A prolactina é secretada pelas células pituitárias anteriores e a sua principal acção é estimular a proliferação de células epiteliais mamárias, promover o desenvolvimento da glândula mamária durante a gravidez e induzir a lactação. Também actua ligando-se aos seus receptores específicos nas gónadas, linfócitos e fígado. Prolactina é secretada de forma pulsátil e a pessoa segrega quantidades maiores durante o sono, stress, gravidez, irritação ou trauma na parede torácica. Os níveis normais de prolactina nos homens ajudam a manter níveis elevados de testosterona nos testículos e influenciam o crescimento e secreção das gónadas acessórias. A hiperprolactinaemia é um aumento dos níveis de prolactina sérica que interfere com a libertação cíclica de GnRH, elimina a secreção pulsátil de gonadotropinas, reduz a libertação de LH e FSH e, por fim, leva ao hipogonadismo (síntese e secreção reduzidas de testosterona e hipospermatogénese). Os principais sintomas da disfunção sexual masculina são a diminuição da libido, a disfunção eréctil do pénis, o transbordamento dos seios e a feminização dos seios masculinos. Quando ocorre hiperprolactinemia, as causas secundárias tais como stress pós-colheita de sangue, doença sistémica, eventos vitais importantes e medicação devem ser descartadas em primeiro lugar. Para assegurar a precisão do teste, as amostras de sangue em jejum devem ser testadas várias vezes. Os doentes devem ser questionados em pormenor sobre os seus medicamentos, por exemplo, bloqueadores dos receptores de dopamina, drogas que empobrecem a dopamina (metildopa, rifampicina) e algumas outras drogas (antidepressivos tricíclicos, estrogénios, drogas anti-androgénicas, opiáceos, bloqueadores de H2, cocaína) podem causar hiperprolactinaemia. A causa mais importante da hiperprolactinemia primária é um adenoma pituitário prolactino secretor. Uma tomografia computorizada de alta resolução ou ressonância magnética da área pterigóides pode identificar microadenomas (10 mm). A classificação de adenomas apenas por radiografia pode levar a erros, uma vez que a cirurgia para hiperprolactinemia quase sempre revela adenomas pituitários. Os prolactinomas são mais prováveis a níveis de prolactina sérica superiores a 250ng/ml e menos prováveis a níveis de prolactina sérica inferiores a 100ng/ml. Cabe ao médico decidir se deve fazer uma ressonância magnética quando o nível de prolactina do soro estiver entre 100 e 250ng/ml. Os prolactinomas são menos comuns nos homens do que nas mulheres e são frequentemente encontrados incidentalmente na TC ou RM do cérebro, ou no exame quando estão presentes sintomas de pressão tumoral, tais como distúrbios visuais ou dores de cabeça. O objectivo do tratamento médico da hiperprolactinemia é aliviar os sintomas e reduzir o tamanho do tumor. 1/3 dos pacientes com hiperprolactinemia idiopática podem alcançar a remissão sem tratamento, ou 2/3 se o PRL sanguíneo for inferior a 40ng/ml. Os pacientes assintomáticos podem ser monitorizados de perto sem medicação. Para os doentes sintomáticos, a primeira recomendação é parar com os medicamentos que aumentam a prolactina e tomar medicamentos que reduzem a prolactina. Os nervos dopaminérgicos do feixe de funil nodal controlam a secreção de prolactina. A bromocriptina, um alcalóide semi-sintético do ergot, é um potente agonista D2 e agonista parcial D1 que inibe a secreção de prolactina sem ter qualquer efeito sobre outras hormonas da hipófise. Como droga de eleição para a hiperprolactinemia, o mesilato de bromocriptina pode reduzir os níveis de prolactina em mais de 70% dos doentes. Outros medicamentos incluem a cabergolina e o quinagolide, que são mais eficazes e têm menos efeitos secundários mas são mais caros. São adequados para aqueles que não podem tolerar a bromocriptina. A eficácia dos fármacos é observada principalmente através de PRL e outras medições da hormona do eixo HPG e RM pituitária, e o curso do tratamento deve durar 12-24 meses, dependendo dos sintomas e das alterações do volume do tumor. O PRL sanguíneo é verificado mensalmente durante o tratamento e pode ser verificado novamente nos 3-6 meses seguintes, e o medicamento pode ser tentado parar após os níveis de PRL estarem normais. Depois de parar o medicamento, 1/6 dos doentes podem manter os níveis normais de PRL sanguíneo. A bromocriptina também pode reduzir o tamanho do tumor e 90% das pessoas com defeitos no campo visual podem voltar ao normal. Após 1 ano de tratamento em doentes com adenoma gigante, 90% dos doentes podem ter uma redução de 50% no tamanho do tumor. A cirurgia pode ser considerada após 1 a 3 meses de tratamento sem resultados significativos. A bromocriptina pode ser tomada com alimentos ou na hora de dormir para reduzir a incidência de irritação gastrointestinal e hipotensão postural. Quando ocorre hiperprolactinemia, o efeito sobre a função sexual deve ser observado em conjunto com os níveis séricos de LH, FSH e T do paciente. O efeito do tratamento é duplo: melhoria dos sintomas e restauração da homeostase sérica da hormona HPG. O foco principal deve ser a melhoria dos sintomas e não deve ser dada ênfase indevida ao aumento ou diminuição dos indicadores laboratoriais. No nosso grupo de 12 pacientes, após tratamento com bromocriptina, o PRL sérico foi significativamente reduzido, o LH e o FSH foram significativamente aumentados, enquanto o T não se alterou significativamente. Além disso, o eixo gonadal do HPG é um sistema de feedback com membros estreitamente ligados (LH, FSH e T), e é extremamente importante e difícil de obter e manter a sua homeostase. Deve ser adoptada uma visão holística no tratamento, com observação atenta da resposta do paciente e dos testes laboratoriais, e ajuste atempado do programa e dos medicamentos. 1. a bromocriptina é eficaz e reduz o LPP rapidamente. as amostras de sangue (LPP e T) devem ser verificadas novamente após 2 semanas e a eficácia deve ser observada para ajustar a medicação a tempo. 2. o nível normal de LPP é necessário para manter a função sexual normal, demasiado baixo irá agravar a DE. 3. quando o efeito da bromocriptina por si só é insatisfatório, a testosterona undecanoate pode ser usada em combinação. A hiperprolactinemia tem uma elevada taxa de recorrência e deve ser acompanhada de perto com testes regulares de PRL e T e a utilização de quantidades de manutenção de bromocriptina. 5. valores extremamente elevados de PRL (>100ng/ml) devem ser considerados como adenoma pituitário e a RM da área pterigóides deve ser realizada. 6. a taxa de recorrência da hiperprolactinemia após o tratamento é de 80%, pelo que o tratamento a longo prazo deve ser enfatizado.