Há muitos pacientes na prática clínica que necessitam de cirurgia de bypass coronário que tiveram a veia safena arrancada ou estão gravemente varicosos e inutilizáveis, o que torna muito difícil a obtenção de material de vasos de ponte. Com cada vez mais pacientes como este, senti a necessidade de escrever um artigo para lembrar aqueles que ainda não estão conscientes da importância da veia safena: proteger a veia safena e talvez viver uma vida melhor no futuro. 1) O que é a veia safena? A veia safena é uma importante veia superficial no membro inferior, começando na extremidade medial do arco dorsal do pé, passando em frente do tornozelo interno, subindo pela borda medial da perna inferior, passando cerca de 50px atrás do côndilo femoral medial, entrando na parte medial da coxa, subindo gradualmente, passando sob a sínfise púbica através da fissura da veia safena e fundindo-se na veia femoral. 2) O que é uma veia safena varicosa? Como a veia safena é uma veia muito superficial, o sangue flui de volta contra a gravidade e percorre uma longa distância, é propensa a varizes. Isto caracteriza-se por um espessamento do diâmetro e desbaste das paredes, que transforma as veias anteriormente rectas em massas de veias, estagnando o fluxo de sangue local e abrandando o fluxo, causando por vezes trombose dolorosa. É importante notar que algumas pessoas magras têm tecido subcutâneo esparso e as veias são claramente visíveis na superfície do corpo, por vezes o lúmen é mais grosso e elástico quando pressionado, mas a forma e curso dos vasos são normais, isto não são veias varicosas. 3. quem é propenso a varizes safenas? Acredita-se agora que a maioria dos pacientes que desenvolvem veias varicosas têm insuficiência venosa das válvulas, o que reduz o fluxo unidireccional do sangue, pelo que todos os factores que possam aumentar a dificuldade de retorno do sangue às veias dos membros inferiores podem levar a veias varicosas, incluindo o repouso prolongado, aumento de peso, trombose venosa profunda e assim por diante. Por exemplo, professores, cirurgiões, enfermeiros, cabeleireiros, chefes de cozinha, empregados de restaurante, assistentes de loja e outras profissões que requerem longos períodos de permanência estão todos em alto risco de varizes. Além disso, as mulheres grávidas ou pacientes com grandes lesões profissionais na cavidade abdominal estão também em alto risco de varizes devido ao aumento da pressão de retorno venoso e estagnação do fluxo sanguíneo nos membros inferiores devido ao aperto da veia cava inferior pelo feto ou outras lesões profissionais na cavidade abdominal, e estas pessoas estão também em alto risco de trombose venosa profunda nos membros inferiores. 4. os doentes com doença coronária precisam de prestar mais atenção à protecção da veia safena. Nos últimos anos, tem havido uma tendência para pacientes mais jovens com doenças coronárias na China, e estes pacientes em particular precisam de proteger as suas veias safenas. É bem conhecido que existem três tipos principais de tratamento para a doença arterial coronária (para além do transplante cardíaco): medicação, tratamento intervencionista e cirurgia de revascularização do miocárdio, cada um para pacientes com diferentes graus de doença. Uma vez diagnosticada a doença arterial coronária, a primeira prioridade é a prevenção secundária (diagnóstico precoce e tratamento para melhorar os sintomas, prevenir a progressão, recorrência e melhorar o prognóstico) ou a prevenção terciária (para prevenir complicações e reduzir a mortalidade). Mesmo assim, alguns pacientes são incapazes de controlar totalmente a sua progressão e eventualmente precisam de passar à cirurgia de revascularização do miocárdio. O material arterial mais importante é a artéria mamária interna esquerda, que será utilizada para a anastomose do ramo descendente anterior, e o material venoso mais importante é a veia safena, que será utilizada para a anastomose das outras artérias coronárias. Embora a veia safena não tenha a mesma patência a longo prazo que a artéria mamária interna esquerda ou a artéria radial, tem as vantagens inerentes de ser de espessura de lúmen adequada, controlo flexível do comprimento, fácil acesso e poucos ramos colaterais (especialmente na perna inferior), pelo que permanecerá por muito tempo o material mais importante dos vasos de ponte. Imagine como seria triste se precisasse de fazer um bypass arterial coronário e desenvolvesse veias varicosas em ambos os membros inferiores e não tivesse material de ponte suficiente para usar! Nesta altura, uma veia safena de comprimento suficiente e em bom estado daria ao cirurgião uma grande facilidade de escolha. É concebível que uma veia safena com um lúmen adequado, poucos ramos laterais, espessura moderada da parede e elasticidade total tenha uma taxa de patência a longo prazo muito mais elevada do que uma veia safena com lúmen dilatado, muitos ramos laterais, paredes grossas ou finas e pouca elasticidade. Assim, comece a proteger a sua veia safena agora, o objectivo não é apenas mantê-la livre de varizes, mas também mantê-la ‘jovem’. 5) Como posso proteger a minha veia safena? Se trabalhar de pé durante longos períodos de tempo, é aconselhável usar meias de compressão no trabalho, a partir de uma idade jovem, e não depois dos 40 anos. O tamanho da meia elástica está relacionado com a altura e circunferência da barriga da perna. Ao comprá-las, faça com que sejam medidas por um profissional a fim de obter o tamanho mais adequado, para que não sejam demasiado apertadas e não afectem o conforto do seu uso, nem devam ser demasiado soltas e perder o seu efeito protector. Como é para uso preventivo, é suficiente para proteger até à articulação do joelho, ou ligeiramente acima dela, sem ter de ir até à base da coxa. Se estiver muito acima do peso, recomenda-se que perca peso para controlar o seu peso. Se passar muito tempo sentado no trabalho, deve fazer exercícios regulares para elevar os membros inferiores e, se possível, levantar-se e movimentar-se de hora em hora durante um minuto, não muito tempo, num ambiente de escritório. Se tiver diabetes, deve fazer tudo o que foi dito acima, bem como limpar diariamente os pés e os membros inferiores para detectar danos cutâneos precocemente e tratá-los prontamente. Se os seus pais têm varizes nos membros inferiores, é importante levar a sério estas precauções e evitar que elas ocorram precocemente.