Síndrome de insuficiência valvular venosa profunda secundária dos membros inferiores, ou seja, síndrome venosa pós-trombótica dos membros inferiores. Devido à lesão da válvula após trombose venosa, hipertensão venosa, fluxo inverso do sangue venoso para a veia superficial através do ramo de trânsito, varizes da veia superficial, estase subcutânea, formação de úlceras, não é fácil de curar. 1. etiologia: Após a trombose venosa profunda, é absorvida e mecanizada por 2-4 meses, e depois de um período considerável de tempo, é mecanizada e recanalizada ou torna-se um núcleo fibroso. Esta evolução é determinada pelo local da embolia e pelo grau de embolia. Nas extremidades inferiores, quando o trombo está localizado proximalmente ao ligamento inguinal, há muito poucas hipóteses de recanalização, ou seja, quando o trombo está localizado na veia ilio-femoral, a grande maioria não pode ser recanalizada. Quando o trombo se localiza na veia femoral N, a taxa de recanalização é de 95%, e a veia femoral superficial tem uma taxa de patência de 50%. A síndrome pós-trombótica das veias profundas dos membros inferiores é atualmente classificada em 3 tipos. Tipo I (tipo ligamento inguinal distal): ou seja, o trombo primário encontra-se no plexo venoso intramuscular da barriga da perna, ou o trombo com origem na veia N ou na veia femoral cresce e multiplica-se, não ultrapassando o ligamento inguinal; estes trombos podem ser recanalizados e retubulados, e as lesões subsequentes são a rutura das válvulas e a insuficiência do ramo tornozelo-trapézio. O sangue das veias profundas reflui para as veias superficiais através da insuficiência valvular dos ramos de tráfego, e a hipertensão venosa dos membros inferiores força o fluxo sanguíneo para o espaço intersticial dos tecidos e provoca edema localizado. As proteínas plasmáticas e os eritrócitos podem também extravasar para o espaço tecidular, causando uma reação inflamatória ligeira, desintegração dos eritrócitos, pigmentação castanha e, após um longo período de tempo, há “dermatite estagnada” e úlceras, as úlceras teimam em não cicatrizar e o inchaço dos membros torna-se cada vez mais grave. Tipo II (ligamento inguinal proximal): trombose de uma veia desde a veia cava até ao ligamento inguinal. O trombo nesta secção raramente recircula, e a sua principal alteração patológica é a diminuição do retorno do sangue aos membros inferiores. Como o trombo não se estende ao segmento distal, a função da válvula N-femoral e da válvula do ramo de trânsito do tornozelo não é perturbada. Por outras palavras, a bomba muscular da barriga da perna continua intacta, obrigando o sangue das veias profundas a regressar ao coração através da circulação colateral durante o exercício. É comum que as veias do ligamento inguinal medial se dilatem e que as veias da sínfise púbica se dilatem e que regressem à veia cava inferior através das veias uterinas, paratesticulares e ováricas, razão pela qual este tipo de mulher tem menos probabilidades de sofrer dos sintomas desta doença do que um homem. Mais caminhadas ou passeios sentem dores nos membros inferiores, inchaço, a posição deitada é reduzida, pigmentação clara, a formação de úlceras é lenta. Tipo III (misto): ou seja, o trombo envolve todo o membro inferior, desde a veia ilíaca até à veia femoral, a veia N, o plexo venoso intramuscular da barriga da perna e os ramos de trânsito. O trombo pode desenvolver-se de forma colateral a partir das veias intramusculares da barriga da perna, ou pode ser um trombo primário da veia iliofemoral, que se estende retrogradamente e envolve as veias distais, incluindo os ramos de trânsito. Os doentes com esta doença têm antecedentes de trombose venosa profunda extensa, que é mais grave, e o trombo localiza-se na extremidade distal, que tende a recanalizar, mas as válvulas estão danificadas e localizam-se proximalmente, o que não é fácil de recanalizar e obstrui o retorno venoso, pelo que apresenta ambos os sintomas acima referidos, tais como Dermatite de estase, úlceras, varizes superficiais, sinais de claudicação, inchaço dos membros, etc. Segundo a MTC, esta doença é causada pela compressão humidade-calor e pela estagnação do sangue nos meridianos. Ou devido ao transporte de cargas pesadas, ao facto de estar de pé durante muito tempo, à má circulação do qi e do sangue. Ou após um traumatismo, uma cirurgia ou um repouso prolongado na cama após o parto, o sangue fica lento e estagnado, danificando os meridianos e os canais. Manifestações clínicas e sinais A alteração fisiopatológica básica causada pela trombose venosa profunda é a hipertensão venosa superficial durante o exercício. A pressão venosa superficial normal no tornozelo durante o exercício é de 0-4kPa (0-30mmHg). Pressão da veia varicosa superficial primária 6.0-8.0kPa (45-60mmHg), ligamento inguinal distal, pressão da veia do tornozelo após embolia da veia femoral N 10.0-12.0kPa (75-90mmHg), e pressão da veia do tornozelo após trombose da veia ilíaca-femoral no segmento proximal do ligamento inguinal 13.3kPa (100mmHg). As suas manifestações clínicas também eram inconsistentes. Se a lesão pertence ao segmento distal do tipo de ligamento inguinal, manifesta principalmente inchaço da panturrilha do membro inferior, mais óbvio no 1/3 médio e inferior da panturrilha, hiperpigmentação e ulceração, predominantemente na articulação do tornozelo. As coxas acima do joelho tendem a ser normais e não estão inchadas. Ligamento inguinal proximal ou misto, manifestações clínicas de inchaço em toda a perna, com início prévio de dor ou sensibilidade na zona do ligamento inguinal. Há febre generalizada. As úlceras tróficas localizadas estão frequentemente presentes nas fases mais avançadas da doença. Os três tipos de manifestações clínicas desta doença são os seguintes: (1) Tipo Ⅰ (tipo de secção distal do ligamento inguinal): o local da lesão está localizado nas veias profundas e a insuficiência da válvula do ramo de tráfego, pressão corporal estática venosa invertida de 10,0-12,0kPa (75-90mmHg), inchaço no terço inferior e médio da perna, dermatite estagnada interna e externa do tornozelo é mais pronunciada, as veias superficiais dos membros inferiores estão irritadas e os sinais de claudicação são leves. (2) Tipo II (tipo de segmento proximal do ligamento inguinal): o local da lesão está localizado na obstrução da via de saída da veia iliofemoral, obstrução do refluxo pressão venosa 13,3kPa (100mmHg), inchaço em todo o membro inferior, coxas do que a panturrilha é óbvia, dermatite estagnada é relativamente leve, o aparecimento do tempo é relativamente tarde, deitado e descansando para aliviar as coxas mediais, o períneo, as varizes venosas superficiais ilíacas externas, os sinais de claudicação são leves. (3) Tipo III (misto): lesões localizadas nas veias profundas e insuficiência da válvula de ramo de tráfego combinadas com obstrução da via de saída da veia iliofemoral, refluxo e obstrução do refluxo pressão estática venosa venosa de 13,3kPa (100mmHg), todo o membro está inchado, dermatite estagnada é relativamente pesado, o escopo da úlcera é pesado, e não é fácil de curar, as varizes venosas apareceram tarde, os sinais de claudicação é pesado. 3, exame auxiliar: (1) venografia: venografia no diagnóstico de insuficiência da válvula venosa profunda dos membros inferiores, obstrução do refluxo venoso e obstrução venosa e outros distúrbios, o mais valioso. Na venografia retrógrada, se for após embolia da veia femoral-N, mostra-se mal no contraste, com bordas irregulares e válvulas defeituosas, e o agente de contraste flui para trás para a veia superficial através do ramo de tráfego da insuficiência valvar, a veia superficial aparece precocemente no contraste e o ramo de tráfego da veia profunda da panturrilha é dilatado e o esvaziamento é retardado. Na venografia femoral retrógrada, o agente de contraste flui diretamente para trás em qualquer segmento da veia femoral acima do joelho. Nos distúrbios de obstrução da veia iliofemoral, não é fácil mostrar usando uma única venografia retrógrada, e é necessário usar uma combinação de mielografia retrógrada e da crista ilíaca, que pode mostrar os planos proximal e distal da obstrução da veia iliofemoral, e também ver os segmentos distais profundos da obstrução, os ramos colaterais espessos, bem como a compensação venosa na pelve. (2) Ultrassonografia com Doppler colorido: o exame Doppler pode visualizar o tamanho e a espessura do lúmen, a suavidade da parede e a obstrução. Os traçadores de volume não podem mostrar formas de onda normais na obstrução parcial da veia femoral comum, nem podem mudar com a respiração, nem têm alterações cíclicas. 4) Diagnóstico e tratamento: A identificação desta doença centra-se na separação entre frio, calor, deficiência e realidade. As pessoas frias gostam de calor e têm medo do frio, os tornozelos gostam de ser embrulhados em algodão, ou gostam de usar fumigação com água quente. A parte quente das partes estagnadas de vermelho, inchado, quente, toque mais doloroso, ou mesmo, a febre do corpo inteiro. Em caso de deficiência, a doença é prolongada, cansaço e preguiça, fadiga e auto-suor, pânico ao mover-se, feridas pálidas, edema de granulação, feridas que não cicatrizam durante muito tempo. A parte sólida do sólido, parte deprimente, inchaço e dureza, a pele é lisa e brilhante, ou mesmo desencadear dor vermelha quente, o musgo é amarelo e gorduroso ou há petéquias, pus é espesso, e os botões de carne são sólidos. (1) evidência de injeção de calor úmido: inchaço do membro é óbvio, bezerro com lesões estagnadas mais pesadas, partes estagnadas da complicação da infeção, vermelhidão, inchaço, calor, dor, língua vermelha, musgo branco gorduroso ou amarelo gorduroso, pulso afundando rápido; o tratamento deve ser para limpar o calor e desintoxicação, circulação sanguínea e eliminar a estagnação do sangue, a prescrição usada na sopa três maravilhosa combinada com os oito Zhen San mais e menos: cipreste, hissopo, Cangzhu, Angelica sinensis, flores duplas, Poria, mamão, medidas preventivas e assim por diante; o calor é pesado com dente de leão, dente de leão. (2) estase de sangue e umidade: inchaço grave dos membros afetados, estase pesada e dermatite de estase, varizes superficiais dos membros inferiores, língua vermelha ou equimose, musgo gorduroso branco, pulso escorregadio; o tratamento deve promover a umidade, ativar o sangue e eliminar a estase, a fórmula usada no Ermiao Tang, Ba Zhen Tang, San Ren Tang mais e menos: Joelho de vaca, Cang Zhu, mamão, Fangji, Poria, Peônia vermelha, Semente de Coix, Semente de Coix, Kou Ren Mi, Huo Xiang; umidade, mais Psyllium, poria, Zeleny, Ze Di Diarréia; estase de pessoas pesadas Adicionar Wang Buliuxing, Andrographis paniculata, Tuyuan, ruibarbo. (3) deficiência de yang do baço e do rim: inchaço do membro afetado, andar e ficar de pé obviamente, leve pela manhã e pesado à tarde, às vezes desconforto frio, cansaço e fraqueza, menos sede, língua pálida, musgo branco fino, pulso afundado; o tratamento deve ser para aquecer o yang e fortalecer o baço, a fórmula usada para aquecer o yang e fortalecer a sopa do baço mais subtração: Codonopsis, Astragalus, Poria, Atractylodes macrocephala, Angelica sinensis, grãos de lágrima de Job, Kou Ren Mi, Zedo, Pogonium, Cravo e assim por diante. 5, tratamento médico ocidental: (1) tratamento geral: insuficiência valvular de trombose venosa profunda, independentemente do tipo, deve elevar o membro em repouso adequado, envolto em bandagem elástica ou compressão das veias superficiais do suporte, além da discrição dos medicamentos anticoagulantes adicionais, a fim de evitar trombose secundária. Repouso adequado, elevação do membro e actividades de flexão e extensão, que é uma prática habitual, eficaz e fácil de implementar. Elevar os membros acima do nível do coração pelo menos 4 vezes por dia, cada vez não menos de 20 minutos, quando deitado, é melhor flexionar e estender os membros inferiores, especialmente os membros afectados, o que pode promover o retorno do sangue para os membros inferiores e reduzir o grau de estagnação nos membros inferiores. Isso pode promover o retorno do sangue aos membros inferiores, reduzir o grau de estagnação. O exercício a longo prazo pode preservar os membros, atrasar ou impedir a ocorrência de alterações tróficas na área da bota e até promover a cicatrização de feridas. ② A bandagem elástica ou suporte de compressão externa pode controlar a hipertensão venosa superficial, prolongar o tempo de edema, retardar a ocorrência de alterações tróficas na pele e tecido subcutâneo na área da bota, prevenir a formação de úlceras e, para a formação de úlceras, também é um método mais terapêutico. Entre eles, o método mais eficaz é o método de envolvimento intermitente com ligadura elástica. Método de envolvimento intermitente com ligadura elástica: o membro afetado todas as manhãs ao levantar-se, com ligadura elástica ou meias elásticas, na noite seguinte à remoção da cama. Ligadura a partir do dorso do pé envolvida até abaixo da articulação do joelho, compressão de toda a barriga da perna e do pé das veias superficiais, a intensidade da compressão para poder aplanar as veias superficiais sem afetar o fornecimento de sangue arterial e o retorno venoso profundo como critério; a área da bota deve ser estável e a compressão sólida, atualizar frequentemente a ligadura elástica, a fim de manter uma elasticidade suficiente. (2) Tratamento cirúrgico: Ligadura de ramo de tráfego, cirurgia de desvio, transplante de segmento de válvula venosa e desbridamento de úlcera e cirurgia de substituição, enxerto de pele, etc. podem ser usados conforme apropriado. 6 . Outras terapias: Se houver formação de úlcera, local de acordo com a condição, pode escolher a medicina tradicional chinesa, aplicação tópica local de medicina patenteada, pode promover a cicatrização da úlcera.