Visão geral da classificação da espondilose cervical
A espondilose cervical é uma doença com diversos sintomas clínicos e patologia complexa. Clinicamente tipados de acordo com os sintomas da coluna cervical e o local de compressão da espondilose cervical, existem actualmente seis classificações de espondilose cervical.
I. Espondilose cervical cervical
1. manifestações clínicas: Desde cedo, pode haver dores na cabeça, pescoço e costas, algumas das quais são graves e não ousam tocar no pescoço e ombros, enquanto outras são leves, mas o tratamento é sempre ineficaz ou recorrente; a cabeça e pescoço não ousam virar-se ou inclinar-se para um lado, e muitas vezes viram-se juntamente com o tronco ao virarem-se. Os músculos do pescoço podem estar inchados ou espasmódicos, e existe uma dor de pressão significativa. Após a fase aguda, o pescoço e os ombros e a parte superior das costas estão frequentemente doridos. Os pacientes queixam-se frequentemente de que o seu pescoço é facilmente fatigado e não conseguem ler, escrever ou ver televisão durante longos períodos de tempo; alguns têm dores de cabeça, dores occipitais posteriores, dores no peito e fraqueza nos membros superiores; alguns queixam-se de “aperto no pescoço” e “rigidez” de manhã depois de acordar e têm dificuldade em mover-se ou têm um zumbido no pescoço quando se movem. Alguns pacientes experimentam dor reflexa e dormência nos membros superiores, mas isto não é agravado pelo movimento do pescoço.
2. diferenças entre espondilose cervical cervical e outras doenças
Entorse cervical: A entorse cervical é geralmente referida como uma almofada de queda e é causada por uma entorse muscular no pescoço. A causa da entorse cervical deve-se principalmente a uma entorse dos músculos locais como resultado de uma má posição do pescoço durante o sono. É completamente diferente da espondilose cervical, que é causada pela degeneração dos discos intervertebrais. Portanto, a terapia de tracção é o principal tratamento para a espondilose cervical, enquanto que para as entorses cervicais, a tracção não só é ineficaz, como também pode agravar a condição.
Periartrose do ombro: A periartrose do ombro é também conhecida como “ombro congelado”, porque se desenvolve principalmente por volta dos 50 anos, é também conhecida como “ombro cinquenta”, a sua idade de início é semelhante à da espondilose cervical, e é frequentemente acompanhada por sintomas de tracção do pescoço, os dois são facilmente confundidos, mas como os métodos de tratamento para os dois são claramente diferentes, devem ser diferenciados. É fácil confundir os dois, mas eles devem ser diferenciados devido às diferenças óbvias de tratamento.
Miofibrosite reumática: A miofibrosite reumática é uma doença crónica, sobretudo associada ao vento e ao frio, humidade, etc. Pode ocorrer em todo o corpo, excepto no pescoço e nos ombros. A miofibrosite na zona do pescoço e ombro precisa de ser diferenciada da espondilose cervical.
Espondilose cervical de raiz nervosa
Os sintomas no pescoço podem variar em gravidade dependendo da causa da compressão radicular. Em casos causados principalmente por hérnia de núcleo pulposo, há dores óbvias no pescoço, pressão muscular paravertebral e postura cervical formal devido à estimulação directa do nervo sinusal local. Se os sintomas são devidos a simples degeneração e osteófitos da articulação vertebral do gancho, os sintomas cervicais são mais suaves e podem nem sequer ser encontrados.
A dor radicular é a mais comum, e a sua extensão corresponde à distribuição das raízes do nervo espinhal no segmento vertebral afectado. Deve distinguir-se da dor seca (principalmente os troncos nervosos radial, ulnar e mediano) e da dor plexiforme (principalmente os plexos cervical, braquial e axilar). A dormência dos dedos, a hipersensibilidade sensorial da ponta dos dedos e a hipoestesia da pele são as mais comuns.
3. disestesia radicular é um aumento precoce do tónus muscular quando a raiz do nervo é comprimida pela primeira vez, mas logo diminui e ocorre atrofia muscular. O envolvimento é limitado ao grupo muscular inervado pela raiz do nervo espinhal. Na mão, os maiores e menores músculos interósseos e os músculos interósseos são os mais óbvios. Deve ser distinguida da miastenia seca e plexiforme e deve ser diferenciada das lesões da medula espinal que causam alterações na força muscular. Se necessário, a electromiografia ou os potenciais evocados corticais podem ser realizados para diferenciar.
Os reflexos envolvidos nas raízes do nervo espinal afectado parecem estar activos nas fases iniciais da doença, mas diminuem ou desaparecem nas fases médias e posteriores. Não deve haver reflexos patológicos no envolvimento puramente radicular, mas se houver reflexos patológicos, isto indica o envolvimento simultâneo da medula espinal.
Qualquer teste de tracção que aumente a tensão das raízes do nervo espinhal é maioritariamente positivo, especialmente na fase aguda e naquelas com compressão posterior da raiz. Um teste de compressão cervical positiva é mais frequentemente visto em casos de hérnia do núcleo pulposo, núcleo prolapsado e instabilidade vertebral, enquanto que a maioria é fracamente positiva em casos devidos a hiperplasia vertebral tortuosa, e a maioria é negativa em casos devidos a lesões ocupacionais do canal intra-vertebral.
Espondilose cervical da artéria vertebral
1. vertigem: a mais comum, quase todos os doentes têm vertigens de gravidade variável, na sua maioria acompanhadas de diplopia, nistagmo, tinnitus, surdez, náuseas e vómitos. Durante um ataque, o paciente sente-se tonto e instável, como se ele ou ela e a paisagem circundante estivessem a rodar numa determinada direcção; alguns pacientes também sentem uma sensação de movimento, inclinação e oscilação de si próprios e do solo. Tonturas ou vertigens ocorrem frequentemente quando a cabeça é movida, tais como quando a cabeça é inclinada para cima, quando a cabeça é subitamente virada ou quando a cabeça é repetidamente virada de um lado para o outro, e em casos graves podem ocorrer desmaios ou coma. Alguns pacientes só podem virar a cabeça para um lado, mas virar a cabeça para o lado oposto pode facilmente levar a um ataque, e depois virar para o lado oposto pode reduzir novamente os sintomas; alguns pacientes queixam-se de um ataque enquanto lêem um quadro negro e tomam notas com a cabeça baixa. Em suma, os movimentos de cabeça e pescoço e as alterações posturais que provocam ou agravam as vertigens são uma característica importante da doença.
2. colapso súbito: um sintoma único deste tipo. Algumas delas ocorrem quando a vertigem é intensa ou quando o pescoço está activo. O paciente pode sentir subitamente dormência e fraqueza nos membros e cair, mas está alerta e pode, na sua maioria, levantar-se sozinho. Este sintoma está associado a movimentos bruscos da cabeça ou mudanças de postura. Algumas pessoas pensam que é devido à isquemia da medula oblonga, enquanto outras pensam que é devido à isquemia súbita na intersecção das vértebras.
3. dor de cabeça: É uma dor de cabeça vascular causada por dilatação da circulação colateral devido ao fornecimento insuficiente de sangue à artéria vertebral basilar sólida, e ocorre em episódios que duram vários minutos ou horas, ou mesmo dias. A dor é persistente e tende a ocorrer ou agravar-se pela manhã, durante os movimentos da cabeça, ou durante os passeios acidentados num carro. A dor de cabeça localiza-se geralmente na região occipital, parietal ou temporal e é latejante (pulsante), ardente ou inchada e pode irradiar atrás das orelhas, para o rosto, dentes, topo do occipital e mesmo para a região orbital e a raiz do nariz. Os ataques podem incluir sintomas de disfunção autonómica, tais como náuseas, vómitos, suor, salivação, pânico, respiração suspensa e alterações na pressão sanguínea. Em casos individuais, há dor, dormência, formigueiro ou sensação de corpo estranho no rosto, palato duro, língua e faringe durante o ataque. Por conseguinte, é semelhante à enxaqueca e algumas pessoas chamam-lhe enxaqueca cervical.
4. sintomas oculares: tais como nevoeiro visual, flashes de luz em frente dos olhos, manchas escuras, névoa escura transitória, defeitos temporários do campo visual, perda de visão, diplopia, alucinações e cegueira, etc. Estes sintomas oculares são principalmente causados por isquemia na artéria cerebral posterior. A deficiência visual é causada principalmente pela isquemia no centro visual do lobo occipital do cérebro e pode, portanto, ser referida como deficiência visual cortical. A isquemia do 3º, 4º e 6º núcleo cerebral e da cápsula longitudinal medial pode causar diplopia. Além disso, como a artéria vertebral está ligada ao sistema carotídeo interno pela artéria comunicante posterior, pode causar reflexivamente espasmo da artéria retiniana e resultar em dor ocular e alterações no tónus vascular do fundo. A dilatação do fundus venosus e o desbaste das artérias são comuns durante os episódios, especialmente quando o pescoço está hiperextendido. Em alguns doentes, isto pode levar a uma retinite vasospástica. Sinais e sintomas tais como blefaroespasmo, congestão conjuntival, hipersensibilidade da córnea levando à ulceração, secreção lacrimal reduzida, neurite óptica retrobulbar, proptose, glaucoma e sinal de Horner também foram relatados em alguns pacientes.
5. paralisia medular e outros sintomas neurológicos: fala arrastada, distúrbio de deglutição, perda do reflexo da mordaça, asfixia, paralisia do palato mole, rouquidão, distúrbio de extensão da língua, contracções do músculo oculofacial e paralisia do nervo facial.
6. perturbações sensoriais: pode haver dormência do rosto, área perioral, língua, membros ou metade do corpo, alguns são acompanhados por sensação de pinos e agulhas, antroposes, e alguns podem ter perturbações sensoriais profundas.
A partir das manifestações acima referidas, pode-se ver que os sintomas da doença são muitos e variados, mas o diagnóstico ainda pode ser feito com base no exame físico, raio-X e hemograma cerebral. A vertigem é grave durante os ataques e é provável que ocorram quedas, pelo que é aconselhável descansar nas costas durante um ataque e as almofadas devem ser baixadas para reduzir o movimento cervical. Além disso, é importante prevenir novos ferimentos de quedas súbitas.
4. espondilose cervical da medula espinal
1. sintomas dos membros inferiores: Os sintomas dos membros inferiores aparecem cedo e são mais graves, manifestando-se principalmente como dormência progressiva lenta, frieza, dor, rigidez e tremores em ambos os membros inferiores, marcha instável, marcha desajeitada e fraqueza. Alguns pacientes têm uma sensação de caminhar em algodão, cabeça pesada e tropeçando; em casos graves, espasmos nos membros inferiores, dificuldade em caminhar, acamados e incapazes de se cuidarem a si próprios.
2. sintomas dos membros superiores: aparecem mais tarde, e alguns pacientes mais amenos ou mais cedo podem não ter sintomas dos membros superiores, ou os sintomas podem ser ignorados pelo paciente. Os sintomas são sobretudo perturbações sensoriais-motoras dos membros superiores bilateralmente, tais como dormência, dor, sensação de ardor, tremores dolorosos, fraqueza e inflexibilidade do movimento. Como a espondilose cervical da medula espinal é frequentemente combinada com danos na raiz nervosa, o que significa que alguns dos sintomas da espondilose cervical da raiz nervosa estão presentes, o doente pode sentir dor e dormência nos membros superiores, que podem ocorrer num ou mais dedos, vários dedos do lado radial (lado do polegar) ou do lado ulnar (lado rosado) da mão, mas também no ombro, braço e antebraço, e pode também irradiar na direcção do nervo.
3. sintomas do tronco: dormência e dor no peito e abdómen, uma sensação de estar atado com cintas apertadas (o termo técnico para isto é “atadura”), resultando numa sensação de aperto e falta de ar no peito.
4. as perturbações da bexiga e do esfíncter rectal são também comuns, manifestando-se como urgência para urinar, uma sensação de urgência para urinar, e por vezes um controlo deficiente da micção, até ao ponto de urinar nas calças. Em alguns casos, o doente pode ter um controlo urinário deficiente e pode mesmo urinar nas suas calças. O doente pode sentir fraqueza, urinação incompleta e obstipação, ou em casos graves, retenção ou incontinência urinária. Alguns pacientes do sexo masculino também podem ter disfunções sexuais.
V. Espondilose cervical simpática
I. Cinco sintomas sensoriais.
1. olhos: Sintomas de estimulação nervosa simpática (distensão ocular, fotofobia, lacrimejamento, visão desfocada, visão reduzida, pupilas dilatadas, fraqueza do perigo ocular, estrelas douradas à frente dos olhos, mosquitos voadores, etc.) e sintomas de paralisia nervosa simpática (olhos afundados, olhos caídos, olhos secos, pupilas estreitas.
2. nariz: desconforto nasofaríngeo, dor, congestão nasal ou um sentido de odor.
3. ouvido: zumbido, perda de audição, ou mesmo surdez.
4. garganta: pode haver desconforto na garganta, secura, sensação de corpo estranho, calor e dor de dentes.
II. sintomas da cabeça e do rosto.
Dores de cabeça, enxaquecas, tonturas e vertigens, dores no pente ou na nuca, bem como febre facial, congestão e dormência.
III. doenças vasomotoras.
1. sintomas vasospásticos: frieza, cianose, amadeiramento, dor, edema nos membros, e diminuição da temperatura da pele.
2. sintomas vasodilatadores: vermelhidão, ardor, dor e inchaço das pontas dos dedos.
IV. Disfunção neurotrófica e das glândulas sudoríparas.
Cianose, frieza, secura, desbaste da pele, suor excessivo ou pouco suor, excesso de cabelo, ou cabelos murchos e caídos, unhas secas e lustrosas, bem como úlceras nutricionais da pele, etc.
V. Sintomas cardiovasculares.
Pânico, batimentos cardíacos, arritmia, dores precordial, taquicardia paroxística, tensão arterial alta e baixa.
VI. Outros sintomas.
Pode haver náuseas, calor, perturbação do estômago, dor, fezes soltas ou obstipação, micção frequente, micção urgente, gotejamento, e amenorreia. Muitos pacientes também têm sintomas emocionais tais como insónia, sonolência, irritabilidade e impulsividade. A espondilose cervical simpática por si só é rara e difícil de diagnosticar. O diagnóstico inicial é geralmente feito com base nas manifestações acima mencionadas de disfunção nervosa vegetal, o efeito da actividade e postura da coluna cervical nos sintomas, alterações degenerativas na coluna cervical, tais como estreitamento do espaço de empurrão, assimetria e hiperplasia das articulações vertebrais do gancho, desalinhamento das pequenas articulações, estreitamento do forame interervical e dos esporões ósseos, e a exclusão de outras doenças semelhantes. Se necessário, o gânglio planetário ou o gânglio supracervical simpático e o melhor fecho epidural podem ser úteis. O diagnóstico é mais fácil para aqueles com espondilose e sinais cervicais radiculares ou medulares.
VI. Espondilose cervical de compressão esofágica
A espondilose cervical esofágica caracteriza-se pela garganta e sintomas esofágicos, tais como secura da garganta, dor de garganta, corpos estranhos óbvios, dificuldade em engolir e rouquidão de voz. O diagnóstico de espondilose cervical baseia-se em alterações patológicas como o endireitamento da curvatura fisiológica da coluna cervical, reversão, aumento da curvatura anterior, deslocamento do corpo vertebral, hiperplasia da borda anterior do corpo vertebral, bem como exsudação inflamatória da membrana mucosa da parede posterior do esófago, úlceras de diferentes graus e formação de diverticulum em película lateral de raios X.
A gravidade dos sintomas está directamente relacionada com o tamanho da alteração da curvatura, o grau de formação óssea, a forma e localização do deslocamento do corpo vertebral, a idade do paciente e a duração da doença.
O grau e localização da dor e secura da garganta na espondilose cervical do esófago é diferente do da faringite crónica. Os sintomas de faringite crónica, tais como dor e secura, estão na sua maioria confinados às bochechas e podem ser ligeiros ou graves, e podem ser exacerbados por outras condições, tais como infecções das vias respiratórias superiores. A dor e a secura da espondilose cervical do esófago situa-se na parte inferior da garganta, sendo que a maioria dos pacientes sente dor na parte superior dos nós laríngeos, que pode diminuir gradualmente à medida que o movimento do pescoço se intensifica. A seca dolorosa na garganta é mais severa e a sensação de corpos estranhos é menos pronunciada. A sensação de corpo estranho ocorre mais frequentemente quando se engoliu, ao contrário dos efeitos emocionais da catarro. O uso de medicamentos para os sintomas faríngeos e pruridos tem pouco efeito na espondilose cervical esofágica. Só pode ser reduzido até certo ponto e depois voltar ao seu nível original. Em contraste, o alívio sintomático é evidente com os tratamentos de espondilolistese cervical, especialmente após a correcção do deslocamento vertebral. Em alguns pacientes, a gravidade da hiperplasia na extremidade frontal do corpo vertebral resulta numa lenta redução dos sintomas e num prolongamento do tempo relativo de tratamento, mas o tratamento ainda é eficaz.