A insuficiência venosa profunda primária nos membros inferiores coexiste frequentemente com a insuficiência primária superficial da válvula de safena. De acordo com os inquéritos, a insuficiência venosa profunda primária está presente em até 58,10% dos doentes com varizes graves.
Como as veias do membro inferior estão divididas em veias superficiais e profundas, as veias superficiais consistem na veia safena maior e na veia safena menor, cuja insuficiência valvar é a insuficiência valvar superficial das veias dos membros inferiores; as veias profundas também têm válvulas, cuja insuficiência valvar é a insuficiência valvar profunda das veias dos membros inferiores. A parede venosa é composta por três camadas, a membrana exterior, a camada intermédia e a membrana interior. A membrana exterior é constituída principalmente por fibras de colagénio e contém fibras nervosas, enquanto a membrana interior é constituída por células endoteliais, cujas dobras formam as válvulas venosas. A camada intermédia é a camada muscular, que é o principal determinante da força da parede da veia, mas não existem fibras elásticas, por isso, no caso de hipertensão venosa, as veias do tronco engrossam em diâmetro e a camada muscular engrossa, mas não existe elasticidade, e os ramos do tronco estão pouco desenvolvidos e frequentemente fazem com que as veias profundas da perna inferior se ramifiquem em veias sinuosas devido à alta pressão.
Tanto no sistema venoso superficial como no profundo dos membros inferiores, as válvulas estão presentes, e a sua posição é variável, mas existem válvulas constantes nos ramos das veias do tronco. A maioria das válvulas são de dupla válvula e apenas algumas são de tripla válvula. A função das válvulas é assegurar um fluxo unidireccional de sangue nas veias e prevenir a regurgitação. A insuficiência valvular resulta no retorno do sangue venoso deficiente aos membros inferiores, hipertensão venosa e estase venosa. A base da válvula está ligada à parede da veia e existe um recesso valvular, conhecido como seio, que frequentemente causa trombose, particularmente na veia profunda da perna inferior. As válvulas venosas profundas, da distal para a proximal, são gradualmente reduzidas. Na perna inferior há muitas válvulas nas veias tibial e peroneal, quase um par a cada 2,5cm, enquanto na veia femoral há apenas 5 pares de válvulas em média. As válvulas venosas profundas asseguram que o sangue pode regressar ao coração a partir de qualquer parte do membro inferior, e as válvulas venosas profundas da barriga da perna asseguram que o músculo gastrocnémio bombeia. Se as válvulas venosas profundas não estiverem a funcionar, a alta pressão nas veias profundas dos membros inferiores irá fluir para trás através dos ramos de tráfego para as veias superficiais sem obstáculos, resultando em veias secundárias superficiais varicosas.
O tráfego entre as veias superficiais e profundas do membro inferior também está interligado. Nas coxas, os ramos de tráfego entre as veias superficiais e profundas situam-se principalmente sob o músculo de sutura, no canal adutor e no joelho, enquanto que nas vitelas, o ramo interior da veia de tráfego do tornozelo e o ramo exterior da veia de tráfego do tornozelo são os mais importantes. Existem três ramos da veia interna do tornozelo, que drenam o terço inferior da panturrilha lateral, directamente através da fáscia para a veia peroneal. Com hipertensão venosa profunda no membro inferior devido à insuficiência venosa profunda das válvulas, o sangue venoso passa através destes ramos causando sinais clínicos de estase e mesmo dermatite de estase e úlceras.
Em condições normais, o sangue venoso dos membros inferiores flui de volta para o coração, apoiando-se na força diastólica gerada pelo bater do coração, na acção de bombeamento dos músculos que envolvem as veias, na pressão de sucção negativa no peito durante os movimentos respiratórios e nas válvulas venosas para manter o sangue a fluir para o coração.
O retorno do sangue venoso aos membros inferiores é diferente quando a pessoa é propensa ou de pé. Na posição prona, os membros inferiores estão no mesmo plano que o coração e todo o sangue venoso superficial e profundo flui de volta para o coração. Quando em repouso, desenvolve-se uma pressão hidrostática entre o coração e as veias dos membros inferiores, aproximadamente igual à distância entre o coração e o plano venoso (cmH2O). Quanto mais as veias são centrifugadas, maior é a pressão. Apenas quando os músculos dos membros inferiores desempenham o papel de uma bomba eficaz, ou seja, quando os músculos se contraem, o sangue nas veias profundas entre os músculos é apertado para regressar ao coração; quando os músculos estão relaxados, a pressão nas veias profundas desce, e o sangue nas veias superficiais pode ser sugado para as veias profundas para induzir o sangue nas veias profundas a regressar ao coração, por isso, quando em pé, as veias dos tornozelos suportam a pressão mais elevada, e os tornozelos internos e externos são frequentemente propensos a sintomas de depressão.
1. etiologia e patologia.
A insuficiência venosa profunda dos membros inferiores primários coexiste frequentemente com veias safenas e pequenas veias safenas varicosas, principalmente devido a paredes venosas fracas e malformações ou defeitos das válvulas venosas, uma manifestação de tecidos de suporte sistémico fracos, e está associada a factores genéticos; aqueles com esta condição têm geralmente primeiro a síndrome de insuficiência venosa superficial. Para além dos principais factores congénitos, há também factores adquiridos que devem ser considerados, tais como o aumento da pressão intra-abdominal em pessoas envolvidas em trabalho físico forte (carregadores, carregadores e triciclistas), obstrução do refluxo venoso nos membros inferiores e aumento da pressão venosa, o que pode levar à insuficiência venosa das válvulas devido à hipertensão venosa de longa duração, o que faz com que as válvulas relaxem e se destaquem. No desenvolvimento da insuficiência venosa primária, a parede venosa, a fraqueza da válvula venosa e o aumento da pressão venosa desempenham um papel interactivo. Em pessoas com paredes venosas e válvulas pouco desenvolvidas, os sintomas clínicos aparecem cedo, mesmo pouco depois da puberdade. Em pessoas com válvulas venosas sólidas, os sintomas clínicos aparecem mais tarde, frequentemente após os 60 anos de idade.
De acordo com a medicina tradicional chinesa, a incompetência das válvulas nas veias profundas dos membros inferiores deve-se principalmente a cargas pesadas e ao facto de permanecerem de pé durante longos períodos de tempo, o que dificulta o fluxo de qi e sangue locais, e à ruptura da pele dos membros inferiores devido a causas externas, tais como picadas de insectos, o que leva à invasão externa de humidade e toxicidade, à estase dos meridianos e canais, e ao desenvolvimento de feridas; à falta de transporte de qi e sangue, à falta de distribuição da essência e à perda de protecção das feridas, o que acaba por levar a feridas que não cicatrizam durante muito tempo ou que são propensas a voltar a cicatrizar após a cura.
2. manifestações clínicas e sinais
Os sintomas clínicos de pacientes com insuficiência valvar femoral primária presentes com veias safenas varicosas.
(1) Desconforto e dor: Este é o principal sintoma da insuficiência da veia femoral primária, que ocorre frequentemente em repouso quando em pé e se agrava gradualmente. É confortável depois de uma pequena caminhada e reaparece depois de uma caminhada prolongada. É confortável em repouso e não só inchado mas também doloroso em pé prolongado. Estes sintomas são causados pelo aumento da pressão nas veias durante o repouso, a dilatação das paredes das veias e o estímulo dos receptores das terminações nervosas sensoriais na membrana externa dos vasos. Ao andar ou flexionar, o músculo gastrocnémico actua como uma bomba e o sangue venoso regressa centrífugo, permitindo aliviar os sintomas de distúrbios de pressão intravenosa, todos eles sintomas precoces.
(2) Inchaço: No início, a maioria dos pacientes não tem este sintoma, mas nas fases posteriores da doença, quando o paciente é acompanhado por insuficiência das válvulas do ramo de trânsito, estas ficam frequentemente de pé durante muito tempo, e após uma longa caminhada, desenvolvem inchaço na zona do tornozelo da barriga da perna, que frequentemente engrossa à noite e diminui ou diminui após uma noite de repouso, aparentemente devido ao aumento da pressão venosa e ao aumento da pressão local, resultando na extravasação do líquido do sangue.
(3) Hiperpigmentação: Nas fases posteriores desta doença, a cor muda do tornozelo medial para a panturrilha inferior, de castanho-acastanhado para púrpura marcada, e mesmo ulceração. Isto deve-se à hipertensão venosa profunda, insuficiência das válvulas do ramo de comunicação, extravasamento do sangue venoso, estase subcutânea, hiperpigmentação e subsequente desnutrição local, resultando em ruptura e incapacidade de cicatrização.
(4) Sinais: Os principais sinais da doença são devidos à insuficiência da válvula da veia safena; os sinais de insuficiência da válvula da veia femoral primária são raros e os sintomas conscientes não são graves. Muitos pacientes vêm à clínica porque desenvolvem complicações e depois vêm à clínica. Estas complicações são as mesmas que as das varizes safenas, tais como alterações tróficas na pele (atrofia da pele, descamação, prurido, hiperpigmentação), eczema, úlceras, etc. A principal causa destas alterações é a hipertensão venosa. O sangue das veias dos membros inferiores transborda através dos ramos de tráfego de válvulas incompetentes e fica deprimido sob a pele. O conteúdo de oxigénio do sangue é reduzido e a pele sofre alterações degenerativas, que se manifestam como queda de cabelo suada, emagrecimento e descamação da pele. Pigmentação devido à ruptura capilar. Devido à resistência local enfraquecida, a pele é susceptível a infecções como a celulite. As principais manifestações são áreas hiperpigmentadas de tamanho variável na área supra-ankle, na maioria medialmente, mas raramente lateralmente ou bilateralmente, com mais eczema e úlceras a formarem-se em cima da hiperpigmentação. Nas áreas pigmentadas e na base das úlceras, há incompetência das válvulas do ramo de tráfego. Se não se pode tolerar a hipertensão venosa quando se está de pé ou sofre lesões menores, a pele será perfurada e ocorrerá uma hemorragia, que é difícil de parar por si só porque o tornozelo está longe do coração, a pressão venosa no membro é alta, e as paredes venosas são inelásticas e contraídas.
3. identificação e tratamento.
A chave para identificar esta doença é distinguir entre a humidade, o calor e o frio deficiente. No caso de humidade, os membros inferiores estão inchados e, no caso de calor, estão vermelhos; no caso de deficiência, há um défice de qi e sangue, e após uma longa doença, os botões de carne da ferida são brancos ou vermelhos escuros, e o esgoto está sujo; no caso de frio, yang não atinge as quatro extremidades, os membros não estão quentes, e há uma preferência pelo calor e um medo de frio; se a ferida está ulcerada e a carne está vermelha brilhante e dolorosa, é facilmente tratada no caso de toxicidade pelo calor; se a ferida é preta e indolor, é difícil de tratar no caso de deficiência hepática e renal.
(1) Provas de infiltração de calor húmido: o paciente sente dor e inchaço na barriga da perna após esforço, ao caminhar durante muito tempo ou ao sentar-se durante muito tempo, que é aliviado após repouso, acompanhado de varizes superficiais e estagnação do sangue venoso; se a infecção for complicada, as manifestações locais são vermelhidão, inchaço, calor e dor, ou comichão primeiro e depois dor, vermelhidão e inchaço em manchas, mais tarde quebrando-se e água nutritiva, formando úlceras; a língua é vermelha, o revestimento é amarelo e gorduroso, e o pulso é escorregadio. Este é um caso de deficiência de Yang, com língua vermelha, revestimento gorduroso e pulso escorregadio.
(2) Deficiência de Qi e subsidência: o inchaço dos membros inferiores é óbvio, mas quando deitado o inchaço subsidia, a pigmentação das pernas é pesada, as feridas não cicatrizam durante muito tempo, as feridas são afundadas, por vezes os esgotos fluem, ou as feridas são afundadas, ou tornam-se bocas de frasco, a pele circundante é preta e dura, os esgotos cheiram mal e é difícil fechar a boca, a língua é vermelha, o musgo é branco e espesso, o pulso é flutuante; o tratamento deve ser para fortalecer o baço, beneficiar o qi e elevá-lo, a fórmula é usada para complementar Zhong Yi Qi Tang com San Miao Tang mais redução: Huang Qi, Ginseng, Angelica sinensis, Sheng Ma, Chai Hu A fórmula inclui Huang Qi, Ginseng, Radix Angelicae Sinensis, Sheng Ma, Chai Hu, Bai Zhu, Poria, Phellodendron, Niubizi e Atractylodes; para a humidade, adicionar Qu Mai, Q Cunningham e Mu Gua; para o calor, adicionar Shuang Hua, Gong Ying e Di Ding; para a estagnação, adicionar Red Peony, Tao Ren e Da Huang.
(3) Deficiência de yin do fígado e dos rins: as feridas não cicatrizam durante muito tempo, a pele é escura, as feridas afundam-se, o efluente flui de tempos a tempos, o rosto é amarelo e fino, a língua é vermelha, o pêlo é fino e descascado, o pulso é afundado; o tratamento é alimentar o fígado e beneficiar o rim, e a fórmula é usar Tiger Qian Wan mais ou menos: Huang Bai, Gui Ban, Zhi Mu, Shu Di, Chen Pi, Bai Shao, Lock Yang, Tiger Bone (com substitutos), Angelica, Poria; se a estagnação for pesada, adicionar Red Peony, Peach Nut, Safflower, Rhubarb e Caddisfly.
4. tratamento médico ocidental.
(1) Tratamento geral: Preparar ligaduras elásticas, meias elásticas de algodão para embrulhar o bezerro ou substituí-las por artigos desportivos tais como protectores de pernas e protectores de tornozelo. Estes fornecimentos são utilizados principalmente na perna inferior. Devido à alta pressão venosa na perna inferior, os ramos de tráfego profundo e superficial encontram-se principalmente na perna inferior, especialmente no tornozelo interno e externo. A compressão eficaz dos ramos de tráfego interno e externo do tornozelo irá reduzir os sintomas e controlar a progressão da doença. Ao mesmo tempo, deve ser dada atenção a um descanso de cama adequado, elevando o membro afectado ao mesmo nível que o coração e evitando uma posição de pé prolongada.
(2) Tratamento cirúrgico: anel de anel na parede da veia, sutura de anel, enxerto de segmento de veia e reparação de válvulas podem ser utilizados como apropriado.
5.Other terapias.
Por exemplo, a medicina chinesa à base de plantas e a medicina chinesa à base de plantas devem ser utilizadas topicamente, e devem ser utilizadas com discrição e precaução, se utilizadas de forma inadequada, a condição pode ser agravada; terapia de sangria, na parte do tornozelo interno ou externo rica em ramos de tráfego, utilizando uma agulha do trigémeo para perfurar e sangrar, de modo a que os ramos de tráfego sejam ocluídos e fibróticos, sob certas condições, a aplicação deste método de tratamento pode também reduzir os sintomas.