A insuficiência venosa superficial primária dos membros inferiores é uma doença comum que ocorre sobretudo em trabalhos prolongados em pé ou em trabalhos manuais. A principal manifestação é o facto de o sistema venoso superficial dos membros inferiores se encontrar num estado de raiva, meandroso e varicoso. Esta doença tem a maior incidência entre as doenças vasculares periféricas. Na fase inicial, há poucos sintomas e alguns doentes tendem a andar com desconforto nos membros inferiores e inchaço, por vezes com um ligeiro edema do tornozelo à noite. A estase local de sangue nas veias varicosas pode provocar alterações tróficas na pele, hiperpigmentação, descamação da pele, comichão, úlceras que não cicatrizam (vulgarmente conhecidas como pernas podres, etc.) e, por vezes, também secundárias a eczema ou hemorragia. Está provado que as veias superficiais, as veias profundas, a insuficiência valvular venosa superficial e profunda, a gravidez e os tumores abdominais podem provocar varizes superficiais nos membros inferiores. As varizes são diagnosticadas apenas pelos sintomas, mas sua natureza patológica inclui insuficiência venosa superficial primária, insuficiência venosa profunda primária e insuficiência venosa profunda secundária. 1, etiologia e patologia: em circunstâncias normais, o retorno centrípeto do sangue venoso nos membros inferiores depende do efeito sinérgico do batimento cardíaco e da geração da força diastólica, do efeito de bombeamento gerado pelos músculos que circundam as veias profundas dentro da fáscia profunda e da atração da pressão negativa na cavidade torácica durante o exercício respiratório. As válvulas venosas actuam num único sentido no retorno do sangue. A fraqueza congénita da parede venosa ou as válvulas venosas defeituosas e a elevação persistente da pressão nas veias superficiais são as principais causas das varizes superficiais. As deficiências congénitas, associadas a episódios prolongados de tosse ou trabalho físico e a uma pressão intra-abdominal elevada, podem afetar diretamente as válvulas da veia safena na junção da veia safena com a veia femoral, provocando danos nas válvulas, insuficiência das válvulas e refluxo sanguíneo que resulta numa pressão sanguínea venosa mais elevada, resultando, em última análise, em varizes na extremidade distal e nos ramos geniculados. A permanência prolongada em pé durante longos períodos de tempo também resulta num aumento da pressão venosa e numa maior estase venosa. No desenvolvimento da insuficiência valvular venosa primária, a fraqueza da parede venosa e o aumento da pressão venosa podem interagir para produzir alterações fisiopatológicas e anatomopatológicas. Uma vez que as fibras musculares lisas da parede venosa estão dispostas em filas circulares e longitudinais, com quantidades variáveis em cada local, o grau de dilatação venosa e o seu aspeto são irregulares. O músculo anular é particularmente abundante na fixação do folheto valvular, pelo que não é fácil dilatá-lo, e o músculo anular do seio venoso é fácil de dilatar quando é raro, pelo que forma uma veia varicosa cística. As veias dilatadas e tortuosas têm um fluxo sanguíneo estagnado e, portanto, a desnutrição da parede da veia tem maior probabilidade de formar inflamação asséptica ou inflamação infecciosa e, em seguida, causar trombose. A formação e a mecanização do trombo também provocam danos nas válvulas dos ramos de trânsito, agravando assim as varizes. A parede venosa é inelástica, rígida e adere aos tecidos circundantes. Os limites entre as três camadas da parede venosa também se tornam indistintos e os tecidos circundantes estão desnutridos com proliferação fibroblástica. A degenerescência fibrosa difusa do tecido subcutâneo no local da lesão é acompanhada de edema e o líquido do edema contém grandes quantidades de proteínas, que por sua vez provocam hiperplasia fibroblástica. Os danos nos vasos linfáticos também aumentam as proteínas no fluido do edema, o que, por sua vez, agrava a fibrose, tornando os tecidos locais hipóxicos, desnutridos, com baixa resistência e, por conseguinte, uma pele fraca, propensa a linfadenite secundária, dermatite e úlceras ou eczema de longa duração. Segundo a medicina chinesa, a insuficiência valvular venosa superficial dos membros inferiores é causada pela injeção de humidade-calor e pela estagnação do sangue nas veias e colaterais. Ou, devido ao facto de se estar de pé durante muito tempo, o fígado e os rins são afectados, impedindo também o funcionamento do qi e do sangue locais. Além disso, a ulceração causada por traumas na pele é difícil de curar. Na medicina chinesa, é designado por “Tumor do tendão”, “Pernas de policarbonato”, “Feridas de saia”, “Pernas velhas em decomposição”, etc. Manifestações e sinais clínicos A manifestação mais comum da insuficiência venosa superficial primária dos membros inferiores são as varizes dos membros inferiores, que incluem a veia safena magna e a veia safena parva, sendo a variz da veia safena magna a mais comum. Na fase inicial, não há desconforto evidente, mas com o desenvolvimento da doença, o doente pode sentir o peso dos membros, acidez, distensão, fadiga, etc. Se o doente se mantiver de pé durante muito tempo, os gémeos, pernas e pés podem sentir a dor. Se o doente se mantiver de pé durante muito tempo, os gémeos e os tornozelos podem parecer inchados, por vezes aparece um fenómeno de espasmo muscular dos gémeos, que pode ser complicado por úlceras de estase crónicas nos gémeos, que não são fáceis de curar durante muito tempo. (1) varizes superficiais dos membros inferiores: as varizes superficiais ocorrem principalmente nos membros inferiores bilaterais, podendo também ocorrer nos membros inferiores unilaterais. Em pacientes obesos, as veias varicosas dos membros afetados são muitas vezes escondidas e não óbvias, em pacientes magros, as veias superficiais dos membros afetados podem ser vistas como dilatadas, tortuosas, protuberantes e, em casos graves, torcidas em uma massa, e as veias varicosas são mais óbvias quando em pé, e as veias varicosas superficiais são desinfladas quando os membros afetados são elevados enquanto estão deitados no chão. Quando a veia safena está envolvida, a veia varicosa distribui-se no lado interior do membro inferior ou estende-se para a frente e para trás do membro afetado. Uma vez que a veia safena da perna tem um diâmetro mais pequeno, paredes mais finas e está sujeita a uma maior pressão, as varizes da perna são mais graves do que as da perna. Quando a veia safena parva está envolvida, as varizes distribuem-se na parte posterior da barriga da perna e podem estender-se ao tornozelo exterior e ao dorso do pé. (2) Dor nos membros afectados: Devido às varizes nos membros inferiores, ocorre estase venosa e a pressão venosa aumenta ainda mais. Com o agravamento da doença, os doentes têm sobretudo uma sensação de dor ou distensão dos membros afectados e ficam facilmente fatigados, sobretudo quando estão de pé durante muito tempo. Quando se deitam e elevam o membro, a sensação de dor e distensão desaparece rapidamente. (3) Inchaço dos membros afectados: insuficiência venosa superficial primária simples dos membros inferiores devido a veias varicosas, geralmente sem inchaço dos membros afectados. Quando acompanhada de insuficiência da válvula do ramo de tráfego, ou insuficiência da válvula venosa profunda, o tornozelo e a barriga da perna podem apresentar diferentes graus de inchaço, quanto pior for a função da válvula venosa profunda, mais óbvio é o inchaço do membro afetado. Se os vasos linfáticos estiverem envolvidos e o linfedema ocorrer ao mesmo tempo, o inchaço do membro afetado é mais óbvio. (4) Complicações: ①Tromboflebite: devido às veias varicosas dos membros inferiores, a parede da veia é severamente degenerada e o fluxo sanguíneo venoso está estagnado, portanto, a tromboflebite é frequentemente complicada com vermelhidão e inchaço das veias varicosas dos membros inferiores, queimação e dor, e nódulos ou cordões duros podem ser palpados ao longo das veias varicosas, com dor de compressão. Quando associada a uma peri-flebite, surgem vermelhidão, inchaço, calor e dor à volta das veias superficiais. Após o desaparecimento da inflamação aguda, os nódulos ou cordões duros permanecem no local. Hemorragia das veias superficiais: Devido às veias varicosas, a pressão das veias está extremamente aumentada, a parede das veias não é espessa nem fina, e uma ligeira lesão leva à rutura e hemorragia das veias. Devido à alta pressão venosa, às vezes pequenas veias podem romper espontaneamente e causar sangramento. ③ Dermatite de estase: devido à estase e hipóxia da pele dos membros afetados, ocorrem distúrbios nutricionais da pele, atrofia da pele, secura, descamação, pele fina como papel, pigmentação, exsudação, coceira, endurecimento da pele e tecidos subcutâneos e, às vezes, eczema e úlceras. Ocorre principalmente no 1/3 inferior da panturrilha ou nos 2/3 inferiores da panturrilha, e é raro ocorrer no 1/3 superior da panturrilha. Infeção secundária: devido à resistência enfraquecida do membro afetado, a infeção secundária é fácil de ocorrer. Comumente, há flebite superficial trombosada, dengue, celulite aguda, etc. O paciente pode ter febre alta, frio maligno, revestimento de língua amarela e língua avermelhada. Como resultado de ataques repetidos de dengue, os vasos linfáticos são bloqueados e, finalmente, ocorre a elefantíase. Úlcera de estase: a pele do membro afetado é agravada pelo distúrbio trófico, e as úlceras crónicas (úlceras de estase) da perna podem ocorrer com um ligeiro trauma, que é difícil de curar. As úlceras de estase têm localizações específicas, ocorrendo frequentemente no 1/3 inferior da perna medial (úlceras pollicadas internas) e lateral (úlceras pollicadas externas).