Em primeiro lugar, qual é a relação entre os cálculos biliares e o cancro da vesícula biliar?
Em segundo lugar, quais são as vantagens ou desvantagens da cirurgia de preservação da vesícula biliar ou da remoção da vesícula biliar?
Comecemos pelas causas dos cálculos biliares. A crescente incidência de cálculos biliares no país está hoje intimamente relacionada com mudanças na dieta, principalmente devido à melhoria das condições de vida e a um elevado consumo de gorduras saturadas e colesterol. Claro que há também factores como o ambiente de vida, índice de massa corporal, história de doença hepática gorda, história de diabetes, história familiar de doença da vesícula biliar e género que também estão associados a pedras na vesícula biliar.
Um conjunto de dados pode apoiar isto: na região de Karamay de Xinjiang, China, a incidência de pedras na vesícula biliar na população residente com mais de 18 anos de idade é de 15%. Isto está intimamente relacionado com a dieta local, que se baseia em carne de vaca e borrego.
As pedras biliares podem ser amplamente classificadas em três tipos: pedras de pigmento biliares (teor de colesterol <30%), pedras de colesterol (teor de colesterol >70%) e pedras mistas (teor de colesterol entre as duas).
Agora para responder à primeira pergunta – qual é exactamente a relação entre os cálculos biliares e o cancro da vesícula biliar?
Estudos nacionais e internacionais demonstraram que o cancro da vesícula biliar em combinação com pedras ocorre em 80-100% dos doentes, e, numa perspectiva de pedra, o cancro da vesícula biliar ocorre em 1,5-6,3% dos doentes com pedras na vesícula biliar. Na prática clínica, por cada 100 vesículas biliares retiradas, é encontrado um caso de cancro da vesícula biliar.
A irritação crónica da mucosa da vesícula biliar por pedras é um factor patogénico importante. Em geral, quanto maiores forem os cálculos da vesícula biliar, maior é a probabilidade de desenvolver cancro da vesícula biliar. Os cálculos da vesícula biliar de diâmetro superior a 3 cm são 10,1 vezes mais susceptíveis de causar cancro da vesícula biliar do que os de diâmetro inferior a 1 cm, e aqueles com cálculos da vesícula biliar de diâmetro superior a 1 cm são 29,9 vezes mais susceptíveis de desenvolver cancro da vesícula biliar do que aqueles sem cálculos da vesícula biliar.
O cancro da vesícula biliar é uma malignidade muito assustadora, creio que é ainda mais maligno do que o cancro do pâncreas e o cancro do fígado. A progressão destes tumores é extremamente rápida, e clinicamente é muito difícil detectar o cancro da vesícula biliar numa fase precoce, excepto para a detecção acidental após a remoção da vesícula biliar; no momento em que é detectado, está basicamente na fase média a tardia.
Há um ditado que diz que o fígado e a vesícula biliar estão indissociavelmente ligados um ao outro. Esta relação íntima faz com que o cancro da vesícula biliar próximo da porta do fígado invada facilmente o fígado e os gânglios linfáticos circundantes, tornando muito fácil a ocorrência de metástases distantes. Isto também resulta numa taxa muito baixa de ressecção cirúrgica para cancro da vesícula biliar intermédio a avançado.
Como um aparte, fiz duas cirurgias de cancro da vesícula biliar há alguns dias, e em ambos os casos, o estômago foi aberto e imediatamente cosido. Porque quando a cavidade abdominal foi aberta, o tumor tinha sido metástaseado em todo o lado e não havia realmente maneira de operar.
Para além da cirurgia, outros tratamentos como a quimioterapia e a radioterapia são quase ineficazes para o cancro da vesícula biliar. Em termos de taxa de sobrevivência, não há basicamente ninguém que viva mais do que 5 anos para o cancro da vesícula biliar na fase média a tardia. Portanto, a taxa de incidência de cancro da vesícula biliar e a taxa de mortes ocupadas são basicamente as mesmas, com uma morte encontrada e duas mortes.
Neste sentido, acredito que o cancro da vesícula biliar não pode ser tratado nesta fase, mas só pode ser prevenido.
Como pode ser evitado? A minha opinião é que, uma vez detectada uma lesão na vesícula biliar, é melhor removê-la primeiro!
Isto porque a ocorrência de cancro da vesícula biliar é precisamente rastreável – principalmente pedras na vesícula biliar e pólipos adenomatosos. Embora a probabilidade global destas lesões benignas se tornarem cancerosas seja muito baixa, como mencionado acima, uma vez que evoluem para cancro da vesícula biliar, a taxa de mortalidade é extremamente elevada.
Isto leva-nos à segunda questão, que é melhor, cirurgia biliar ou colecistectomia?
Não sei se reparou, mas os hospitais terciários basicamente não realizam cirurgia biliar, apenas colecistectomia. Alguma vez se perguntou porquê?
Porque a vesícula biliar é um órgão que basicamente degenerou num armazém para bílis na estrutura do corpo humano, e este armazém também não é muito importante. Por exemplo, um leão ou um tigre precisa de muita bílis para digerir uma presa grande durante meio mês ou mesmo um mês, que normalmente é armazenada na vesícula biliar, por isso, para eles, a vesícula biliar ainda é muito importante.
Especialmente no caso de uma vesícula biliar doente, não há mal nenhum em removê-la.
Na minha carreira clínica, tenho diagnosticado milhares de casos de cancro da vesícula biliar, incluindo até os meus próprios colegas de turma e familiares.
Não ouviram os conselhos e transformaram-se em cancro da vesícula biliar vários anos mais tarde. Nas consultas intra-operatórias, foram diagnosticados com cancro avançado da vesícula biliar e afastaram-se após viverem apenas três meses. Tudo isto é uma lição de sangue que tem sido aprendida à custa de inúmeras vidas.
Em termos leigos, se uma doença benigna da vesícula biliar, como pedras na vesícula biliar, adenoma, adenomatose, etc., não for tratada a tempo e evoluir para cancro da vesícula biliar, a perda de vida é tão injusta como a morte num acidente de viação!
Actualmente, existem os seguintes equívocos que fazem com que os pacientes com cálculos biliares fiquem obcecados com o facto de serem ou não operados.
Em primeiro lugar, a crença tradicional chinesa é que o pêlo e a pele do corpo não devem ser facilmente removidos.
Em segundo lugar, há rumores de que a remoção da vesícula biliar pode facilmente levar ao cancro do cólon. Penso que isto é infundado. A causa do cancro do cólon é semelhante aos cálculos biliares e também se deve principalmente a uma mudança na dieta alimentar.
Em terceiro lugar, os livros escolares dizem que os pólipos da vesícula biliar não precisam de ser abertos desde que não excedam 1cm. Pessoalmente, penso que esta visão também é incorrecta. Porque devemos esperar até que haja uma possibilidade crescente de cancro antes de abrirmos isto? Além disso, alguns estudos demonstraram que o tamanho do pólipo não é um indicador de exclusão seguro para tumores e pólipos com menos de 10mm de diâmetro ainda podem ser malignos!
Resumindo, penso que os pacientes com cálculos biliares podem esperar até uma determinada fase para terem os seus cálculos removidos cirurgicamente se puderem aderir a revisões de seguimento regulares; se não o puderem fazer, sugiro que é melhor abri-los mais cedo do que mais tarde.