dele são removidos com uma faca de osso, broca ou serra circular, até ao ligamento longitudinal posterior ou dura-máter, e a margem posterior é removida tanto quanto possível com uma pinça ou colher de raspar, e depois o osso ilíaco é retirado para A operação pode ser realizada sob bloqueio do plexo cervical ou anestesia com agulha e o paciente está acordado e, portanto, menos susceptível de causar lesão da raiz nervosa ou da medula espinal.