Definição da síndrome do impacto subacromial A nomenclatura da segunda articulação do ombro foi proposta por DeSeze e Robinson et al. que estudaram a configuração específica do subacromial e a trajectória do movimento da tuberosidade maior. É também referida como a articulação subacromial. A articulação subacromial é uma das causas mais comuns de dor no ombro devido ao impacto dos tecidos subacromial durante a supinação e rapto do ombro por razões anatómicas ou cinéticas. Etiologia Morfologia anormal da extremidade anterolateral do acrômio, formação de osteófitos, formação de osteófitos da maior tuberosidade do úmero, hipertrofia da articulação acromioclavicular e outras causas possíveis de redução do espaçamento acromioclavicular-humeral da cabeça podem causar compressão e impulsão das estruturas subacromial. A maioria deste impacto ocorre no 1/3 anterior do acrômio e abaixo da articulação acromioclavicular. O impacto repetido pode levar a danos na bursa e nos tendões, degeneração e até à ruptura dos tendões. Apresentação clínica A síndrome do impacto do ombro pode ocorrer a partir dos 10 anos de idade até aos idosos. Alguns pacientes têm um historial de traumatismo do ombro e um número significativo está associado ao uso excessivo prolongado da articulação do ombro. Os sintomas são causados por lesões repetidas no manguito rotador e na bursa, resultando em edema, hemorragia, degeneração e até ruptura do tendão. A apresentação clínica precoce da hemorragia do manguito rotador e edema é semelhante à de uma ruptura do manguito rotador, o que pode confundir o diagnóstico. O sinal de impacto deve ser diferenciado de outras causas de dor no ombro. A dor está normalmente presente no aspecto anterolateral da articulação do ombro e o doente localizará esta área específica. A dor pode irradiar para a paragem do deltóide. Os pacientes queixar-se-ão frequentemente de que a dor é agravada por pressão no lado afectado da articulação do ombro durante a noite ou por rapto e supinação do antebraço durante o sono. Uma história completa e um exame físico são a base para o diagnóstico da síndrome do impingimento acromioclavicular. Diagnóstico 1. os sintomas e sinais são os descritos anteriormente. 2. raios-x. A posição de saída do supraspinato pode por vezes ser vista como um pequeno esporão ósseo na borda anterior do acrómio. 3. a ressonância magnética pode revelar efusão ou bursite. Em alguns casos, pode ser encontrado um rasgão parcial do manguito rotador. 4. O CT 3D combinado com a tecnologia digital MIMICS é utilizado para reconstruir o acrómio de modo a obter maior precisão. 5. um teste de injecção de impacto no ombro também pode ajudar no diagnóstico Tratamento 1. tratamento conservador: Para pacientes com síndrome de impacto subacromial definido, geralmente aconselharia primeiro o paciente a descansar e evitar exercícios como a supinação e o rapto. Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides orais podem ser administrados para a dor. Os exercícios conservadores de reabilitação para doentes com síndrome do impacto subacromial são diferentes dos exercícios para doentes com ombro congelado. Como os sintomas são semelhantes aos do ombro congelado, os doentes com um diagnóstico pouco claro podem ser autorizados a realizar alguns movimentos lentos de supinação sem testes adjuvantes e continuar os exercícios se os sintomas forem aliviados, ou suspendê-los se os sintomas piorarem. Para alguns doentes, é possível a terapia de selagem local. O médico pode também recomendar alguma fisioterapia. Cirurgia Para pacientes cujo tratamento conservador não funcionou durante mais de 3-6 meses ou até piorou, eu recomendaria uma cirurgia artroscópica minimamente invasiva. O objectivo da cirurgia é remover o impacto e criar um espaço maior para o manguito rotador. Isto permite à cabeça do úmero mover-se livremente no espaço subacromial e levantar a parte superior do braço sem dor. Os procedimentos mais comuns são a descompressão subacromial e a acromioplastia. Isto pode ser feito através de cirurgia artroscópica ou cirurgia aberta. A utilização de técnicas de artroscopia do ombro assistida digitalmente para o tratamento da síndrome do impacto subacromial é mais precisa e requer 3-4 pequenas incisões de cerca de 6 mm durante o procedimento artroscópico. A articulação do ombro é examinada com um sistema de câmara de fibra óptica e são utilizados vários instrumentos pequenos e finos específicos da artroscopia para realizar a operação cirúrgica dentro da articulação do ombro. Cirurgia incisional: Em algumas áreas onde a cirurgia artroscópica não está disponível, pode ser feita uma pequena incisão no aspecto ântero-lateral da articulação do ombro para realizar descompressão e plicatura. A maioria dos pacientes com impacto do acrómio tem algum osso removido da borda anterior do acrómio e algum tecido bursal ligado. Uma série de condições concomitantes tais como artrite acromioclavicular, tendinite bíceps ou lágrimas parciais do manguito rotador podem ser tratadas juntamente com o tratamento do impingimento acromioclavicular. 3. reabilitação O paciente pós-operatório não necessita de ser travado e os exercícios de reabilitação são realizados desde o primeiro dia após a cirurgia sob a orientação de um médico especialista em reabilitação. Dependendo do paciente, o médico de reabilitação fornecerá um programa de reabilitação baseado nas suas necessidades e nos resultados da cirurgia. Isto inclui exercícios para restaurar a amplitude de movimento e força na articulação do ombro. Normalmente leva 2-6 meses para se conseguir um alívio completo da dor, que pode nem sempre ser o mesmo para pacientes diferentes.