1) O que é um implante coclear?
As células ciliadas cocleares humanas são as células sensoriais que recebem som. Quando as células cocleares do cabelo estão gravemente danificadas, pode ocorrer surdez grave. Um implante coclear é um dispositivo electrónico que substitui as células capilares danificadas e recupera o acesso a sinais sonoros através do nervo auditivo eléctrico.
2. a estrutura do implante coclear
O implante coclear consiste num dispositivo in vitro e in vivo. A parte in vitro consiste num microfone, num transdutor de fala e numa bobina transmissora, enquanto que a parte in vivo consiste numa bobina receptora, num processador, num eléctrodo estimulante e num eléctrodo de referência.
3. como funciona o implante coclear
O microfone recebe um sinal acústico, que é codificado digitalmente pelo processador de voz e transmitido através da bobina transmissora através da pele para a bobina receptora no interior do corpo.
4) O que é uma estratégia de codificação de discurso?
A abordagem de um processador de fala ao processamento de sinais auditivos chama-se uma estratégia de codificação da fala. As principais estratégias de compilação de discursos em uso hoje em dia são a estratégia de amostragem de intervalo contínuo rápido (estratégia CIS), a estratégia de amostragem de pico espectral (estratégia SPEAK) e a estratégia de amostragem de pico múltiplo (estratégia MPEAK).
5. quem é adequado para a implantação coclear?
Os implantes cocleares variam de país para país e de região para região, tendo a maioria dos países os seguintes critérios de selecção
Critérios de selecção para doentes pediátricos
(1) Surdez sensorial grave ou profunda em ambos os ouvidos (PTA 3Fs ≥ 80dB).
(2) Idade 18 meses (aprovado pela FDA dos EUA) a 9 anos.
(3) Com uma melhoria essencialmente nula ou mínima da audição após 3 a 6 meses de reabilitação aural com aparelhos auditivos apropriados.
(1) Crianças com menos de 5 anos de idade que não são capazes de estabelecer capacidades de comunicação auditiva eficazes.
②Children acima dos 5 anos de idade com ≤ 50% de cognição verbal aberta.
(iii) O limiar de audição para aparelhos auditivos a 2KHz e acima está fora do alcance do espectro da fala.
(4) Sem contra-indicações à cirurgia. Por exemplo, episódios de otite externa aguda e crónica e outros órgãos sistémicos não são adequados para cirurgia.
(5) Os pais e a família têm um forte desejo de melhorar a audição da criança.
(6) Bom apoio familiar e bom ambiente de escuta em casa.
(7) Compreensão correcta dos implantes cocleares e expectativas adequadas.
(8) É necessário um programa completo de reabilitação auditiva e da fala para o doente pediátrico.
Selecção de pacientes adolescentes pré-lingualmente surdos (geralmente os de 9-20 anos): refere-se a surdez que ocorreu antes de ter experiência de aprendizagem de línguas.
(1) Surdez sensorial severa ou muito grave em ambos os ouvidos (PTA 3Fs ≥ 80dB).
(2) História do uso de aparelhos auditivos, treino de audição ou de fala desde a infância.
(3) Aparelhos auditivos ineficazes ou muito ineficazes, com uma pontuação no teste de taxa de reconhecimento de fala de ≤ 40% no melhor ambiente de audição de aparelhos auditivos
(4) Pode comunicar usando comunicação oral/escutada ou leitura labial.
(5) Sem contra-indicações à cirurgia. Por exemplo, os episódios agudos e crónicos de otite média externa e outros órgãos sistémicos não são contra-indicações à cirurgia.
(6) Ter o apoio da família e dos amigos, um forte desejo pessoal de regressar ao mundo audível e um bom perfil psicológico.
(7) Existe um bom ambiente para a aquisição de conhecimentos culturais. Se a pessoa continuar a estudar numa escola para surdos-mudos, deve haver um bom ambiente para a formação de audição.
(8) Ter uma compreensão correcta dos implantes cocleares e expectativas apropriadas.
Selecção Pós-Linguística da Surdez: refere-se à surdez que ocorre após uma experiência de aprendizagem da língua e da língua oral existente.
(1) Surdez sensorial severa ou muito grave em ambos os ouvidos (PTA 3Fs ≥ 80dB).
(2) Aparelhos auditivos ineficazes ou muito ineficazes, com uma pontuação no teste de percepção de frases de ≤ 40% no ambiente de audição do melhor aparelho auditivo.
(Os mais recentes Critérios Suplementares da FDA para resultados de testes de reconhecimento de frases abertas ≤ 30% no melhor ambiente de audição de aparelhos auditivos para adultos).
(3) Sem contra-indicações à cirurgia. Por exemplo, os episódios agudos e crónicos de otite média externa e outros órgãos sistémicos não são contra-indicações à cirurgia.
(4) Ter o apoio da família e dos amigos.
(5) Ter uma compreensão correcta dos implantes cocleares e expectativas adequadas.
(6) Ter qualidades psicológicas e iniciativa adequadas.
6) Posso ter um implante coclear se tiver uma malformação do ouvido interno?
Os implantes cocleares podem ser realizados com bons resultados em muitas malformações do ouvido interno, tais como a síndrome do canal vestibular grande, a síndrome de Mondini e a malformação da cavidade comum. Se a cavidade do ouvido interno em si for pequena, alguns dos eléctrodos terão de ser fechados. Demasiados eléctrodos fechados podem afectar os resultados auditivos. Em displasias graves, tais como malformações miceais, malformações graves, tais como ausência e estreitamento do canal auditivo interno. Os implantes cocleares não são geralmente realizados, pois os eléctrodos não podem ser implantados.
7) Porque é importante ter um implante coclear o mais cedo possível?
Por volta da idade de 1 a 3 anos é o melhor momento para a aprendizagem de línguas e para o desenvolvimento do centro auditivo. Como resultado da surdez, o centro auditivo fica atrofiado quando não é estimulado por sinais acústicos durante um longo período de tempo. Uma vez atrofiada, é muito difícil recuperá-la. Por esta razão, é importante receber um implante coclear o mais cedo possível uma vez que o diagnóstico seja claro. O período de tempo para a surdez pós-lingual pode ser relaxado, mas quanto mais cedo o implante coclear for realizado, melhor será o resultado.
8) Como é realizado o procedimento de implante coclear?
Sob anestesia geral, é feita uma incisão curva atrás da orelha, a pele é cortada, subcutânea e o osso mastoideo é exposto. Uma cama de osso é triturada no osso mastoideo posterior com uma broca eléctrica para corresponder ao tamanho do enxerto. São feitos vários pequenos furos à volta do leito ósseo com uma pequena broca de corte para enfiar e fixar o enxerto. É realizada uma abertura de mastoide para abrir o seio do tímpano. A câmara posterior do tímpano é aberta. Exposição da junta do estribo da bigorna e da cápsula do tímpano e da janela da cápsula com uma broca diamantada de 1,2 mm de diâmetro. O eléctrodo de teste é inserido. O implante coclear a transplantar é então colocado no leito ósseo preparado e o eléctrodo estimulante é inserido na cóclea através da janela na cápsula timpânica, com o eléctrodo de referência colocado sob o músculo temporal. O enxerto é fixado com suturas. O tecido subcutâneo e a pele são suturados camada por camada. A ferida é enfaixada com pressão.
9 Quais são as complicações da cirurgia de implantes cocleares?
1) Ferida pós-operatória não cicatrizante ou formação de hematoma.
2) Paralisia facial, que ocorre em cerca de 2% dos casos. É na sua maioria transitória e pode ser tratada de forma conservadora.
3) Irritação não auditiva, incluindo irritação do nervo facial, dor, reflexos do nervo vestibular espinhal, etc.
4) Deslocação do eléctrodo, que ocorre frequentemente na cavidade radical mastoide e requer uma reimplantação cirúrgica. A fixação intra-operatória do eléctrodo é, portanto, importante.
5) Falha de implante, que requer substituição. De acordo com as estatísticas europeias, 95% dos implantes cocleares ainda estão em uso após 10 anos. As principais razões para substituir um implante coclear são: trauma, falha mecânica, e o desejo do próprio paciente de substituir o produto.
10. o que preciso de saber após a cirurgia?
(1) Em primeiro lugar, é feita uma radiografia no primeiro dia após a cirurgia para ver se os eléctrodos estão correctamente implantados.
(2) Mudar o penso diariamente e vigiar o estado da aba.
(3) Os pontos são removidos 10 dias após a cirurgia, mais tarde do que na cirurgia normal.
(4) Iniciar a entrada em funcionamento um mês após a operação e, posteriormente, conforme necessário.
11. porque é que preciso de treino de fala após a implantação coclear?
A reabilitação pós-operacional inclui a colocação em serviço e formação abrangente em audição e fala. As crianças que são pré-lingualmente surdas só começaram a ouvir sons depois de o implante coclear ter sido ligado. Têm apenas 0 anos de idade e precisam de começar desde o início, ouvir sons, gradualmente discriminar, compreender e depois começar a falar. Por conseguinte, as crianças levam mais tempo do que o normal para se adaptarem à formação.
12. preciso de usar um aparelho auditivo no outro ouvido sem um implante coclear?
Não, porque o centro auditivo sem estimulação acústica pode atrofiar ao longo do tempo. Num estudo, pacientes que tinham usado aparelhos auditivos de um lado durante muito tempo tiveram uma diminuição significativa na inteligibilidade da fala durante um teste auditivo, embora tenha havido pouca alteração no limiar do tom puro no lado sem aparelhos auditivos, indicando alterações degenerativas no centro auditivo. Portanto, a fim de evitar a atrofia do centro auditivo do outro lado, é teoricamente possível utilizar um implante coclear enquanto se usa um aparelho auditivo do outro lado. No entanto, o uso de um aparelho auditivo pressupõe um certo número de células capilares. Se faltarem demasiadas células capilares, o som ouvido com um aparelho auditivo é muitas vezes distorcido e isto pode interferir com a utilização do implante coclear. Por esta razão, os pacientes são frequentemente relutantes em utilizar os seus aparelhos auditivos após a implantação coclear.
13 Quais são as vantagens dos implantes cocleares bilaterais?
(1) Está em conformidade com a fisiologia auditiva normal e proporciona uma sensação de som estéreo.
(2) Melhor resolução da fala, especialmente na presença de ruído ambiental.
(3) Melhoria do limiar auditivo.
(4) Maior orientação.
(5) Melhoria do equilíbrio.
14. qual é o momento da cirurgia bilateral de implantes cocleares?
(1) Fase I da cirurgia: Os implantes cocleares bilaterais podem ser realizados ao mesmo tempo.
(2) Segunda fase da cirurgia: Implantes cocleares bilaterais com > 6 meses de intervalo
15. o que é o treino da fala após a implantação coclear?
A capacidade de uma criança surda de comunicar com os outros de uma forma mais fluente aumentará a sua auto-confiança e desempenhará um papel importante no seu regresso à sociedade normal.
É importante ser mais tolerante e atento às crianças surdas nas fases iniciais da aprendizagem da fala. Mesmo para uma criança capaz nas fases iniciais da aprendizagem da fala, a fala pode mudar de pouco clara para clara, de um som para uma frase, o que é um processo gradual de desenvolvimento da língua.
A fala é a base material para a aprendizagem da língua falada e a formação linguística funcional é necessária para que as crianças surdas adquiram a língua falada. A formação linguística funcional ajuda as crianças surdas a apreciar o essencial da pronúncia, dominar a pronúncia, desenvolver hábitos fonológicos correctos e lançar uma base sólida para que sejam capazes de falar cada palavra fluentemente no país.
A capacidade de pronunciar sons está intimamente relacionada com a audição, pelo que a formação de pronúncia não pode ser realizada isoladamente, mas deve ser estreitamente coordenada com a formação auditiva e sincronizada.