Causas das veias varicosas simples dos membros inferiores: insuficiência venosa das válvulas, fraqueza da parede da veia e acumulação persistente de pressão nas veias. Causas da insuficiência das válvulas venosas: A principal causa são os defeitos das válvulas venosas. Os defeitos das válvulas venosas e a fraqueza da parede venosa são uma manifestação de fraqueza sistémica dos tecidos de suporte e estão associados a factores genéticos. Causas importantes do aumento persistente da pressão venosa nos membros inferiores são o prolongamento do pé e o aumento da pressão intra-abdominal. Na formação de veias varicosas simples dos membros inferiores, a força das válvulas venosas e das paredes das veias e o nível de pressão venosa desempenham um papel interactivo. Quanto mais distantes forem as válvulas e paredes centrífugas, menor a força e maior a pressão venosa, para que as veias varicosas dos membros inferiores progridam mais rapidamente nas fases distantes do que nas fases iniciais, e as veias superficiais dilatadas e tortuosas são mais pronunciadas nas vitelas do que nas coxas. Nas veias varicosas simples dos membros inferiores, a pequena veia safena também está protegida dos efeitos directos da acção gravitacional da coluna sangüínea pelas válvulas superficiais das veias N femoral e femoral, e só depois da veia safena varicosa maior ter progredido significativamente e afectado a pequena veia safena através da ramificação é que esta se apresenta com veias varicosas superficiais na área de distribuição da pequena veia safena. As veias dos membros inferiores tornam-se torcidas e dilatadas, a estase ocorre devido ao lento retorno do sangue ou mesmo ao fluxo inverso, e a pressão venosa aumenta. A parede venosa torna-se distrófica e degenerativa, especialmente as fibras musculares e elásticas na camada média da atrofia e degeneração dos vasos e são substituídas por tecido conjuntivo. Algumas das paredes das veias estão cisticamente dilatadas e finas, e em algumas áreas estão espessadas pela proliferação de tecido conjuntivo, de modo que os vasos podem parecer nodulares. As válvulas venosas estão atrofiadas, mecanizadas e perderam a sua função. Como resultado de fluxo sanguíneo deprimido, aumento da pressão venosa e aumento da permeabilidade da parede capilar, fluido intravascular, proteínas, glóbulos vermelhos e metabolitos vazam para o tecido subcutâneo, causando hiperplasia fibrosa e hiperpigmentação. Os tecidos locais ficam desnutridos devido à falta de oxigénio e a resistência é reduzida, tornando-os susceptíveis a complicações como dermatite, eczema, úlceras e infecções. As alterações patológicas acima referidas, que ocorrem principalmente na pele do pé e na zona da bota, geralmente só aparecem quando a lesão entra numa fase posterior. A maioria das pessoas com uma história familiar de veias varicosas simples desenvolve-se pouco depois da puberdade, e assim, durante a infância e adolescência, deve ser feito exercício físico apropriado para reforçar as paredes venosas em condições que melhorem a aptidão geral. As medidas para proteger as veias superficiais são: 1. para aqueles que estão envolvidos em trabalho de pé ou em trabalho físico forte durante muito tempo, é aconselhável usar meias elásticas para protecção de modo a que as veias superficiais possam estar em estado atrofiado; 2. para aqueles que estão envolvidos em trabalho de pé durante muito tempo, devem enfatizar a realização de ginástica de trabalho ou ser capazes de andar frequentemente, ou pelo menos fazer mais actividades de extensão e flexão do tornozelo para que o músculo gastrocnêmio possa desempenhar um papel de bombeamento eficaz para reduzir a pressão dentro das veias superficiais; 3. para actualizar ainda mais o equipamento mecânico e melhorar condições de trabalho e reduzir a intensidade do trabalho. Existem três métodos de tratamento de veias varicosas superficiais simples nos membros inferiores: 1. Este é o método mais comummente utilizado. Qualquer pessoa com sintomas clínicos, veias varicosas moderadas ou graves, incompetência das válvulas das veias superficiais dos membros inferiores e/ou das válvulas dos ramos de tráfego entre as veias profundas e superficiais, e patência confirmada das veias profundas, desde que não sejam demasiado velhas e não estejam em más condições físicas, devem ser tratadas cirurgicamente. (1) Ligadura alta da veia safena: é indicada em casos de insuficiência valvar da veia safena e função normal das válvulas dos ramos de circulação entre a veia safena e a veia profunda; (2) Ligadura dos ramos de circulação: é indicada em casos de insuficiência valvar dos ramos de circulação entre a veia safena e a veia profunda e função normal das válvulas da veia safena; (3) Decapagem da veia safena: é o procedimento mais utilizado na prática clínica e é indicado em casos de insuficiência valvar da veia safena e da veia profunda. (3) Decapagem das veias safenas: o procedimento mais utilizado para aqueles com válvulas incompetentes na veia safena maior (menor) e para aqueles com válvulas incompetentes nos ramos de comunicação entre as veias maiores (menores) e profundas. Há três etapas: ligação elevada da veia, despojamento da varizes e ligadura e corte do ramo de comunicação. Teoricamente, uma simples alta ligadura e ligadura dos ramos da veia safena maior (ou menor) pode bloquear o refluxo de sangue das veias profundas, fazendo desaparecer as varizes e atingindo o objectivo do tratamento. Contudo, como as paredes das veias perderam a sua elasticidade após as varizes superficiais, o sangue dos membros inferiores ainda pode encher as varizes superficiais quando em pé, pelo que o efeito não é bom após a simples ligadura alta e descofragem ainda deve ser realizado. Após a operação, utilizar ligadura elástica ou meia elástica para dar uma pressão elástica firme e certa para evitar a hemorragia no local de extracção; elevar a extremidade do leito 15-20cm, de modo a que o membro inferior seja ligeiramente superior ao nível do coração quando deitado, o que é conducente ao refluxo das veias dos membros inferiores; encorajar a actividade precoce do leito, de modo a que o sangue das veias profundas seja espremido pela bomba muscular e acelerar o refluxo, o que é conducente à prevenção da formação de trombose venosa profunda. 2.Injection terapia. O agente esclerosante é injectado na veia varicosa, o que provoca uma reacção inflamatória estéril no revestimento da veia, resultando na oclusão da cavidade vascular e transformando a veia varicosa numa faixa esclerosante. É indicado para veias varicosas limitadas com válvulas em funcionamento e veias varicosas residuais pós-operatórias. Os agentes esclerosantes comummente utilizados são 5% de óleo de fígado de bacalhau, solução de fenol glicerina e 50% de glicose. 3. terapia de compressão com meias elásticas. É adequado para aqueles que são assintomáticos e têm um pequeno alcance; mulheres durante a gravidez; aquelas que estão em mau estado geral, têm lesões orgânicas de órgãos vitais importantes e estima-se que tenham pouca tolerância à cirurgia. A elasticidade das meias de compressão médica permite uma compressão eficaz das veias varicosas principalmente na perna inferior, especialmente as veias superficiais no tornozelo interno e externo da zona da bota.