”O impacto subacromial é uma causa muito mais comum de dor no ombro do que o ombro congelado. A síndrome do impacto subacromial, também conhecida como síndrome do impacto no ombro, é mais comumente causada pelos tecidos moles localizados entre o acrômio, ligamento rostroscapular e a cabeça umeral, que colidem com o acrômio e ligamento rostroscapular, resultando numa inflamação asséptica destes tecidos moles e causando dor e por vezes até mesmo impacto. As condições que compõem esta síndrome incluem o impacto subacromial, tendinite do supraspinato, tendinite calcária do supraspinato, tenossinovite da cabeça longa do bíceps, lágrimas degenerativas do manguito rotador e muitas outras alterações patológicas. Os doentes com impacto subacromial queixam-se de dores no ombro com movimentos limitados e o exame físico caracteriza-se pelas seguintes características: por exemplo, o impacto subacromial é o resultado de vários grupos de doenças, tais como tendinite supra-espinhosa, tendinite calcária, bursite subacromial, lesão do manguito rotador, etc. Biceps longissimus, problemas com as várias estruturas constituintes do manguito rotador, das quais a principal é o bíceps.
1. frequentemente sem dores de pressão fixas significativas.
2, manifestando-se principalmente como rapto limitado da articulação do ombro, possivelmente combinado com uma diminuição da mobilidade interna do ombro em rotação
3. a mobilidade externa de rotação do ombro é na sua maioria normal, o que constitui uma base importante para a diferenciação do ombro congelado.
4. 60-120 graus de arco doloroso de rapto do ombro, quando o tendão do acrômio e do supraespinhoso estão mais próximos na fenda subacromial do ombro.
5. teste de provocação de impacto positivo (teste provocativo).
Teste de Neer: O examinador fixa a articulação do ombro com uma mão, mantém a articulação do ombro em rotação interna com a outra mão, faz a ponta do polegar virada para baixo e causa dor com flexão para a frente sobre o topo, o mecanismo é fazer artificialmente a maior tuberosidade do impacto do úmero com a borda inferior anterior do acrômio para induzir dor. O mecanismo deste teste consiste em fazer com que os aspectos posteriores e laterais da maior tuberosidade e do plexo do tendão do supraespinhoso do úmero se impingam para dentro do “arco do ombro rostral” (o acrômio, o processo rostral e o ligamento do ombro rostral constituem o arco do ombro rostral).
A ocorrência da síndrome do impacto subacromial está fortemente relacionada com a morfologia do acrómio e a estrutura da cúpula rostro-capital. As radiografias laterais especiais do acrómio mostram três tipos de acrómio: tipo I: plano; tipo II: curvo; e tipo III: viciado. A forma plana é menos susceptível de causar a síndrome do impacto subacromial, a forma em gancho é mais susceptível de causar a síndrome do impacto subacromial, e a forma curva cai algures no meio. A fenda subacromial tem uma forma triangular desigual, com uma fenda anterior estreita e uma fenda posterior larga, enquanto que o membro superior passa normalmente muito mais tempo a mover-se anteriormente do que posteriormente, pelo que o local de impacto na síndrome do impacto está principalmente no terço anterior do acrómio e na área do ligamento rostro-capital. A crista do ombro em forma de gancho estreita ainda mais significativamente o espaço subacromial anterior. Estudos demonstraram que as pessoas com uma crista de ombro com gancho são mais de cinco vezes mais susceptíveis de desenvolver a síndrome do impacto do que as pessoas com uma crista de ombro plana. A articulação subacromial, também conhecida como a segunda articulação do ombro, é a principal articulação móvel na articulação do ombro. O acrômio, parte do ligamento rostral do ombro e o processo rostral formam a cúpula rostral do ombro, abaixo da qual está a cabeça do úmero, e entre eles está o espaço subacromial, através do qual passam o manguito rotador e a cabeça longa do tendão do bíceps. A causa da síndrome do impacto pode ser um problema morfológico do acrómio ou um estreitamento do espaço subacromial devido a um alargamento dos ossos subacromial.
Pensa-se também que devido ao rapto excessivo do ombro ou lesão cumulativa durante um longo período de tempo, o desgaste ocorre dentro do espaço intersticial, com desgaste repetido que exacerba a resposta inflamatória dos tecidos e aumenta a pressão dentro do espaço, levando ao impacto e, em última análise, causando a síndrome do impacto. Em resumo, independentemente de o espaço subacromial ser estreito ou o conteúdo do espaço subacromial ser aumentado, desde que não haja espaço suficiente dentro do espaço subacromial, ocorrerá um impingement, resultando na síndrome do impingement.
Classificação: Pode ser dividida em quatro categorias principais, de acordo com os diferentes locais de início e alterações patológicas, como se segue.
(1) Lesões bursais periprotéticas: incluem alterações patológicas tais como inflamação exsudativa, aderências, oclusões e depósitos de cálcio na bursa; podem envolver a bursa subacromial ou a bursa subdeltóide, a bursa na superfície do processo rostral, etc.
(2) Lesões da cavidade glenoumeral: “capsulite adesiva secundária ou ombro congelado” pode ter exsudado fibrinoso na cavidade nas fases iniciais, com aderências e volume reduzido nas fases posteriores.
(3) Lesões degenerativas dos tendões e bainhas tendinosas: tendinite e tenossinovite do bíceps longo, tendinite do supraespinhoso (síndrome do arco doloroso), tendinite calcária, ruptura do manguito rotador e ruptura parcial, síndrome do impacto, etc.
(4) Outras patologias peri-oclaviculares: por exemplo, sinostose rostral, inflamação do tecido fibroso do ombro, compressão do nervo supra-capular, patologia da articulação acromioclavicular, etc.
Mecobalamina (vitamina B12) 1.500 μg; Vitamina E 100mg; Vitamina B1 100mg; Vitamina B6 100mg; Folato 5mg, para afastar o ácido láctico, a causa principal das dores no ombro. O ácido láctico acumula-se em partes do corpo tais como os ombros, pulsos e pescoço quando os músculos são utilizados centralmente, trabalhando na mesma posição durante longos períodos de tempo. O ácido láctico é uma substância fatigante que faz as pessoas sentirem-se doridas, e se se acumula nos músculos, estes tornam-se duros, rígidos e em estado de aperto. As vitaminas B1, B2 e niacina transportam o ácido láctico para o fígado para desintoxicação. Além disso, a vitamina B12, que promove a reparação dos nervos periféricos feridos, e a vitamina E, que facilita o fluxo sanguíneo, são responsáveis pelo alívio da acidez do ombro.
Outras terapias: Fitoterapia chinesa, medicamentos chineses patenteados, tais como Paralisia Amarga Nai Stop Tablets, Paralisia Long Qing An Tablets, Cápsulas para as dores do vento, medicamentos tópicos e acupunctura. A maioria deles pode ser curada através do exercício da articulação do ombro, mas também podem ser tratados com sedativos e anti-inflamatórios, tais como analgésicos anti-inflamatórios, compressas quentes e fisioterapia. Terapia manual: Fazer o paciente levantar o membro superior acima da cabeça, rodar a mão externamente e depois internamente, depois novamente sobre a superfície coronal do corpo, 10-12 vezes por hora.
Cirurgia: A regra geral não é fazer cirurgia, mas pode ser considerado um pequeno número de pessoas que falharam com vários tratamentos não cirúrgicos. A abordagem cirúrgica consiste em fixar o bíceps com suturas ao processo rostral ou, se o tendão tiver sido significativamente rompido, cortar o tendão e fixá-lo distalmente ao úmero na ranhura do tendão do bíceps. É também necessário praticar com o retractor do membro superior. O arrastamento lento e o alongamento podem relaxar os músculos de outra forma tensos ou doentes e podem prevenir eficazmente a dor muscular, reforçando assim a flexibilidade muscular, o alongamento e a flexibilidade da articulação do ombro e conseguindo uma maior flexibilidade muscular e restauração da função. Exercícios com o retractor do membro superior para pessoas normais também melhorarão a força dos músculos do membro superior e do ombro e a flexibilidade e elasticidade das articulações. Os exercícios de retracção dos membros superiores são exercícios de força muscular e deve ser dada atenção à intensidade e duração do exercício. Em geral, os dias alternados são mais eficazes e os exercícios progressivos são mais eficazes. O número de exercícios por sessão pode ser ajustado de acordo com a idade, sexo, condição física e gravidade da condição do indivíduo. O dispositivo de tracção do membro superior é benéfico para a recuperação da periartrose, mas não é melhor fazer exercício todos os dias, nem é melhor fazer exercício com mais frequência ou por períodos mais longos de tempo.
Tratamento com laser (ultra-som ou laser de diodo): a cura clínica é geralmente conseguida no prazo de 10 dias. A articulação do ombro é perfurada anteriormente e aproximadamente 40 ml de soro fisiológico frio a 4°C é injectado para dilatar completamente a cápsula do ombro e soltar as aderências. A hipotermia reduz o congestionamento local e o exsudado inflamatório na articulação e reduz a sensibilidade das terminações nervosas à dor. É particularmente eficaz para pacientes com dores nocturnas significativas. As injecções são seguidas de exercícios funcionais e podem ser utilizadas uma vez para casos ligeiros; para casos mais graves, as injecções podem ser repetidas uma vez por semana, geralmente duas ou três vezes. Este método provou ser eficaz em mais de 100 pacientes pós-operatórios, sem recidiva da condição.
O ombro congelado é uma capsulite adesiva que provoca rigidez da articulação glenumeral. Caracteriza-se por dor em torno da articulação do ombro e mobilidade activa e passiva reduzida em todas as direcções da articulação do ombro, sem anomalias significativas na imagiologia, excepto no que diz respeito à redução da massa óssea. É também conhecida como ombro congelado.
Incidência: maior à esquerda do que à direita, apenas 8% dos casos são bilaterais
Idade no início: 40-60 anos.
Sexo: 72% fêmea
Nas últimas décadas, a investigação sobre as causas do ombro congelado foi além dos factores locais acima mencionados (por exemplo, factores mecânicos, inflamatórios, fibroproliferativos, degenerativos, etc.), e cada vez mais estudiosos sugerem que está relacionada com factores externos e mesmo condições sistémicas, tais como lesão nervosa (Li Qihong 1982), perturbações microcirculatórias locais (Shen Zhong’e 1995), factores auto-imunes (Macnab 1973), e factores sistémicos (Macnab 1973). Macnab 1973), factores metabólicos sistémicos (Mckeever 1958), etc. Artigos sucessivos apontaram também para uma correlação entre doença coronária, diabetes, pneumonia, colecistite, hiperlipidemia e personalidade e ombro congelado.
Curso: Há 3 características presentes na patogénese global do ombro congelado.
(i) Os tecidos moles que envolvem a cápsula articular são eventualmente invadidos.
(ii) O desenvolvimento da lesão não é uniforme e nem todos os tecidos têm as mesmas alterações patológicas.
(iii) A progressão das mudanças patológicas é reversível. Ao compreender as alterações patológicas acima referidas e as três características, temos uma compreensão mais profunda do ombro congelado e podemos compreender mais facilmente o curso dos sintomas clínicos do ombro congelado. Todo o curso do ombro congelado pode ser dividido em três fases: a fase inicial, a fase de congelação e a fase de descongelação. A fase inicial caracteriza-se por uma sensação desconfortável e constritiva na articulação do ombro. A dor pode ser limitada ao aspecto anterolateral da articulação do ombro ou pode estender-se até ao ponto de resistência do músculo deltóide. Há um início gradual de rigidez e dor na articulação do ombro. A dor na fase de congelação pode ser leve ou grave, e caracteriza-se por um aumento da dor à noite, que pode afectar o sono do paciente. Durante a fase de descongelação a dor é muito ligeira, a articulação do ombro começa a relaxar gradualmente e a articulação glenumeral recupera gradualmente mais movimento, ou em alguns pacientes individuais a função da articulação do ombro é apenas parcialmente restaurada ou é tónica e imóvel. o exame radiográfico da articulação do ombro pode não mostrar anomalias ou apenas osteoporose da cabeça umeral. A sedimentação sanguínea, os testes “O” anti-cadeia e de látex são todos negativos.
Critérios de diagnóstico: Não existem critérios de diagnóstico unificados rigorosos para ombros congelados, os critérios recomendados são
1. raptos passivos <100° (60%)
2. rotação externa <50° (55%)
3. rotação interna <70° (75%)
4. elevação anterior <140° (80%)
Alternativamente: Dor progressiva no ombro com mobilidade reduzida, com um diagnóstico de ombro congelado quando outras causas são excluídas.
1. pessoas de meia-idade e idosas de 40 a 50 anos ou mais, muitas vezes com um historial de ataque ou trauma reumático de frio. É mais comum nas mulheres e é geralmente referido como o “50º ombro”.
2. dor no ombro e movimento doloroso, que pode ser irradiada para a mão, mas sem anomalias sensoriais.
3. o movimento articular do ombro é particularmente limitado pela supinação, rapto, rotação interna e externa.
4. dores de pressão à volta do ombro, especialmente no longo sulco do tendão da cabeça do bíceps.
5. espasmo muscular ou atrofia muscular à volta do ombro.
6. as radiografias e os testes laboratoriais geralmente não mostram quaisquer resultados anormais.
Diagnóstico diferencial: Um movimento completo do ombro é realizado por quatro articulações principais, nomeadamente a articulação glenoumeral, a articulação acromioclavicular, a articulação esternoclavicular e a articulação da parede escapulotorácica, e o ombro congelado ocorre principalmente na articulação glenoumeral.
O ombro congelado raramente se desenvolve duas vezes numa só articulação do ombro. A idade de início da periartrose corresponde à idade da degeneração grave da articulação do ombro. Os indivíduos mais fracos, tais como aqueles com doenças metabólicas, desnutrição, doenças cardíacas e síndromes da menopausa, experimentam mais degeneração do ombro do que os indivíduos saudáveis e são, portanto, mais susceptíveis a esta condição. Os pacientes normalmente não têm historial de trauma, ou têm um trauma muito pequeno num ombro ou braço, e gradualmente experimentam dor, fraqueza e movimento prejudicado na articulação do ombro e músculos circundantes. A dor é o sintoma mais óbvio e é persistente na natureza. Pode ser espontaneamente pior à noite e interferir com o sono. A dor pode causar espasmo muscular persistente, que pode ser suave ou grave. A dor e o espasmo muscular podem ser confinados à articulação do ombro, mas também podem irradiar para cima até à parte de trás da cabeça e para baixo até ao pulso e dedos; alguns também tomam a articulação do ombro como eixo para a frente até ao peito e para trás até à região escapular, e alguns irradiam para a região dos tríceps, deltóides ou bíceps, altura em que deve ser cuidadosamente examinada para a diferenciar da espondilose cervical e da doença cardíaca. Diagnóstico diferencial.
1. trauma: fractura, luxação, hematoma, etc.
2. patologia dos tecidos moles: tendinite do manguito rotador, tendinite do bíceps longo, bursite subacromial, síndrome do impacto, síndrome do ombro, fibromielite, tumores dos tecidos moles, compressão do nervo supra-capular, síndrome da saída torácica, mialgia reumática, etc.
3.Arthropathy: artrite acromioclavicular degenerativa, artrite degenerativa do ombro, artrite inflamatória, artrite séptica, artrite neurológica (diabetes), artrite cristalina (gota, pseudo-gota), artrite hemofílica, osteocondroma, etc.
4. anormalidades estruturais bony: osteonecrose, metástases, tumores primários, osteocondrose, doença de Paget, hiperparatiroidismo, etc.
5. patologia da coluna cervical: espondilose cervical, hérnia discal cervical, tumor, infecção, etc.
6.Intra – Lesões torácicas: tumor do pulmão superior, ataque cardíaco, esofagite, etc.
7. lesões abdominais: úlcera péptica, colecistite, abcesso subdiafragmático, etc.
8.Cardiogenic.
O termo “ombro congelado” ou “periartrose do ombro” foi usado pela primeira vez pela Duplay em 1872. Ele acreditava que havia uma rigidez dolorosa do ombro que se encontrava nos tecidos periartríticos do ombro, em vez de na glenóide umeral. Isto significa que o diagnóstico apenas se destinava a distingui-la da “artrite glenoidal humeral”. Este termo tem sido utilizado como um termo diagnóstico há mais de um século e tem sido largamente abandonado internacionalmente, substituído por “ombro congelado” e outras condições mais específicas, tais como lesão do manguito rotador, tendinite do supraspinato calcifico, tendinite do bíceps longo, bursite subacromial, síndrome do impacto, miofascite, artrite acromioclavicular, etc. Os princípios de tratamento do ombro congelado baseiam-se nas diferentes fases do ombro congelado ou na gravidade dos sintomas. O tratamento do ombro congelado deve ser conservador. Em geral, se o diagnóstico for oportuno e o tratamento for apropriado, o curso da doença pode ser encurtado e a função motora pode ser restaurada precocemente.
(1) Nas fases iniciais do ombro congelado, ou seja, na fase dolorosa, os sintomas de dor do paciente são mais graves. Portanto, o tratamento visa principalmente aliviar a dor e prevenir disfunções articulares. O alívio da dor pode ser conseguido através da utilização de um travão de funda para dar repouso suficiente à articulação do ombro, ou através da utilização de terapia fechada, injectando prednisolona no local mais óbvio de dor de pressão local, ou utilizando fisioterapia, tal como terapia eléctrica intermitente, compressas quentes ou frias para aliviar a dor. Na fase aguda, geralmente não é aconselhável utilizar massagem e métodos de massagem demasiado cedo para evitar que a dor se agrave e prolongue o curso da doença. É geralmente aconselhável fazer alguns exercícios activos para manter a mobilidade da articulação do ombro, e só depois de passado o período agudo é que a massagem e a massagem devem ser usadas para melhorar a circulação sanguínea e promover a inflamação local.
(2) Durante a fase de congelamento do ombro, a disfunção articular é o principal problema e a dor é frequentemente causada por distúrbios do movimento articular. O tratamento está centrado no restabelecimento da função articular. O tratamento pode incluir fisioterapia, manipulação ocidental, tui na, massagem e desportos médicos para libertar aderências, expandir o alcance do movimento da articulação do ombro e restaurar o movimento normal das articulações. Para sintomas de disfunção, os casos graves de ombro congelado podem ser tratados com uma grande flexão sob anestesia para rasgar as aderências, se necessário. Durante esta fase, os exercícios funcionais da articulação do ombro devem ser mantidos. Para além dos exercícios passivos, o paciente deve cooperar activamente, realizando treino funcional em movimento activo, que é uma parte extremamente importante de todo o processo de tratamento.
(3) Durante o período de recuperação Com a eliminação dos sintomas residuais como foco principal, o princípio principal é continuar a reforçar os exercícios funcionais para aumentar a força muscular, restaurar os músculos da cintura escapular que sofreram atrofia de resíduos na fase inicial, e restaurar a elasticidade normal e função de contracção do músculo deltóide e outros músculos, a fim de alcançar uma reabilitação abrangente e prevenir a recorrência. Para além de diferentes medidas de tratamento para diferentes fases da doença, também devem ser consideradas medidas de tratamento em relação à gravidade da condição. A este respeito, a opinião estrangeira sugere que a gravidade da condição pode ser determinada e o tratamento guiado pela limitação do movimento e da sensação final causada pela dor durante o teste do movimento passivo. Se a dor do paciente ocorrer antes da sensação final durante o teste de movimento passivo, então o ombro congelado é frequentemente agudo e a terapia de movimento activo não é apropriada.