Sinais precoces de pancreatite aguda.
A presença de três dos seguintes sintomas deve ser considerada para a pancreatite aguda: No tipo necrótico hemorrágico com obstrução intestinal paralítica, pode haver alívio do vómito, mas há uma distensão abdominal acentuada. A dor abdominal com febre é uma das características desta doença. O tipo edematoso tem frequentemente febre moderada, alguns podem exceder 39℃, sem arrepios, e normalmente dura 3-5 dias; o tipo hemorrágico-necrótico tem febre mais elevada, que muitas vezes não diminui, especialmente quando há peritonite e abcesso pancreático complicado por infecção do tracto biliar, e tem frequentemente hipertermia flácida. O paciente pode ficar gradualmente ou subitamente agitado, com pele pálida, fria e florida, tensão arterial diminuída e ritmo de pulso aumentado. Um pequeno número de pacientes morre subitamente num curto espaço de tempo após o início da cidade. A obstrução biliar e o espasmo do esfíncter de Oddi são as causas do xantogranuloma, que representa cerca de 15-25% dos pacientes com pancreatite aguda e até 37% dos pacientes com pancreatite hemorrágica necrosante. Distúrbios do equilíbrio hídrico-eletrolítico e ácido-base Em vómitos frequentes, pode ocorrer alcalose metabólica; na forma hemorrágica-necrótica, pode haver desidratação acentuada e acidose metabólica, e em casos graves, a hipocalcemia pode causar convulsões das mãos e dos pés.
Testes auxiliares para pancreatite aguda
1. a contagem de glóbulos brancos está normalmente entre 10 e 20×109/L. Se a infecção for grave, a contagem é alta e há um significativo deslocamento nuclear para a esquerda. Alguns doentes têm aumentado o açúcar na urina, e em casos graves há proteínas, glóbulos vermelhos e padrão tubular na urina. 2. as medições da amilase do sangue e da urina são de importância diagnóstica. Valores normais: soro: 8 a 64 unidades Winslow ou 40 a 180 unidades Somogyi; urina: 4 a 32 unidades Winslow. Em doentes com pancreatite aguda, a amilase pancreática é derramada para fora do pâncreas e rapidamente absorvida pelo sangue e excretada na urina, pelo que o sangue e a amilase urinária são grandemente aumentados, o que é um importante teste laboratorial para o diagnóstico da doença. A amilase sérica começa a aumentar 1 a 2 horas após o início da doença, 8 a 12 horas a amostra é a mais valiosa, a 24 horas para atingir um pico de 500-3000 unidades do Somogyi, e duram 24 a 72 horas, 2 a 5 dias a cair gradualmente para o normal, enquanto a amilase urinária começa a aumentar 12 a 24 horas após o início da doença, 48 horas para atingir um pico, manter 5 a 7 dias, diminuir lentamente. Na necrose grave, o valor da amilase não aumenta devido à destruição grave das vesículas glandulares e à pouca produção de amilase. Se o valor da amilase cai e depois volta a subir, isto é um sinal de doença recorrente, e se continuar a subir, pode haver complicações. Em alguns casos de peritonite, doença do tracto biliar, perfuração de úlceras, obstrução intestinal estrangulada e obstrução do tabuleiro de entrada pós-gastrectomia, os valores de amilase podem ser aumentados em graus variáveis, mas são normalmente inferiores a 500 SU. Portanto, o diagnóstico de pancreatite aguda só é significativo quando o valor medido é >256 unidades Wunsch ou >500 unidades SU. 3 A ensaio de lipase sérica Valor normal 0,2 a 1,5 mg%, o seu valor aumenta pela mesma razão que 2, começa a aumentar 24 horas após o início da doença e pode durar 5 a 10 dias mais de 1 unidade Cherry-Crandall ou 1,5 unidades pelo método Comfort tem valor de diagnóstico. Devido ao seu declínio tardio, a medição do seu valor pode ser útil para uma apresentação tardia. 4. medição do soro de cálcio Valor normal não é inferior a 2,12 mmol/L (8,5 mg/d1 ). A queda do cálcio começa dois dias após o início da doença e é mais acentuada após o quarto a quinto dia, podendo descer abaixo de 1,75 mmol/L (7 mg/d1) em casos pesados, indicando uma doença grave e um mau prognóstico. A MHA provém da hemoglobina libertada pela destruição dos glóbulos vermelhos do líquido pâncreático ensanguentado, que é convertida em metemoglobina por lipase e elastase e absorvida pelo sangue e combinada com albumina para formar a metemoglobina. O MHA é frequentemente visto 12 horas após o início da doença grave e é positivo em doentes com pancreatite aguda grave e negativo na forma edematosa. 6 Raio-X O abdómen mostra paralisia intestinal limitada ou extensa (intestino delgado e insuflado, intestino delgado não sensível, pneumatação alargada do cólon transversal esquerdo). Pneumatização de fluidos no pequeno saco omental. Há uma sombra calcificada à volta do pâncreas. Também se vê a elevação diafragmática, derrame pleural, atelectasia discipulada ocasional, e um campo pulmonar “peludo” na presença de SDRA. 7 O ultra-som e o TAC podem mostrar o contorno do pâncreas aumentado, a quantidade e distribuição do fluido, e também podem mostrar pseudo-cistos e abcessos pancreáticos.