Gravidez e hipotiroidismoO hipotiroidismo clínico está associado a uma redução da fertilidade nos doentes. O hipotiroidismo materno na gravidez está associado a hipertensão gestacional, descolamento da placenta, aborto espontâneo, sofrimento fetal, parto prematuro e desenvolvimento de bebés com baixo peso à nascença. Um estudo retrospetivo de 40 anos mostrou que a prevalência de hipertensão gestacional era de 3,8% e 11,6% em controlos normais e hipotiroidismo clínico, respetivamente; o aborto espontâneo era de 3,3% e 8,0%; o nascimento pré-termo era de 3,4% e 9,3%; a mortalidade fetal perinatal era de 0,9% e 8,1%; e os bebés com baixo peso à nascença eram de 6,8% e 22%, respetivamente. Não existe informação clínica suficiente sobre as complicações do hipotiroidismo subclínico na gravidez. Nos últimos anos, tem sido dada muita atenção aos efeitos do hipotiroidismo subclínico materno no início da gravidez sobre a primeira fase do desenvolvimento cerebral do feto. Antes de a função tiroideia do feto estar completamente estabelecida (ou seja, antes das 20 semanas de gestação), todas as hormonas tiroideias necessárias para o desenvolvimento do cérebro do feto provêm da mãe, e a deficiência da hormona tiroideia materna pode levar a um desenvolvimento neuro-intelectual deficiente da descendência. Os académicos americanos Haddow et al. descobriram pela primeira vez: 17 semanas de gravidez com hipotiroidismo subclínico nas mães, não administradas ao grupo de tratamento com levotiroxina de mães de crianças de 7-9 anos de idade do quociente de inteligência (QI) do que as crianças de mães do grupo de controlo normal diminuíram 7 pontos. Em contrapartida, o QI dos filhos do grupo que recebeu tratamento com L-T4 não diferiu do dos filhos do grupo de controlo normal. Os intervalos de referência para a TSH e as hormonas da tiroide durante a gravidez diferem dos da população em geral devido a uma variedade de factores. Não existe um intervalo de referência de TSH específico para a gravidez. Acredita-se geralmente que o intervalo de referência de TSH no início da gravidez deve ser 30-50% inferior ao da população não grávida. Atualmente, alguns académicos internacionais propõem 2,5 mU/L como o limite superior do intervalo normal de TSH no início da gravidez, para além do qual pode ser diagnosticado hipotiroidismo subclínico na gravidez. Devido à grande flutuação da FT4, recomenda-se internacionalmente a aplicação da TT4 para avaliar a função tiroideia das mulheres grávidas. A concentração de TT4 aumenta durante a gravidez e é aproximadamente 1,5 vezes mais elevada do que na ausência de gravidez. Se a TSH for normal durante a gravidez (0,3-2,5 mU/L) e apenas o TT4 for inferior a 100 nmol/L (7,8 μg/dL), pode ser feito um diagnóstico de hipo-T4aemia. O desenvolvimento cerebral inicial do feto depende diretamente do nível de T4 na circulação materna, mas não do nível de T3. Tratamento: O hipotiroidismo diagnosticado antes da gravidez requer um ajuste da dose de L-T4 para que o TSH sérico se situe dentro dos valores normais, antes de se considerar a possibilidade de engravidar. A dose de reposição de L-T4 é geralmente aumentada em 30-50% durante a gravidez em comparação com o estado não grávido. Se não houver antecedentes de hipotiroidismo e se for diagnosticado hipotiroidismo durante a gravidez, a terapêutica com L-T4 deve ser administrada imediatamente, com o objetivo de colocar o TSH sérico no intervalo normal específico da gravidez o mais rapidamente possível. Alguns académicos estrangeiros sugerem que este intervalo deve ser de 0,3-2,5 mU/L. Quanto mais cedo a norma for atingida, melhor (de preferência dentro de 8 semanas de gravidez). A TSH, a FT4 e a TT4 devem ser medidas a cada 2-4 semanas, e a dose de L-T4 deve ser ajustada de acordo com os resultados da monitorização. Depois de a TSH atingir o padrão, a TSH, a FT4 e a TT4 devem ser monitorizadas a cada 6-8 semanas. Estão em curso em vários países estudos prospectivos sobre intervenções em mulheres grávidas com hipotiroidismo subclínico, hipo-T4aemia e positividade para TPOAb, não havendo neste momento um acordo unânime sobre o tratamento. As três sociedades acima mencionadas (ATA, AACE, TES) defendem o rastreio de rotina da TSH nas mulheres grávidas para detetar e tratar atempadamente o hipotiroidismo clínico e subclínico. A prevalência de hipotiroidismo subótimo em mulheres em idade fértil é de cerca de 5%. Alguns estudiosos defendem o rastreio antes da gravidez para as mulheres com elevado risco de desenvolver hipotiroidismo. Os grupos de alto risco de hipotiroidismo incluem: as mulheres com antecedentes pessoais e familiares de doenças da tiroide; as mulheres com antecedentes de bócio e de cirurgia da tiroide e tratamento com 131I; as mulheres com antecedentes pessoais e familiares de doenças auto-imunes, como lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatoide, diabetes mellitus tipo 1, e as mulheres com um achado prévio de TSH sérico elevado ou de auto-anticorpos da tiroide positivos. A educação sobre os efeitos do hipotiroidismo na gravidez e no desenvolvimento do cérebro fetal deve ser reforçada para as mulheres em idade fértil que já têm hipotiroidismo.