O princípio básico é limitar a exposição do feto ao fármaco ao menor tempo possível. Em indivíduos não tratados, a compressão do cruzamento ótico ocorre em aproximadamente 5% das gravidezes com microadenomas da PRL, enquanto a probabilidade deste risco em doentes com macroadenomas após a gravidez é de 25% ou mais. Por conseguinte, as doentes com adenomas da PRL devem utilizar métodos contraceptivos que não sejam contraceptivos orais quando tratadas com agonistas da dopamina. A bromocriptina deve ser descontinuada em doentes com microadenomas antes da gravidez, quando esta está claramente estabelecida, uma vez que existe um menor risco de aumento do tumor. Os níveis de PRL no sangue e os exames de campo visual devem ser medidos periodicamente após a descontinuação. Os níveis de PRL podem aumentar cerca de 10 vezes em indivíduos normais após a gravidez e as doentes com níveis de PRL no sangue que excedam significativamente os níveis de PRL pré-tratamento devem ser monitorizadas de perto e a densidade do exame do campo visual deve ser aumentada. Uma vez detectados os defeitos do campo visual ou a síndrome do seio cavernoso, é de esperar que a adição imediata de bromocriptina melhore o alívio no prazo de uma semana. Se não for observada qualquer melhoria, deve ser considerada a hipótese de cirurgia. Em mulheres com macroadenomas que se estendem para além da sela piriforme, a gravidez quando a bromocriptina é utilizada isoladamente pode resultar num aumento tumoral clinicamente significativo em 20% a 25%; não existe um melhor tratamento definitivo e a doente deve fazer uma escolha altamente individualizada depois de múltiplas opções de tratamento terem sido claramente discutidas e documentadas. As doentes com macroadenomas que têm de engravidar só o podem fazer depois de o adenoma ter diminuído com o tratamento com bromocriptina (PRL), e a bromocriptina deve ser administrada continuamente durante a gravidez. Verificou-se que as mulheres que tomam bromocriptina estão grávidas, e a informação disponível estabelece que a recomendação para o aborto terapêutico não se justifica. Embora a radioterapia antes da gravidez (seguida de bromocriptina) reduza o risco de aumento do tumor para apenas 4,5 por cento, como já foi referido, a radioterapia raramente é curativa. A radioterapia também pode provocar hipopituitarismo a longo prazo, pelo que este tratamento é menos aceitável e não é recomendado. Todas as doentes com adenomas hipofisários de PRL em combinação com gravidez têm de ser avaliadas de 2 em 2 meses durante a gravidez. Se o tumor aumentar durante a gravidez e causar sintomas adequados, a bromocriptina pode ser administrada novamente para controlar o crescimento do tumor, sendo provável que a medicação tenha menos impacto na mãe e no feto do que a cirurgia. A terapêutica medicamentosa requer uma monitorização rigorosa e, na ausência de resposta à bromocriptina e de deterioração progressiva do campo visual, o tratamento deve ser efectuado por cirurgia pterossinovial e o parto deve ser realizado o mais cedo possível (próximo do termo). O clomifeno é utilizado para promover a ovulação em doentes que não ovulam apesar da normalização da PRL com a medicação. No caso de doentes com níveis normais de PRL com a medicação, mas que não recuperaram a função ovárica e que pretendem ter filhos, deve ser ativamente utilizado um tratamento para promover a recuperação da função ovárica. Terapia convencional de indução da ovulação com clomifeno (CC). O clomifeno (CC) é também conhecido como clomifeno, clostebolamina. É um anti-estrogénio não esteroide, com uma estrutura semelhante à do estrogénio, e possui actividades anti-estrogénicas e estrogénicas fracas. Promove indiretamente a libertação da hormona libertadora de gonadotropina (GnRH) da glândula pituitária, inibindo o efeito de feedback negativo dos estrogénios endógenos no hipotálamo, estimulando a secreção de gonadotropina da glândula pituitária, estimulando a atividade do ovário e promovendo o desenvolvimento de folículos. O CC tem também um efeito estrogénico fraco, que pode atuar diretamente na glândula pituitária do ovário, aumentar a sua sensibilidade e capacidade de resposta e promover a atividade do sistema de síntese das hormonas sexuais do ovário, aumentar a síntese e a secreção das hormonas sexuais e promover o efeito de feedback positivo do estradiol (E2). Devido ao aparecimento do pico de E2 no sangue antes da ovulação, exerce um efeito de feedback positivo no eixo hipotálamo-hipófise-ovário (HPOA), estimula o pico de LH da hipófise e promove a ovulação. Se o macroadenoma hipofisário ou a cirurgia destruírem mais seriamente o tecido hipofisário e a função hipofisária estiver comprometida, o CC é ineficaz. Quando a ovulação com CC é ineficaz ou em doentes com amenorreia hipogonadotrópica devido à destruição do tecido hipofisário e à perturbação da função hipofisária após cirurgia de adenomas hipofisários, pode ser utilizada gonadotropina humana exógena (Gonadotropina, Gn) para promover a ovulação. A Gn divide-se em gonadotropina hipofisária humana e gonadotropina coriónica humana (hCG). A Gn divide-se em gonadotropina hipofisária humana e gonadotropina coriónica humana (hCG), e a gonadotropina hipofisária humana divide-se em hormona folículo-estimulante (FSH) e hormona luteinizante (LH). As Gn baixas após a cirurgia de tumores hipofisários devem ser tratadas com gonadotropina urinária humana pós-menopausa (HMG, cada uma contendo 75 UI de FSH e 75 UI de LH) para promover o desenvolvimento e a maturação folicular, e HCG para induzir a ovulação. Devido às diferenças individuais na sensibilidade dos ovários às gonadotrofinas, deve ser utilizada uma dose baixa de HMG, começando com 75 UI de HMG uma vez por dia durante 5-7 dias para monitorizar o desenvolvimento folicular e aumentando a dose de HMG em 75 UI/dia a cada 5-7 dias se não houver um desenvolvimento folicular óbvio, evitando um aumento demasiado rápido da dose de Gn para prevenir a síndrome de hiperestimulação ovárica (SHO) grave. Não aumentar a Gn demasiado depressa para evitar a síndrome de hiperestimulação ovárica grave (OHSS). A HCG foi injectada quando o diâmetro do maior folículo atingiu 18 mm.