I. Incidência do cancro do esófago: O cancro do esófago é um dos tumores malignos mais frequentes na China, ocupando o segundo lugar entre os tumores do aparelho digestivo. Existem seis áreas de elevada incidência de cancro do esófago na China: (1) Área de elevada incidência da montanha Taihang no Norte da China, concentrada principalmente na secção sul da montanha Taihang, na junção das províncias de Henan, Hebei e Shanxi. Por exemplo, a taxa de mortalidade do cancro do esófago numa dúzia de cidades, como Linxian de Henan, Magixian de Hebei e Yangcheng de Shanxi, é superior a 100 por 100 000 habitantes. (2) A área de alta incidência na região montanhosa oriental das montanhas Qinling, que faz fronteira com as províncias de Shaanxi, Henan e Hubei, com a taxa de mortalidade do cancro do esófago na ordem dos 50-100 pessoas/100.000 habitantes. (3) A zona de elevada incidência da montanha Dabie na EHU, que inclui principalmente mais de dez condados e cidades, como Xinyang em Henan, a zona de Xiaogan em Hubei e a zona de Lu’an em Anhui. A taxa de mortalidade do cancro do esófago é de cerca de 50 pessoas/100.000 habitantes. (4) Zona de elevada incidência no norte de Sichuan. (5) Zona de elevada incidência em Fujian e Guangdong, incluindo a zona de Shantou e a zona de Meixian em Guangdong e o condado de Nan’an na parte ocidental de Fujian, etc. A taxa de mortalidade do cancro do esófago é de 20-50 pessoas/100 000 habitantes. (6) Zona de elevada incidência no Norte de Jiangsu, ou seja, em torno do rio Lixia no Norte de Jiangsu, centrada no condado de Yangzhong (110 pessoas/100 000 habitantes), incluindo Huai’an, Taixing, Jianhu e outros condados. O cancro do esófago é predominante no sexo masculino, com um rácio de 1,6:1, mais elevado nas zonas rurais do que nas zonas urbanas, com um rácio de 3:1. A idade de início da doença é de 50-69 anos, representando 60% dos casos, enquanto a idade mais jovem é de 18 anos e a idade de 40 anos representa 10% dos casos. Que tipo de pessoas são propensas ao cancro do esófago? De acordo com décadas de investigação epidemiológica e estudos experimentais, existem vários factores possíveis para a ocorrência de cancro do esófago: (1) Má estimulação alimentar a longo prazo. Os habitantes de certas zonas com elevada incidência de cancro do esófago estão habituados a consumir alimentos duros e ásperos durante muito tempo e a mastigar e engolir rapidamente quando comem; algumas pessoas também gostam de beber chá ou sopa demasiado quentes ou papas demasiado quentes. Os alimentos ásperos e duros ou sobreaquecidos friccionam e estimulam a mucosa esofágica ao passar pelo esófago, e a estimulação adversa ao longo dos anos causa trauma crónico e inflamação da mucosa esofágica, e as células epiteliais escamosas que revestem o esófago são repetidamente danificadas e reparadas por hiperplasia, e a transformação cancerosa das células epiteliais escamosas pode ocorrer no processo, resultando em cancro do esófago. (2) Consumo a longo prazo de água ou certos alimentos com alto teor de compostos carcinogénicos de nitritos de amina. Quanto maior for a ingestão de tais substâncias cancerígenas, maior será a possibilidade de cancro do esófago. (3) Inflamação crónica do esófago a longo prazo. De acordo com o inquérito, o divertículo esofágico, a estenose cicatricial, a esofagite crónica, os pólipos esofágicos, etc., que existem há muito tempo, podem sofrer uma transformação maligna e formar cancro do esófago. (4) Consumo prolongado de alimentos fermentados e bolorentos. Investigações epidemiológicas e estudos experimentais em animais confirmaram que o consumo a longo prazo de alimentos fermentados ou bolorentos é fácil de desenvolver cancro do esófago devido à presença de muitos tipos de bolores. Se o teor de bolores e de nitrosaminas nos alimentos for elevado, ambos têm um forte efeito sinérgico na causa do cancro. (5) Fumar e beber a longo prazo. Verifica-se que o tabagismo a longo prazo, especialmente o tabaco para cachimbo e o tabaco de mascar, não só é fácil de sofrer de cancro do pulmão, como também é fácil de sofrer de cancro do esófago, tal como o consumo de álcool ao mesmo tempo, o risco de cancro do esófago é maior. (6) Factores hereditários. 80-90% do cancro do esófago ocorre devido a factores adquiridos ou factores ambientais. No entanto, verifica-se que existem certos factores genéticos. (7) Outros factores. Investigações e pesquisas descobriram que a ocorrência de cancro do esófago está relacionada com a falta de certas vitaminas e oligoelementos, tais como a falta de riboflavina, vitamina C, vitamina A, niacina, etc., e a falta de molibdénio, zinco, selénio e outros oligoelementos. Em suma, a ocorrência de cancro do esófago está relacionada com os factores acima mencionados, o que provavelmente resulta da ação conjunta de muitos factores, mas um deles deve ser o fator dominante, que não é o mesmo em diferentes regiões e populações. Como detetar o cancro do esófago numa fase inicial? A estrutura do esófago pode ser dividida em três camadas, que são a camada mucosa, a camada submucosa e a camada muscular, de dentro para fora. O cancro do esófago em fase inicial, ou seja, o cancro superficial do esófago, significa que o cancro está confinado à camada mucosa ou apenas invade a camada submucosa e ainda não invadiu a camada muscular própria, não havendo metástases nos gânglios linfáticos nem metástases à distância. Uma vez que o cancro do esófago em fase inicial pode ser completamente ressecado cirurgicamente e a operação é relativamente fácil, com um bom efeito cirúrgico, a taxa de sobrevivência de cinco anos após a operação pode atingir mais de 90%, e mesmo a sobrevivência a longo prazo pode ser alcançada. Por conseguinte, a deteção precoce do cancro do esófago, ou seja, a possibilidade de efetuar um diagnóstico na fase inicial do cancro do esófago, reveste-se de grande importância. O cancro do esófago em fase inicial não obstrui o lúmen do esófago, mas tem algum efeito no movimento da parede do esófago. Por conseguinte, a grande maioria destes doentes tem sintomas autoconscientes de diferentes graus, e um doente pode ter um ou vários sintomas, que muitas vezes aparecem intermitentemente e se repetem repetidamente, e podem ser afectados por muitos factores, como a dieta e a emoção. Estes sintomas podem durar vários meses ou mesmo dois ou três anos ou mais, sem que o estado geral de saúde seja afetado. As principais manifestações do cancro do esófago em fase inicial são as seguintes: 1. Sensação de asfixia ao engolir alimentos. 50-60% dos doentes com cancro do esófago em fase inicial apresentam este sintoma. Após o aparecimento deste sintoma, ele pode desaparecer por si só sem tratamento, mas pode reaparecer após um período de tempo e agravar-se gradualmente. Sensação de corpo estranho no esófago. 15-20% dos doentes sentem uma sensação de corpo estranho no esófago ao engolir. O local da sensação de corpo estranho é, na maioria das vezes, consistente com o local do cancro na parede do esófago. Secura e aperto na garganta. Trinta por cento dos doentes queixam-se frequentemente de secura e aperto na garganta, ou descrevem-no como aperto no pescoço e dificuldade em engolir os alimentos. 4. passagem lenta dos alimentos e sensação de retenção. Cerca de 14% dos doentes sentem-se lentos ou estagnados ao engolir alimentos e quando a massa alimentar passa pelo esófago. 5. Dor ou desconforto atrás do esterno ou dor nas regiões subxifóide e epigástrica. Quase mais de metade dos doentes apresentam este sintoma. Principalmente dor surda ou dor em queimadura ou dor em alfinetes e agulhas e dor em puxão. A dor é óbvia quando se engole alimentos ásperos, quentes ou irritantes, e é menos grave quando se ingere alimentos líquidos, semi-líquidos ou moles quentes e se engole lentamente. Na maioria dos doentes, a dor ocorre durante as duas primeiras garfadas de comida, depois diminui e desaparece gradualmente. A dor é geralmente ligeira no início, intermitente e de curta duração, mas agrava-se progressivamente. Se ocorrer uma ou mais das recorrências acima referidas, a dor pode dever-se a outros factores, como faringolaringite crónica, divertículo esofágico, esofagite de refluxo, etc., embora em alguns casos possa dever-se a outros factores. No entanto, há que ter em conta que, sem um exame minucioso para excluir o cancro do esófago, não se deve encarar a situação de ânimo leve, devendo consultar os médicos para exame com base na suspeita ou na elevada suspeita de cancro do esófago, especialmente os que se encontram em zonas com elevada incidência de cancro do esófago, com mais de 40 anos ou com doentes com cancro do esófago na família, devendo prestar mais atenção ao assunto. Quais são os tratamentos para o cancro do esófago? Atualmente, existem cinco tratamentos para o câncer de esôfago: 1. Cirurgia: A ressecção cirúrgica é a primeira escolha de tratamento para pacientes com câncer de esôfago, que consiste em remover uma seção do esôfago com tumor, depois levantar o estômago da cavidade abdominal para a cavidade torácica ou pescoço e, em seguida, anastomosar o restante do esôfago e o estômago, de modo a fazer o estômago desempenhar o papel de esôfago. 2 . Radioterapia: A radioterapia para o câncer de esôfago tem sido amplamente utilizada nos últimos anos. Existem principalmente duas maneiras: irradiação corporal e irradiação intra-luminal do esôfago. De um modo geral, os cancros do esófago superior e médio são mais sensíveis à radioterapia e têm um melhor efeito terapêutico, enquanto os cancros do esófago inferior têm um efeito mais fraco. A cirurgia combinada com radioterapia pré-operatória ou pós-operatória é mais eficaz do que a cirurgia ou a radioterapia isoladas. 3. quimioterapia com fármacos anticancerígenos: o efeito terapêutico dos fármacos anticancerígenos no esófago não é muito satisfatório e, atualmente, só é utilizado como método auxiliar após o tratamento cirúrgico, o que pode consolidar o efeito da cirurgia e prevenir a recorrência e as metástases. A quimioterapia por si só não é eficaz. 4. medicina tradicional chinesa: não é o método principal e é utilizada apenas como tratamento auxiliar do cancro do esófago. A medicina chinesa dá ênfase ao tratamento dialético, que pode regular o qi e o sangue, melhorar a função imunitária dos doentes e ter determinados efeitos, especialmente para os doentes com um físico mais fraco e idade mais avançada, que são mais úteis, e pode aliviar a reação desconfortável da radioterapia e da quimioterapia, podendo também ser utilizada como tratamento auxiliar após a cirurgia. 5) Imunoterapia: Foi confirmado que a redução da função imunitária dos doentes com tumores está relacionada com a ocorrência e o desenvolvimento de tumores. Supõe-se que a imunoterapia tem um papel importante, mas até à data não existe um método eficaz. Atualmente, a interleucina-2 e o interferão podem ter alguns efeitos no cancro do esófago, mas só podem ser utilizados como tratamentos auxiliares após a cirurgia. V. Que cancros do esófago são adequados para cirurgia e quais não são? O facto de os doentes com cancro do esófago poderem ou não ser operados depende principalmente do estádio de evolução do cancro do esófago e do estado físico dos doentes. No entanto, em princípio, os doentes que podem ser submetidos a cirurgia devem esforçar-se por receber tratamento cirúrgico. (1) O câncer de esôfago precoce in situ pode ser tratado cirurgicamente, (2) O câncer de esôfago precoce, ou seja, as lesões cancerosas no esôfago médio e inferior estão dentro de 5cm, e as lesões cancerosas no esôfago superior estão dentro de 3cm, são adequadas para tratamento cirúrgico; (3) O câncer de esôfago intermediário, com a faixa de lesão de mais de 5cm e sem metástase linfonodal no pescoço, pode ser tratado cirurgicamente, e é melhor combinar com radioterapia pré-operatória; (4) Pacientes com recidiva do esôfago após radioterapia podem ser tratados com cirurgia; e (5) Pacientes com recidiva do câncer de esôfago após radioterapia podem ser tratados com cirurgia. Aqueles que têm recorrência esofágica após a radioterapia, se o alcance da lesão for inferior a 3cm. Doentes que não são adequados para cirurgia: (1) O cancro do esófago está em fase avançada e o cancro invadiu obviamente a traqueia, o arco aórtico, os pulmões, etc., ou há rouquidão, dores contínuas no peito e nas costas. Muitas vezes, o tumor não pode ser removido por cirurgia. (2) Os doentes com cancro do esófago apresentam gânglios linfáticos aumentados no pescoço e metástases no fígado. Neste momento, a remoção do câncer de esôfago não pode resolver o problema fundamental, e mesmo que a lesão primária seja removida, o câncer metastático aparecerá em outras partes do corpo em breve. (3) Ter doença cardíaca grave ou função pulmonar deficiente, como enfisema e alvéolo pulmonar. Uma vez que a cirurgia do cancro do esófago é uma cirurgia de grande envergadura, é difícil para os doentes com funções cardíacas e pulmonares deficientes passarem a cirurgia em segurança. O que devem fazer os doentes com cancro do esófago que não podem ser removidos cirurgicamente? As principais razões pelas quais o cancro do esófago não pode ser tratado cirurgicamente são o facto de o cancro se encontrar numa fase avançada, o cancro ser grande e estar localizado na região cervical ou torácica superior, ou o estado geral do doente não ser suficientemente bom para tolerar a cirurgia. Para o tratamento deste tipo de doentes, estão disponíveis os seguintes métodos, que devem ser seleccionados pelos médicos. Radioterapia: é adequada para o cancro do esófago cervical e torácico superior que não pode ser ressecado cirurgicamente. O efeito da radioterapia é bom, a taxa de sobrevivência de 5 anos pode chegar a 15-30%, e alguns pacientes podem ser operados novamente após a radioterapia. 2 . Tratamento cirúrgico paliativo: A maior dor do câncer de esôfago avançado é que a lesão é estreitada e obstruída, de modo que o paciente não consegue comer e, em casos graves, o paciente nem consegue engolir água, e não é possível operar tratamento radical e radioterapia. A fim de resolver o problema da alimentação, melhorar a nutrição e o estado geral dos doentes, pode ser efectuada uma cirurgia paliativa. As principais são: (1) Gastrostomia, em que a comida e a bebida são injectadas através do tubo gástrico. (2) Cirurgia de curto-circuito esofagogástrico, que é adequada para o cancro do esófago que não pode ser ressecado após a abertura do tórax, ligando o estômago ao esófago na parte superior do cancro. O doente pode comer mais normalmente após a operação. Tratamento endoscópico do cancro do esófago: (1) Dilatação endoscópica do esófago e endotomia do esófago. Ou seja, através do esofagoscópio, o esófago é dilatado na secção estreita causada pelo cancro, e é colocado um tubo oco para que os alimentos possam passar através do tubo, resolvendo assim as dificuldades alimentares do doente. Após a melhoria do estado nutricional sistémico, pode ser realizada radioterapia ou quimioterapia. (2) Terapia laser endoscópica. A laserterapia esofagoscópica é utilizada para vaporizar o tecido canceroso que se projecta claramente do lúmen esofágico, abrindo assim o esófago e permitindo que o doente coma. Embora a terapia laser possa tratar o cancro do esófago em fase inicial, geralmente só é utilizada para o cancro do esófago em fase avançada. (3) Terapia endoscópica por micro-ondas. Sob a orientação do endoscópio esofágico, o aquecimento por micro-ondas é utilizado para necrosar e separar o cancro que se projecta do lúmen esofágico, de modo a que o lúmen esofágico possa ser aberto. Este método só é aplicável a unidades sem tratamento a laser. (4) Injeção local endoscópica de medicamentos anti-cancro. A sua maior vantagem é que a concentração de fármacos no local do tumor é elevada, o efeito é forte e os efeitos secundários sistémicos são reduzidos. É menos eficaz para o cancro esofágico avançado devido à disseminação óbvia do tumor, sendo mais eficaz para aqueles que não são adequados para a cirurgia do cancro esofágico precoce. 4. tratamento com medicina tradicional chinesa: este método só pode desempenhar o papel de aliviar a condição, mas não pode atingir o objetivo de erradicar a doença, mas a combinação da medicina tradicional chinesa e da medicina ocidental é propícia ao prolongamento do tempo de sobrevivência. Como prevenir o cancro do esófago? O cancro do esófago, tal como os tumores de outras partes do corpo, tem tendência a recidivar, pelo que a prevenção e a deteção precoce da recidiva do cancro do esófago são muito importantes para os doentes e constituem também uma medida importante para melhorar a taxa de sobrevivência a longo prazo. As medidas específicas são as seguintes: (1) Evitar alguns factores desencadeantes do cancro do esófago, consultar a secção anterior para mais detalhes. (2) Alterar os maus hábitos alimentares. (2) Alterar os maus hábitos alimentares, principalmente não fumar, não beber álcool, não comer alimentos podres, bolorentos e estragados, e não comer alimentos demasiado quentes. (3) Melhorar o estado nutricional, fortalecer o exercício físico e aumentar a capacidade do corpo de resistir a doenças. (4) Comer, beber e viver de forma regular e manter um estado de espírito e uma atitude optimistas. (5) Viver dentro das suas possibilidades e realizar trabalhos ou actividades dentro das suas capacidades, o que é bom para o exercício físico e para o seu humor. (6) Cumprir o programa de quimioterapia e radioterapia de acordo com as indicações do médico. (7) Ir ao ambulatório para fazer exames regulares, como verificar se há gânglios linfáticos aumentados no pescoço, exame de raio-X de bário do esófago e esofagoscopia de fibra ótica, se necessário. (8) Em caso de recidiva do cancro anastomótico do esófago, o tratamento com laser pode ser utilizado na fase inicial ou combinado com quimioterapia e radioterapia. (9) Se existirem gânglios linfáticos aumentados no pescoço, utiliza-se geralmente a radioterapia, de preferência combinada com quimioterapia. (10) Se houver dor óssea numa determinada parte do corpo, como dor nas costas ou dor no peito, consulte o médico para exame a tempo de evitar metástases ósseas. Quando o diagnóstico é claro, a radioterapia deve ser efectuada atempadamente. Para evitar a recidiva do cancro do esófago após a cirurgia, um dos pontos importantes é manter uma atitude otimista em relação à vida e reforçar o exercício físico, o que é muito importante para melhorar a imunidade e a capacidade de resistência do organismo às doenças, e também um dos factores importantes para obter bons resultados a longo prazo.