Estenose da aterosclerose carotídea: o verdadeiro assassino por detrás do AVC Com o envelhecimento da população mundial, as doenças cardiovasculares tornaram-se a principal ameaça para a saúde humana. Na China, o AVC é a principal causa de morte e incapacidade. No entanto, o seu verdadeiro culpado – “estenose aterosclerótica da carótida” – é pouco conhecido. Cerca de 30%-40% dos acidentes vasculares cerebrais são causados por estenose aterosclerótica da carótida. A endarterectomia carotídea (abreviadamente designada por CEA) é utilizada há mais de 50 anos no tratamento da estenose aterosclerótica carotídea extracraniana para prevenir o AVC e é reconhecida internacionalmente como o “padrão de ouro” para a prevenção do AVC. As artérias carótidas controlam o fornecimento de sangue ao cérebro. A artéria carótida controla o fornecimento de sangue ao cérebro A artéria carótida é responsável por 2/3 do fornecimento de sangue ao cérebro e é um canal de fornecimento de energia insubstituível para o Comandante-em-Chefe do corpo humano. A estenose aterosclerótica da carótida é uma condição em que o lúmen das artérias carótidas é estreitado ou ocluído por placas ateroscleróticas causadas por vários motivos. A doença é relativamente desconhecida para a maioria das pessoas, ao passo que o AVC é amplamente conhecido e falado. Qual é a misteriosa relação entre a estenose aterosclerótica da carótida e o AVC? De acordo com as últimas estatísticas epidemiológicas, o AVC é a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos, com cerca de 140.000 a 150.000 pessoas a morrerem de AVC todos os anos, das quais 30-40% são causadas por estenose aterosclerótica carotídea. As estatísticas mostram ainda que cerca de 80% dos doentes com AVC não apresentam quaisquer sintomas antes do início da doença e nem sequer têm um historial de mini-AVC. As estatísticas da Organização Mundial de Saúde (OMS) mostram que uma em cada seis pessoas no mundo é suscetível de sofrer um AVC, que uma pessoa morre de AVC em cada seis segundos e que uma pessoa fica permanentemente incapacitada em consequência de um AVC em cada seis segundos. Uma vez ocorrido, o AVC representa um pesado ónus para os indivíduos, as famílias e mesmo a sociedade. Na China, o AVC tornou-se a primeira causa de morte entre a população e a principal causa de morte que ameaça a vida e a saúde das pessoas. Mais grave ainda é o facto de existirem na China quase 100 milhões de diabéticos, cerca de 220 milhões de hipertensos, cerca de 200 milhões de dislipidémicos, cerca de 240 milhões de pessoas com excesso de peso e obesidade e cerca de 350 milhões de fumadores. Todos estes são factores de risco para a formação de placas ateroscleróticas na parede da artéria carótida, promovendo a formação de estenose aterosclerótica da carótida. Quando estas placas aumentam de tamanho ou se rompem, formam-se êmbolos de placas rompidas, que entram no crânio sob o impacto do fluxo sanguíneo, resultando em embolia vascular intracraniana e causando assim um acidente vascular cerebral. Além disso, o AVC isquémico ocorre quando o lúmen da artéria carótida se estreita ainda mais até ao ponto de oclusão. Por conseguinte, a estenose aterosclerótica da carótida é o verdadeiro assassino nos bastidores do AVC. A prevenção do AVC requer atenção à causa do tratamento Embora o AVC seja assustador, não estamos desamparados contra ele. Mais de 50 anos de experiência na Europa e nos Estados Unidos confirmaram que a endarterectomia carotídea pode prevenir a ocorrência de AVC. A endarterectomia carotídea tem sido amplamente aceite por doentes e médicos na Europa e nos Estados Unidos, tendo-se tornado o “padrão de ouro” para a prevenção do AVC. Na China, devido a várias razões, a endarterectomia carotídea não só não é aceite, como nem sequer é ouvida por muitas pessoas e pessoal médico, e muito menos é amplamente promovida. Em resposta, em 21 de junho de 2009, o Ministério da Saúde lançou oficialmente o “Projeto de rastreio e prevenção do AVC”. Enquanto grande projeto nacional de intervenção sanitária na China, o projeto baseia-se na experiência bem sucedida de países avançados da Europa e dos Estados Unidos e apresenta o conceito de “rastreio por ultra-sons das placas carotídeas” como um avanço, a endarterectomia carotídea e outras tecnologias avançadas como garantia, a utilização racional de medicamentos e o tratamento normalizado. O programa de prevenção e tratamento baseia-se no “rastreio por ultra-sons das placas carotídeas”. No entanto, tendo em conta a situação atual na China, é urgente que alguns profissionais de saúde e a maioria das pessoas ainda não tenham uma compreensão completa da estenose aterosclerótica carotídea e dos seus perigos, e não saibam que a estenose aterosclerótica carotídea é a verdadeira causa do acidente vascular cerebral, e o fenómeno de “tratar a cabeça quando há uma dor de cabeça e tratar os pés quando há uma dor nos pés” ainda prevalece, e não pode ser tratado a partir da causa da doença. O tratamento não pode ser feito a partir da causa da doença. Portanto, ao aumentar a popularização do conhecimento da doença, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce, o AVC pode ser prevenido, e não é um sonho “tratar a doença antes que ela ocorra”. A endarterectomia carotídea para o tratamento da estenose aterosclerótica carotídea extracraniana começou na década de 1950, e uma grande amostra de estudos clínicos deixou claro que a cirurgia tem um efeito preventivo significativo sobre o AVC: pode reduzir o risco de AVC em cerca de 1/3 dos pacientes, e o risco total de AVC (incluindo a ocorrência de AVC intra-operatório) é de 13,4% entre os pacientes que foram submetidos à cirurgia numa fase inicial do tratamento. O risco global de AVC (incluindo o AVC intra-operatório) ao longo de 10 anos aumentou de 13,4% nos doentes tratados com cirurgia precoce para 17,9% nos doentes tratados com cirurgia tardia ou sem cirurgia. Além disso, em doentes com estenose aterosclerótica carotídea sintomática, a incidência de mini-acidentes vasculares cerebrais e sequelas pós-infarto foi significativamente menor nos doentes submetidos a endarterectomia carotídea do que no grupo tratado com fármacos. Então, como é que a placa carotídea pode ser removida? A endarterectomia carotídea, em termos simples, consiste em incisar a artéria carótida para remover a placa de aterosclerose e estenose da artéria carótida e, em seguida, suturá-la novamente, a fim de reduzir a ocorrência de reestenose pós-operatória pode ser usada na artéria carótida para fazer um “patch” de remendo, ou o uso do método de giro externo para fazer a anastomose alargada. Entre eles, a endarterectomia carotídea externa com tempo curto de bloqueio da artéria carótida, sem remendo para reduzir o custo, modelagem da anastomose ao mesmo tempo e correção da artéria carótida interna torcida, é muito adequada para promoção na China. No Departamento de Cirurgia Vascular do Hospital Changzheng de Xangai, mais de 90% das endarterectomias carotídeas são efectuadas com este procedimento. O tempo médio de operação é de cerca de 50 minutos, e o tempo médio de bloqueio da artéria carótida é de cerca de 15 minutos, e as técnicas e métodos cirúrgicos utilizados estão ao nível avançado internacional. De acordo com as directrizes norte-americanas de 2011 para o diagnóstico e tratamento da doença da artéria carótida extracraniana e da artéria vertebral, as indicações para a cirurgia da estenose aterosclerótica da carótida podem resumir-se da seguinte forma: a estenose aterosclerótica da carótida sintomática, com uma estenose superior a 50% do lúmen, e os doentes assintomáticos, com uma estenose superior a 70% do lúmen, são todas indicações para cirurgia. Tradicionalmente, existem também algumas contra-indicações para a cirurgia, como a idade avançada, a oclusão da carótida, a artéria carótida pós-radioterapia, a oclusão aguda da carótida, etc. Com base na experiência adquirida, em doentes com artérias carótidas internas quase ocluídas ou ocluídas e com antecedentes de acidente vascular cerebral, a endarterectomia carotídea pode não só remover a placa, restaurar o lúmen e prevenir o acidente vascular cerebral, mas também melhorar as funções cognitivas, tais como perturbações da mobilidade dos membros, linguagem e memória em diferentes graus. Nos doentes com embolia aguda da artéria carótida interna e AVC ipsilateral, a endarterectomia carotídea precoce pode reduzir ou aliviar as complicações neurológicas e ter um efeito positivo no prognóstico do doente. Acumulámos dezenas de casos de sucesso de cirurgia. Estes doentes com embolia aguda da artéria carótida interna, que conduziu a um acidente vascular cerebral isquémico e a hemiparesia, recuperaram a capacidade de andar após a cirurgia. Assim, os doentes com estenose aterosclerótica da carótida e factores de alto risco podem ser submetidos a endarterectomia da carótida com bons resultados, mediante uma avaliação pré-operatória rigorosa, incluindo ecografia cardíaca e monitorização da função pulmonar, bem como uma monitorização intra-operatória rigorosa e uma gestão perioperatória cuidadosa. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de muitas novas técnicas de cirurgia carotídea, a equipa de cirurgia vascular de Qu Le Feng pode encurtar o tempo de operação em 1/2 a 2/3, e reduzir a taxa de complicações de 3-6% para menos de 1%; e quebrar a janela de tempo tradicional para realizar endarterectomia carotídea de emergência; para explorar o tratamento cirúrgico da oclusão da artéria carótida, stenting carotídeo pós-estenose / oclusão de stent, estenose aterosclerótica carotídea após radioterapia e aneurisma carotídeo enorme perto da base do crânio. Tratamento cirúrgico da oclusão da artéria carótida. Ao mesmo tempo, a nova incisão transversal no pescoço, a primeira do género na China, reduz significativamente a dor pós-operatória da incisão, a dormência e as cicatrizes. Contribui significativamente para a estética do pescoço do doente após a cirurgia e melhora a sua qualidade de vida e auto-confiança. Por conseguinte, os factores de risco tradicionais para a endarterectomia carotídea devem ser reavaliados para que mais doentes possam beneficiar da mesma. A endarterectomia carotídea, o “padrão de ouro” no tratamento da estenose aterosclerótica da carótida e na prevenção do acidente vascular cerebral, não conseguiu desempenhar o seu papel na China, uma vez que o ouro se afogou em pó e areia. Devido aos elevados requisitos técnicos do procedimento, à dificuldade da operação e às complicações perigosas, apenas alguns hospitais e médicos conseguiram efetuar esta operação nos últimos 20 anos, não tendo havido qualquer avanço. O que é ainda mais assustador é o facto de o conceito de estenose da aterosclerose carotídea e o perigo não serem conhecidos pela maioria das pessoas. No contexto do “Projeto de rastreio, prevenção e controlo do AVC” do Ministério da Saúde, só nos resta popularizar o conhecimento e promover a tecnologia, a fim de pôr em prática a prevenção e o tratamento do AVC.