A espondilite anquilosante é conhecida como o “cancro que nunca morre” devido à incapacidade física que resulta quando os pacientes não são tratados adequadamente. Contudo, o diagnóstico precoce, o tratamento a longo prazo e o acompanhamento regular podem levar a um estado “livre de doenças”, onde uma pequena quantidade de medicamentos pode ser utilizada para manter a doença estável, sem progressão e sem incapacidades, e para “viver com a doença, dançar com os lobos”.
Alguns pacientes referem a espondilite anquilosante (AS) como um “cancro incurável”, o que implica que é incurável.
O termo “cancro não-morto” refere-se à falta de tratamento formal para a espondilite anquilosante, que leva à incapacidade física e tem um sério impacto na vida e no trabalho. Contudo, na realidade, o diagnóstico precoce, o tratamento precoce, o tratamento a longo prazo e o acompanhamento regular podem levar a um estado “livre de doenças”, onde uma pequena quantidade de medicamentos pode ser utilizada para manter a doença estável, sem progressão e sem incapacidades, e para “viver com a doença, dançar com os lobos”.
Muitos médicos sublinham a importância do exercício para os pacientes com SA, porque é que é tão importante para eles?
O exercício é de facto tão importante como a medicação e, como com a artrite reumatóide e outras doenças, quanto mais se exercita, melhor. Muitas vezes os doentes, uma vez descoberta esta doença, estão fora da escola e acamados, o que é um erro fundamental. O exercício pode aliviar os sintomas, prevenir a incapacidade espinal e articular, construir força muscular, aumentar a capacidade pulmonar e melhorar a qualidade de vida.
Foi demonstrado que após seis meses de exercício pode também melhorar significativamente a auto-confiança e a flexibilidade articular e melhorar a função articular. Contudo, é importante salientar que o exercício deve ser feito com cuidado e sem interrupção.
O programa de exercício, intensidade e duração, é diferente para pacientes com anquilose que progrediram para diferentes fases da doença?
Sim, o programa, intensidade e duração do exercício varia de acordo com a duração da doença e a área afectada. Se a doença for de maior duração e se tiver desenvolvido uma coluna vertebral com um palmo de mão, uma coluna lisa e uma expansão torácica restrita, deve enfatizar os exercícios para as costas, os exercícios de expansão torácica e evitar os exercícios extenuantes, uma vez que a coluna vertebral é menos móvel e facilmente combinada com a osteoporose.
Os doentes com menor duração da doença e melhor mobilidade articular e espinal podem fazer alguns exercícios recreativos, tais como ginástica de rádio, natação e Tai Chi. No entanto, é importante notar que a natação não deve ser feita em água fria, mas sim em água quente, tal como num spa. Existem spas especiais no estrangeiro para os doentes utilizarem. E jogar tai chi melhora a flexibilidade e a mobilidade das articulações.
No que diz respeito à continuidade do exercício ser mais importante do que a intensidade do exercício, em geral, o exercício de intensidade moderada (2-4 horas/semana) é preferível a nenhum exercício e ao exercício de alta intensidade (>10 horas/semana). Pelo menos 5 vezes por semana durante pelo menos 30 minutos de cada vez.
Uma vez confirmado o diagnóstico de anquilose, existe uma certa postura que o doente deve conhecer quando está sentado, em pé, a dormir, etc.?
Posições sentadas, em pé e a dormir são, de facto, todas importantes. Em primeiro lugar, é importante manter o corpo erguido, evitar flexões e flexões prolongadas, não adoptar uma posição durante muito tempo, e mudar a sua posição adequadamente para manter a curvatura fisiológica normal da coluna vertebral e evitar deformações da coluna vertebral.
Em segundo lugar, tente dormir numa cama dura, numa posição supina ou inclinada, e evite deitar-se de lado, especialmente numa posição lateral com as pernas flexionadas. Embora a flexão possa reduzir a dor, pode levar a uma deformação da coluna vertebral por corcunda. Se houver um envolvimento cervical, deitar-se baixo ou deprimido para prevenir a retroflexão cervical. Se for utilizada uma almofada, esta deve ser tão baixa quanto possível para manter um arco anterior normal sem aumentar a protrusão posterior das vértebras torácicas superiores.
Mais uma vez, levante-se de cabeça, peito para cima e abdómen para dentro e, se necessário, fique de costas contra a parede para manter uma boa postura.
Ao sentar-se, deve sentar-se com as costas direitas e uma cadeira dura, manter a parte superior do corpo direita, dobrar os quadris e joelhos a 90 graus, evitar sentar-se em bancos e sofás baixos, e evitar dobrar-se demasiado tempo para causar deformações da coluna vertebral.
Diz-se que as pessoas com anquilose devem ter a sua altura medida regularmente, qual é o significado disto?
A medição regular da altura permite a detecção precoce da curvatura vertebral, bem como a detecção de fracturas por compressão devidas à osteoporose, que podem ser tratadas precocemente.
Quais são os principais medicamentos utilizados para tratar a espondilite anquilosante e pode dar uma descrição geral?
Os principais tipos de medicamentos são os seguintes.
① Anti-inflamatórios não esteróides: medicamentos de primeira linha que aliviam a dor e a rigidez matinal, melhoram a função e a mobilidade e podem retardar a progressão da imagiologia nos doentes. É necessária uma utilização contínua para aqueles com doença activa e sintomática, com atenção ao risco de efeitos secundários gastrointestinais, cardiovasculares e renais.
(ii) Drogas paliativas anti-reumáticas: incluindo lorazepam, metotrexato, talidomida e leflunomida. Podem parar a progressão da doença para melhorar o prognóstico.
③Biological agentes: os mais utilizados são os antagonistas do factor de necrose tumoral, que têm um bom efeito anti-inflamatório e podem controlar rapidamente a actividade da doença e parar a progressão da doença. Os inibidores de TNF normalmente utilizados incluem a enzima importada (etanercept), Classic (infliximab), Xumilat (adalimumab), e o Ixep e Qiangke domésticos.
Glucocorticoides: Se não houver comorbilidades espinais extra-articulares como a oftalmia, não se recomenda o uso oral sistémico.
⑤ Analgésicos: O paracetamol e os opiáceos podem ser considerados para a gestão da dor em pacientes que falharam os medicamentos acima mencionados, têm contra-indicações ou têm dores residuais após uma fraca tolerância.
Os pacientes geralmente chamam analgésicos aos AINEs, é isto apenas utilizado para o alívio da dor?
Os AINEs, que têm propriedades anti-inflamatórias e analgésicas, são os medicamentos de primeira linha para a espondilite anquilosante. Não é apenas para o alívio da dor, mas também tem efeitos anti-inflamatórios que podem efectivamente aliviar a dor nas costas e a rigidez matinal, melhorar a função e a mobilidade em doentes com SA, e até retardar a progressão da imagem das lesões vertebrais.
Posso tomar NSAIDs quando dói e não quando não dói? Ou devem ser tomadas de forma consistente ao longo do ano?
A sua ingestão contínua ou intermitente é controversa e depende geralmente do tipo e estádio da doença e das reacções adversas aos medicamentos. Para pacientes com envolvimento predominantemente medial nas articulações, pode ser recomendada a utilização contínua a longo prazo; enquanto que para pacientes com envolvimento predominantemente periférico nas articulações, pode ser utilizada na base do necessário após o controlo da doença; se o paciente for um paciente com SA avançado com envolvimento medial nas articulações, fusão completa da coluna e articulações sacroilíacas e marcadores inflamatórios normais, não é necessária a utilização a longo prazo. Além disso, devem ser utilizados com precaução em doentes idosos e em doentes com úlceras pépticas.
Existem muitos medicamentos diferentes nesta categoria, tais como aminoglicosídeo, diclofenaco de sódio, celecoxibe, meloxicam, etc. Será que todos funcionam da mesma maneira? Podem ser substituídas uma pela outra? Ou precisa de mudar a medicação quando não funciona bem?
São todos anti-inflamatórios não esteróides com o mesmo mecanismo de acção, mas com eficácia e efeitos secundários diferentes. Todos eles funcionam inibindo a enzima ciclo-oxigenase, que por sua vez inibe a síntese de prostaglandinas, para conseguir anti-inflamatórios e alívio da dor.
Aminoglutetimida e diclofenaco de sódio são AINE tradicionais, enquanto o meloxicam é um inibidor de propensão ciclooxigenase-2 e o celecoxib é um inibidor específico de ciclooxigenase-2.
Globalmente, amilorida e diclofenaco de sódio são um pouco mais eficazes, mas também têm mais efeitos secundários, especialmente efeitos adversos gastrointestinais (úlceras, hemorragias, etc.). O Celecoxib é ligeiramente menos eficaz, mas tem menos complicações gastrointestinais.
Em geral, se um AINE não for eficaz após 1-2 semanas de uso contínuo em doses adequadas, pode ser substituído por outro AINE de uma estrutura química diferente. A eficácia e os efeitos secundários de cada AINE variam consideravelmente de um indivíduo para outro.
Muitos pacientes estão preocupados com o facto de que tomar demasiados destes medicamentos possa danificar o seu estômago.
Estes medicamentos têm alguns efeitos adversos gastrointestinais, com alguns a causar úlceras, hemorragias e até perfuração, pelo que é importante pesar os prós e os contras.
Para pacientes jovens sem doenças subjacentes, tais como o tracto gastrointestinal, os AINE tradicionais podem ser escolhidos, enquanto que para aqueles com hemorragia gastrointestinal superior ou outros eventos gastrointestinais podem ser utilizados inibidores selectivos de ciclo-oxigenase-2 com protectores da mucosa gástrica e supressores ácidos, e para aqueles com infecção por H. pylori pode recorrer a um gastroenterologista para tratamento radical, se possível.
No entanto, independentemente do tipo de AINE utilizado, os pacientes precisam de ser observados em relação a fezes negras e desconforto gastrointestinal e de ter controlos regulares das fezes.
Quem deve ser tratado com salazosulfapiridina? Qual é o seu papel na espondilite anquilosante?
É o medicamento de segunda linha mais utilizado para o tratamento da espondilite anquilosante. É indicado principalmente para pacientes com espondilite anquilosante com artrite periférica para melhorar os sintomas das articulações periféricas e, em segundo lugar, para combater a irite, uma complicação da espondilite anquilosante.
É verdade que a salazosulfapiridina pode ter um efeito espermicida nos homens?
Os efeitos secundários da salazosulfapiridina incluem espermopenia nos homens, mas esta é geralmente reversível e pode ser recuperada dentro de alguns meses após a paragem da droga, pelo que não há nada com que se preocupar.
O metotrexato também é mais comummente utilizado?
O metotrexato é mais amplamente utilizado na artrite reumatóide e é também utilizado com bastante frequência na espondilite anquilosante. Pequenos estudos abertos mostraram que o metotrexato pode ser utilizado em pacientes com artrite predominantemente periférica. O metotrexato pode ser utilizado sozinho ou em combinação com outros agentes tais como o salbutamol no envolvimento da anca.
Alguns pontos a notar com o metotrexato: observar os efeitos secundários tais como úlceras da boca, febre, anorexia e dispneia. Se presente, procurar cuidados médicos e fazer análises ao fígado e aos rins e ao sangue e à urina; contra-indicado para a existência prévia de más funções hepáticas e renais ou infecção activa pelo vírus da hepatite B; adicionar ácido fólico para reduzir os efeitos secundários da droga, geralmente cerca de 10 mg após 2 dias de metotrexato por semana.
É verdade que apenas um pequeno número de pacientes pode necessitar de glicocorticóides?
Sim, as hormonas não são utilizadas rotineiramente, especialmente não em grandes doses para uso oral prolongado, mas apenas num pequeno número de pacientes e principalmente por injecção de punção intra-articular; as hormonas orais sistémicas são utilizadas principalmente para a irite aguda e envolvimento pulmonar, enquanto que as injecções intra-articulares são principalmente indicadas para a artrite grave refratária onde apenas 1-2 AINEs são ineficazes; as hormonas sistémicas não são normalmente indicadas para o tipo de envolvimento do eixo médio.
É possível que alguns pacientes sejam tratados com haloflunomida? Qual é o papel deste medicamento?
A leflunomida funciona de forma semelhante ao metotrexato e é principalmente utilizada em doentes com envolvimento de articulações periféricas. Os seus efeitos secundários mais comuns são que pode causar danos hepáticos, bem como tensão arterial elevada ou desconforto gastrointestinal.
Alguns doentes experimentam um aumento transitório de aminotransferases, pelo que a função hepática precisa de ser revista regularmente antes e depois da dosagem. Se as aminotransferases estiverem dentro de 2 vezes o valor normal, adicionar medicação hepatoprotectora para observação; a 2-3 vezes o valor normal, reduzir a dose para metade e adicionar medicação hepatoprotectora e voltar a verificar em 1-2 semanas; se as aminotransferases continuarem a aumentar ou se continuarem a ser mantidas, descontinuar a medicação. A decisão de retomar a utilização após a descontinuação dependerá do estado do paciente.
Quem precisa da talidomida (Stop de Resposta)?
A talidomida é a Response Stop. Este medicamento foi inicialmente utilizado para tratar vómitos em mulheres grávidas e foi retirado do mercado durante algum tempo devido a um incidente envolvendo um membro de foca fetal, mas estudos posteriores descobriram que tinha efeitos proliferativos inibidores da TNF e anti-vasculares e é agora amplamente utilizado no tratamento de muitas doenças, incluindo mieloma múltiplo, lepra, leucoaraiose e espondilite anquilosante.
Para pacientes com AS ligeiramente mais graves (não necessariamente refractários), quer sejam do tipo periférico artrítico ou do tipo com envolvimento mesial, o Response Stop pode ser usado para melhorar a dor e a rigidez matinal, e pode ser melhor em combinação com salazosulfapiridina. Também é possível acrescentar Reactive Stop oralmente para prevenir a recorrência da doença em muitos pacientes após a utilização de produtos biológicos.
Dafabet Online: Como funcionam os produtos biológicos no tratamento da espondilite anquilosante?
Os produtos biológicos incluem inibidores anti-TNF (factor de necrose tumoral), inibidores de IL-6, etc. Os principais produtos biológicos actualmente utilizados para tratar espondilite anquilosante são os inibidores anti-TNF. Os inibidores de TNF funcionam ligando-se ao TNF-alfa e bloqueando a sua ligação ao receptor para obter um efeito anti-inflamatório.
Quais são os efeitos secundários dos produtos biológicos? Também pode causar tumores?
Os efeitos secundários dos produtos biológicos incluem reacções de injecção local, alergias, infecções secundárias, tumores e lesões desmielinizantes. Os produtos biológicos estão contra-indicados em pessoas com infecções activas, e é importante monitorizar os efeitos secundários, tais como várias infecções durante o tratamento. Existe um risco ligeiramente aumentado de linfoma indutor de biologia, mas o risco de tumores sólidos permanece controverso. Por conseguinte, os pacientes com antecedentes de malignidade ou historial familiar de malignidade devem ser utilizados com precaução, pesando os prós e os contras, e se a condição o exigir, é melhor utilizá-lo durante um curto período com uma dose reduzida.
Os produtos biológicos precisam de ser injectados para toda a vida? Será que precisam de ser injectados para toda a vida ou podem ser parados após um período de tempo?
Não. Os produtos biológicos são uma combinação de tratamento primário e secundário, controlando rapidamente a inflamação e atrasando a formação de depósitos de gordura e redundância óssea na imagiologia durante um longo período de tempo. O efeito da droga pode ser mantido por um período de tempo.
Haverá uma recaída depois de parar a droga?
Uma descontinuação rápida dos produtos biológicos levará definitivamente a uma recaída, o que exigirá uma redução gradual na dose, manutenção e consolidação, ou a adição de outros medicamentos orais para evitar recaídas.
Tenho de ser testado quanto à tuberculose e à hepatite B antes de utilizar a biologia? Porquê?
Sim, é necessário verificar a potencial tuberculose e hepatite B antes de utilizar a biologia. Uma vez que o nosso país é um dos principais países da hepatite e da tuberculose, os agentes anti-TNF podem baixar a resistência do organismo e tornar a tuberculose ou hepatite anteriormente inactiva, levando a uma infecção crónica pelo HBV e a complicações graves como a disseminação da tuberculose, tuberculose extrapulmonar e hepatite fulminante. Por conseguinte, há uma necessidade de rastrear o risco de tuberculose subjacente.
Existem produtos biológicos nacionais e importados, qual é a diferença entre os dois?
Existe de facto uma diferença entre os medicamentos biológicos nacionais e importados. Os medicamentos importados incluem Enzyme (etanercept), Classic (infliximab) e Xumel (adalimumab); os medicamentos nacionais incluem Ixab e Qiangk, que são análogos do etanercept. Estes medicamentos estão divididos em aproximadamente dois grupos principais com base na força e natureza da sua acção, nomeadamente a classe de proteína de fusão anti-TNF e a classe de anticorpos monoclonais.
Os medicamentos importados estão no mercado estrangeiro há mais tempo, com mais investigação sobre eficácia e segurança, mas são relativamente caros; os medicamentos nacionais são feitos para imitar os medicamentos importados (Enzyme), estão no mercado há menos tempo, são relativamente baratos e estão cobertos por um seguro médico em algumas províncias e municípios.
Não existem estudos frente a frente comparando a eficácia e os efeitos secundários dos medicamentos importados e produzidos internamente, e os pacientes precisam de escolher entre eles, tendo em conta a situação financeira da sua família e as suas diferentes doenças.
Para a granulomatose de Wegener, doença inflamatória intestinal e leucoaraiose com envolvimento ocular, os antibióticos monoclonais são melhores, enquanto que para pacientes com baixa resistência e contra-indicações anteriores como a tuberculose ou outras infecções que estão agora bem controladas e que necessitam do uso de produtos biológicos, as proteínas de fusão são preferíveis para evitar uma maior redução da resistência.
Qual é o custo aproximado da biologia?
Actualmente, a biologia doméstica, ECP, é normalmente cerca de 900 yuan para uma injecção e 2 vezes por semana; a outra droga doméstica, prednisona, é cerca de 700 rápida para uma injecção e também duas vezes por semana.
A enzima biológica importada, uma dose é cerca de 2,500 yuan, também duas vezes por semana; Xumel, uma dose é cerca de 7,600 yuan, mas uma vez de quinze em quinze dias. O clássico é cerca de RMB 13,200 para uma injecção, mas o intervalo entre injecções é gradualmente alargado para 0, 2, 6 e 8 respectivamente, ou seja, após a primeira injecção, a segunda injecção é dada com um intervalo de 2 semanas, seguida da terceira injecção com um intervalo de 6 semanas. No entanto, o intervalo máximo entre injecções não deve exceder 8-12 semanas.
Dafabet Online: Com todas as drogas mencionadas acima, quais são os princípios gerais na escolha de uma determinada droga?
Os AINE são ainda a primeira linha de tratamento para o AS, e devem ser utilizados em dose completa e para um curso completo, sendo os maus resultados substituídos por outro AINE; os doentes com envolvimento predominantemente de artrite periférica podem ser tratados com AINE em combinação com salbutamol, e podem ser dadas injecções de hormonas intra-articulares em casos de artrite persistente.
Se dois AINE consecutivos não forem eficazes e o doente tiver um elevado nível de actividade da doença (duração ≥ 4 semanas; BASDAI ≥ 4), os biólogos podem ser considerados para iniciação. Os agentes biológicos podem ser intercambiáveis. Se o paciente continuar a queixar-se de dor ou for intolerante ao tratamento acima referido, podem ser administrados analgésicos de acetaminofeno e opiáceos.
Os médicos recomendarão injecções de produtos biológicos após múltiplas medicações orais terem falhado?
Os pacientes que não responderam a múltiplos medicamentos orais podem ser aconselhados a utilizar produtos biológicos. No entanto, as indicações para a biologia não são apenas para estes pacientes em que os medicamentos orais múltiplos falharam, mas também se o paciente tiver uma doença activa com a duração de ≥ 4 semanas; um BASDAI ≥ 4, e se os tratamentos seguintes falharam.
(i) todos os doentes: que receberam pelo menos dois AINE sucessivos com resultados inadequados após tratamento adequado.
(ii) Pacientes com um tipo de eixo predominantemente médio: o tratamento com medicamentos que inibem a progressão (referidos como medicamentos do tipo DMARD) não é obrigatório antes de se iniciar a biologia anti-TNF.
(iii) Pacientes com artrite periférica: má eficácia de pelo menos uma terapia hormonal local e má eficácia de tratamento adequado com um DMARD, por exemplo, salazosulfapiridina.
(iv) Doentes com adhesionitis: fraca eficácia local. Todos estes pacientes podem ser tratados com produtos biológicos, se a sua situação financeira o permitir.
É possível controlar a doença com medicamentos orais de longa duração quando os produtos biológicos não estão disponíveis devido a factores económicos?
Se os produtos biológicos não estiverem disponíveis devido a razões financeiras, a medicação oral a longo prazo também pode ser utilizada para controlar a doença. No entanto, a medicação oral é relativamente lenta a fazer efeito e pode demorar mais tempo a alcançar a remissão clínica. É importante monitorizar os efeitos secundários da medicação oral durante a sua utilização a longo prazo.
Como a maioria das pessoas com espondilite anquilosante são jovens, o uso destes medicamentos afecta a gravidez? Afecta homens e mulheres de forma diferente?
Não foram identificados efeitos teratogénicos, embora a indometacina possa inibir o parto e causar atresia prematura do ducto arterioso, e alguns AINEs podem causar diminuição da função renal no feto.
É geralmente aconselhável parar estes medicamentos algumas semanas antes da gravidez. Se tal não for possível, medicamentos com uma meia-vida mais curta, como Lapsone, podem ser tomados nas primeiras 32 semanas de gravidez e descontinuados após o sétimo mês de gravidez.
Os homens que tomam salazosulfapiridina podem desenvolver oligospermia, o que pode levar a uma redução da fertilidade. Contudo, dados clínicos mostram que não foram observados efeitos adversos significativos em pacientes do sexo feminino que tomaram salazosulfapiridina durante a gravidez. Se a condição requerer tratamento de manutenção, o salbutamol pode ser descontinuado durante a gravidez.
O metotrexato precisa de ser parado 3 meses ou mais antes da sua concepção.
A Leflunomida precisa de ser descontinuada 2 anos antes da gravidez planeada, e no caso de uma gravidez não planeada, a bilirrubicina pode ser utilizada para remover rapidamente os seus metabolitos.
Os glicocorticóides, porque são administrados por injecção intra-articular local, têm pouco efeito na gravidez.
Os produtos biológicos estão contra-indicados em mulheres grávidas e lactantes e a gravidez é geralmente possível cerca de 1 mês após a paragem da droga.
Drs Online: O AS requer medicação para toda a vida? É verdade que alguns pacientes ficam estáveis depois dos 40 anos e não precisam de tomar medicamentos?
Nos casos em que a doença é difícil de controlar e não existem efeitos secundários tóxicos do medicamento, é melhor tomar o medicamento para toda a vida, pelo menos 2 anos. No entanto, alguns pacientes podem permanecer estáveis durante muito tempo na ausência de estímulos óbvios, tais como infecções intestinais e do tracto urinário. No entanto, não existem estatísticas sobre se esta idade é exactamente aos 40 anos ou a alguma outra idade. Geralmente, após alguns anos de tratamento regular, quando a doença está estável há muito tempo, é possível tentar parar a medicação e dar seguimento para observação. Contudo, no caso de um paciente específico, a decisão de descontinuar a medicação precisa de ser avaliada individualmente, tendo em conta as circunstâncias de cada pessoa.
Preciso de voltar ao hospital para revisões regulares depois de aplicar estes medicamentos? Porquê?
Por um lado, é necessário verificar a eficácia do medicamento e decidir sobre a manutenção ou mudança do regime de tratamento; por outro lado, é necessário monitorizar os efeitos secundários do medicamento e detectar quaisquer reacções adversas ao medicamento e tratá-las atempadamente.
Quais são os testes gerais que os pacientes necessitam?
É necessária uma revisão do estado do doente para verificar a proteína C-reactiva, a taxa de sedimentação eritrocitária e outros indicadores da actividade da doença, bem como análises de rotina ao sangue, funções hepáticas e renais para determinar se existem quaisquer reacções adversas aos medicamentos. Além disso, dependendo do estado do doente, como por exemplo se a hepatite B ou a tuberculose está presente, ou se há febre durante o período de seguimento, devem ser efectuadas investigações relevantes para garantir a segurança do medicamento e para detectar e gerir as complicações numa fase precoce.
Com que frequência devo ser revisto?
Não existe um intervalo fixo entre as revisões. Quando a doença está activa, a revisão deve ser feita com mais frequência, geralmente uma vez de duas em duas semanas ou uma vez por mês. Como o tempo passa e a condição estabiliza e os efeitos secundários do medicamento não estão presentes, o intervalo pode ser prolongado para 1-3 meses, mas de preferência não mais do que seis meses. Os doentes com medicação estável a longo prazo devem ser controlados pelo menos uma vez de seis em seis meses.
Em que momento é que um paciente progride ao ponto em que é necessária uma cirurgia?
As indicações para o tratamento cirúrgico são.
① Artroplastia total da anca para pacientes com AS cuja imagem sugere destruição estrutural com dor refratária ou perda da função.
(ii) osteotomia correctiva da coluna vertebral para pacientes com deformidade grave da coluna vertebral com movimento limitado.
(iii) Os pacientes com fracturas vertebrais agudas precisam de ser vistos por um cirurgião espinal e tratados cirurgicamente, se necessário.
É possível evitar a cirurgia com medicação rigorosa a longo prazo e exercício físico?
A medicação e o exercício rigorosos a longo prazo permitirão ao paciente manter uma boa função articular, retardar a progressão da doença, evitar deformidades articulares e anquilose espinal, e evitar a cirurgia.